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    膽囊里那些瘋狂的石頭

    2016-05-11 01:40:10本刊編輯部
    戀愛婚姻家庭 2016年30期
    關(guān)鍵詞:膽石膽結(jié)石膽汁

    ◎文/本刊編輯部

    膽囊里那些瘋狂的石頭

    ◎文/本刊編輯部

    而另一種,就是由膽結(jié)石引發(fā)的膽絞痛。令人痛不欲生!其中之一是急性根尖周炎引發(fā)的牙痛,人體有兩種疼痛,雖是由小病引發(fā),發(fā)作起來卻真

    認(rèn)識(shí)篇:一顆“瘋狂”的小石頭

    我是一顆小石頭,大家注意了!我可不是一般的鵝卵石哦,我是偷偷藏進(jìn)人體里的膽結(jié)石。雖然我看上去很不起眼,但我卻常給人類帶去許多麻煩,所以醫(yī)學(xué)專家特別重視我,千方百計(jì)地想把我抓出來。

    我的祖籍是膽囊,也有少數(shù)的同類兄弟藏在肝內(nèi)外膽管內(nèi)。若是人體膽汁中的有機(jī)成分代謝紊亂,膽汁分泌失常,特別是膽酸、磷脂減少或膽固醇增多,膽固醇就可從飽和的膽汁中結(jié)晶、沉淀,而產(chǎn)生出許多像我這樣幼小的“生命”。受膽汁新陳代謝的沖刷,大多數(shù)兄弟因身體小被“洪水”沖走,而我卻僥幸地“生存”了下來,在膽囊內(nèi)安家落戶。這里自然環(huán)境“惡劣”,時(shí)有“洪水”泛濫。但讓我最得意的是,我可以不斷地從“水中”吸取鈣、酶等有機(jī)成分,漸漸地生長壯大,“抗洪”能力大大增強(qiáng)。

    有時(shí)我去膽囊頸部玩,一不小心就阻塞了膽囊的出口,使膽汁排泄困難,壓力增高,并逐漸使膽囊增大,醫(yī)生稱其為急性膽囊炎伴結(jié)石。膽汁淤積,也使膽囊成為細(xì)菌滋生地,易引起感染、發(fā)熱等,病變?nèi)羟忠u膽囊壁全層,漿膜面有纖維性或膿性滲出物,就成了急性化膿性膽囊炎。病變嚴(yán)重者,可因膽囊高度膨脹壓迫囊壁發(fā)生血液循環(huán)障礙,引起急性壞死性膽囊炎。如果壞死囊壁發(fā)生穿孔,就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎,將危及人的生命。

    有時(shí)候,我或者膽泥溜達(dá)到膽總管,可能讓膽總管梗阻,產(chǎn)生黃疸,引起肝功能損害,甚至造成化膿性膽管炎。順便說一下,重癥膽管炎死亡率很高!

    若是讓我進(jìn)入十二指腸,我有時(shí)會(huì)嵌頓在膽管和胰管的共同開口處,或損傷膽總管末端的括約肌,折騰次數(shù)多了,會(huì)造成膽總管末端狹窄、水腫,引起胰液排泄障礙或膽汁返流入膽管,繼發(fā)膽源性胰腺炎。

    我還有一大本事不可不提,那就是,誘發(fā)膽囊癌!膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽鹽的刺激,容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。膽囊癌惡性程度極高,非常難治。

    哼,這下知道我的厲害了吧!

    自檢篇:逮住膽中那些『瘋狂的石頭』

    甭看這些小石頭這么猖狂,醫(yī)生說,其實(shí)簡單的B超就可以將這些罪魁禍?zhǔn)滓粋€(gè)個(gè)緝拿歸案。一旦確診膽結(jié)石,要盡早就診。若膽結(jié)石發(fā)展至重癥,死亡率在30%~50%,這個(gè)指數(shù)包含了幼兒、年輕人和老年人,如果單以老年人來說,死亡率更高。而且,膽結(jié)石引起的強(qiáng)烈腹痛也容易讓老年人血壓升高,造成意外。

    然而,讓人頭疼的是,膽囊結(jié)石在前期常常無癥狀或者癥狀很輕,易被忽視,患者往往因此錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。那么,我們有什么辦法可以早些發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石呢?出現(xiàn)下面幾個(gè)癥狀,一定要提高警惕!

    疼痛。腹痛是膽結(jié)石的主要臨床癥狀,夜間疼痛與陣發(fā)性疼痛尤其要重視!當(dāng)膽石嵌于膽總管頸部時(shí),膽囊內(nèi)壓力增高,往往引發(fā)膽絞痛。膽絞痛呈持續(xù)性右上腹痛,陣發(fā)性加劇,可以向右肩背放射,往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者幾小時(shí)后疼痛可以自行緩解。

    胃腸道不適。當(dāng)膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí),繼腹痛后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),其嘔吐物多為胃內(nèi)的容物,并且嘔吐后腹痛并無明顯的緩解,且急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。睡眠時(shí)由于體位改變,也可以使癥狀加劇。

    發(fā)熱與寒戰(zhàn)。發(fā)熱的程度與膽囊的炎癥程度有關(guān),壞疽性膽囊炎和化膿性膽囊炎會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)高燒癥狀。

    黃疸。膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在發(fā)生劇烈腹痛之后,可能出現(xiàn)黃疸。膽總管結(jié)石梗阻也可能造成黃疸,表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。

    也有部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石特別狡猾,它們在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓,很少產(chǎn)生癥狀,被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。對(duì)付這類膽囊結(jié)石沒有其他辦法,唯有每年定時(shí)體檢。

    治療篇:保膽取石還是一切了之?

    蔣基令是深圳市中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師,他幾乎天天都會(huì)被人問到一個(gè)問題:“我有膽囊結(jié)石,想保膽取石,好不好?”他的回答萬變不離一句話:“如果膽囊有病一定要切除,只有膽囊功能完全正常才考慮保膽!”

    當(dāng)膽囊有結(jié)石、慢性炎癥、息肉等病癥時(shí),它對(duì)于人體來說就是一個(gè)病灶,保留它在體內(nèi),隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀,輕者疼痛,嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù),更嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。其實(shí),保留膽囊的手術(shù)比切除膽囊簡單很多,但絕大多數(shù)肝膽外科專家仍然不主張保留膽囊,是因?yàn)楸A裟懩液螅匍L結(jié)石的膽道環(huán)境依然存在,復(fù)發(fā)率很高。

    正常膽囊的功能是在非進(jìn)食時(shí)儲(chǔ)存并濃縮由肝臟分泌的膽汁,當(dāng)進(jìn)食時(shí),再收縮排泄這些膽汁到腸道,協(xié)助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是:肝臟是膽汁的工廠,膽囊是一個(gè)膽汁的倉庫,胃腸道是膽汁的市場,倉庫是可有可無的。膽囊切除手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了100多年,事實(shí)證明它是安全可行的。權(quán)衡利弊,綜合評(píng)估,對(duì)于膽囊結(jié)石、膽囊炎,教科書和專業(yè)參考書上的治療原則仍是切除膽囊。

    那么,什么情況下可以保膽取石?雖然患有膽囊結(jié)石,但通過正規(guī)的檢查評(píng)估,有充分的證據(jù)(如膽囊造影或核磁共振成像)證明膽囊功能完全正常,而且沒有炎癥或炎癥輕微,還是可以考慮保留膽囊的。不過,在做了保膽取石手術(shù)后,患者仍然需要在醫(yī)生指導(dǎo)下,改變之前的飲食習(xí)慣,或者長期服藥預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

    鏈接:哪些人易患膽結(jié)石

    膽石癥常被稱為“5F癥”,即肥胖(Fat)、40歲(Forty)、女性(Female)、多產(chǎn)次(Fertility)和家族史(Family)?!癋”越多,患膽結(jié)石的幾率就越大。因?yàn)榇萍に貢?huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中,而中老年女性由于體內(nèi)雌激素減少,代謝水平下降,故結(jié)石容易形成。這就是為什么膽結(jié)石的發(fā)病率會(huì)“重男輕女”。

    預(yù)防篇:油膩飲食給膽結(jié)石“開掛”

    想要預(yù)防膽結(jié)石,先得弄清楚膽結(jié)石喜歡什么,油膩食物、煙酒都是它的最愛!不吃早飯,更容易“孵”出石頭來。所以,除了經(jīng)常運(yùn)動(dòng)外,管好自己的嘴,是預(yù)防膽結(jié)石的最好辦法。

    不宜高脂飲食:高脂飲食(特別是含高膽固醇的食物,如動(dòng)物腦、肝、腎及蛋黃等)可致血液和膽汁中膽固醇升高,極易產(chǎn)生膽結(jié)石。另外,長期高脂飲食易使人肥胖,會(huì)導(dǎo)致膽囊肌肉張力下降,膽囊排空延緩,膽汁淤積,也易形成結(jié)石。

    不宜素食:素食會(huì)影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收,造成膽汁缺乏及營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)和脂肪長期攝入不足,會(huì)導(dǎo)致膽紅素水解增加,產(chǎn)生膽色素結(jié)石。調(diào)查表明,老年膽結(jié)石患者有近半數(shù)是由單純素食引起的。這是由于膽結(jié)石發(fā)病的另外一個(gè)因素是膽固醇在膽汁中的溶解度。正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解,不易形成結(jié)石析出。膽鹽+卵磷脂:膽固醇一般應(yīng)為12:1,如果這個(gè)比例縮小,就極有可能患上膽結(jié)石。

    不宜過甜過酸:過甜的飲食和精制的大米、白面可刺激胰島素分泌。胰島素可使膽固醇增加,過多的糖分又會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪,使人發(fā)胖,更加促使膽結(jié)石形成。另外,酸味食物(如山楂、楊梅、蘋果、醋等)經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸,會(huì)刺激十二指腸分泌膽激素,引起膽囊收縮,誘發(fā)膽絞痛。因此,膽石癥病人不宜食用過酸食物。

    早餐一定要吃:經(jīng)常不吃早餐者空腹時(shí)間長,膽汁長期淤積在膽囊內(nèi),導(dǎo)致膽固醇沉積,逐漸形成結(jié)石。因此,早餐一定要吃,并稍微吃一些帶油的東西,以便刺激膽囊收縮,膽汁大量排出,膽囊結(jié)石就不容易產(chǎn)生。晚上膽囊的收縮功能下降,不建議吃太多油膩之物。

    少飲用礦物質(zhì)水:膽結(jié)石與一方水土也有關(guān)系,如果一個(gè)地方的水富含礦物質(zhì),那么該地區(qū)人們得結(jié)石的幾率要高于其他地方的人。所以結(jié)石患者最好不要飲用含有礦物質(zhì)的水。

    那么,常吃哪些食物對(duì)預(yù)防膽結(jié)石有好處呢?核桃,其豐富的亞油酸,可以抑制體內(nèi)膽固醇的形成,它還含有不飽和脂肪酸,可改善膽汁成分,有利于結(jié)石的排出;胡蘿卜,研究證明,將胡蘿卜絞汁后服用可阻止膽石的沉積,對(duì)膽結(jié)石癥有輔助治療作用;黑木耳,它所含的植物堿具有促進(jìn)消化道、泌尿道各種腺體分泌的特性,植物堿還能協(xié)同這些分泌物催化結(jié)石,潤滑腸道;生姜,能抑制前列腺素的合成,可相對(duì)減少膽汁中粘蛋白的形成,從而達(dá)到抑制膽結(jié)石的目的;橙子和辣椒,它們豐富的維生素C含量可使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?,從而預(yù)防膽結(jié)石;橄欖油,有利于膽管收縮,腸道潤滑,有助于結(jié)石的排出。

    鏈接:CIT多鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)

    這是北京中山醫(yī)院膽結(jié)石專家們研發(fā)的成果,特點(diǎn)是“微創(chuàng)、無痛、保膽、取石、防復(fù)發(fā)”。醫(yī)生對(duì)符合手術(shù)指征的膽囊結(jié)石病人先做全麻,精準(zhǔn)檢查后建立氣腹,在右側(cè)肋緣下聚焦定位切開約12.5px的切口,在高清圖像下,應(yīng)用奧林巴斯電子膽道鏡游離膽囊,并從膽囊底部進(jìn)入膽囊腔內(nèi),利用負(fù)壓吸凈膽囊腔內(nèi)膽汁,視野清晰后,對(duì)膽囊腔內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行靶向點(diǎn)狀吸附。切口無需縫針,貼個(gè)創(chuàng)可貼即可,手術(shù)全過程在40分鐘左右。手術(shù)完成后針對(duì)病人體質(zhì)特征采取相應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)方案,以疏肝理氣、清熱利膽、活血化瘀等手段調(diào)整肝、膽功能,促進(jìn)肝、膽代謝,對(duì)膽結(jié)石的生成做到高效預(yù)防。

    趣味閱讀:世界上最大的膽石有多重?

    同樣是膽石,在不同病人身上數(shù)量卻不一樣,少的只有1~2顆,多的達(dá)幾千顆,鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻,大的像雞蛋,甚至可以有斗那么大。最大的膽石出在英國。1952年12月29日,英國倫敦的查林·克羅斯醫(yī)院為一位80歲老婦取出一顆膽石,竟達(dá)6.29kg,至今無人超越這個(gè)記錄。

    問答篇:你所不了解的膽結(jié)石秘密

    問:不小心吃到食物里的沙子,是不是會(huì)得膽結(jié)石?

    答:不會(huì),膽結(jié)石只與肝功能及膽汁的新陳代謝有關(guān)。沙子會(huì)正常排出體外,無須擔(dān)心!

    問:補(bǔ)鈣與膽囊結(jié)石形成有沒有關(guān)系?

    答:膽囊結(jié)石和補(bǔ)鈣沒有什么關(guān)系。膽囊結(jié)石的主要成分不是鈣,它是以膽固醇為主的,還有混合的膽色素,也可能有少量鈣離子和鎂離子的參與。建議大家科學(xué)補(bǔ)鈣,不要盲目跟風(fēng)。

    問:膽結(jié)石患者能吃雞蛋嗎?

    答:膽石癥患者要少吃雞蛋,但不是絕對(duì)不能吃。臨床實(shí)踐證明,患者少量吃一點(diǎn)雞蛋,能促進(jìn)膽囊及時(shí)排出膽汁,防止膽汁郁滯和膽石形成。最好的方法是蒸成雞蛋羹,口感柔軟,利于消化吸收,不會(huì)增加膽囊的負(fù)擔(dān),每天不要超過一個(gè)。但患者在疾病期或有臨床癥狀時(shí)不能吃。同時(shí),吃了雞蛋,就不能再吃其他高脂食物了,以免脂肪含量超標(biāo)。

    問:膽道結(jié)石都發(fā)生在膽囊里嗎?

    答:不是,除膽囊里可發(fā)生膽結(jié)石外,凡是膽道系統(tǒng)膽汁流經(jīng)的地方,都可發(fā)生結(jié)石,如膽道的肝外和肝內(nèi)部分。肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝葉內(nèi)的肝膽管分支;肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊頸管、膽總管、壺腹部。結(jié)石可以就地產(chǎn)生,也可以來自上面的膽道,隨膽汁流下來。

    問:膽囊結(jié)石能做體外碎石治療嗎?

    答:不可以。因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石碎石治療后可以通過排尿直接排出體外,而膽囊內(nèi)的結(jié)石如果碎石后自膽囊排出就會(huì)進(jìn)入膽總管,形成膽總管結(jié)石,相對(duì)于膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石是一種更嚴(yán)重的疾病,有可能會(huì)引起梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重情況。而且碎石后的小結(jié)石如果嵌頓在膽囊管內(nèi),會(huì)誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎的發(fā)生。

    問:膽結(jié)石患者能不能吃中藥排石?

    答:不建議吃各種排石、消石的中藥。所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。有些排石的中藥如果沒有排石效果還好,真的有排石效果反而風(fēng)險(xiǎn)比較大,尤其是一些呈泥沙樣的膽結(jié)石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細(xì),盲目排石會(huì)造成結(jié)石排出膽囊后卡在膽管內(nèi),或者最末端閥門處,可能引發(fā)化膿性膽管炎或者急性胰腺炎,這都是能要人命的重病。

    問:膽囊切除了以后,膽量會(huì)不會(huì)變小?

    答:膽囊只是個(gè)儲(chǔ)存膽汁的倉庫,醫(yī)生觀察了很多膽囊切除患者,這些患者的性格、膽量并不會(huì)因膽囊的切除而改變。

    問:為什么有的人膽囊切了以后,結(jié)石還會(huì)再長?

    答:膽囊具有消化、處理肝膽汁、濃縮膽汁的功能,膽囊切除以后,膽管內(nèi)的流體壓力就失去了緩沖,導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高,引起了膽總管代償性擴(kuò)張,從而又使膽總管內(nèi)的膽流速度變慢,并發(fā)生旋渦或渦流,從而繼發(fā)膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。所以膽囊切除術(shù)后應(yīng)注重生活飲食健康,定期到醫(yī)院復(fù)查。

    問:我膽囊內(nèi)結(jié)石較小,是不是不嚴(yán)重?可以不管它嗎?

    答:膽囊結(jié)石的輕與重不是以結(jié)石的大小為判斷標(biāo)準(zhǔn)的。恰恰相反,有時(shí)小結(jié)石反倒容易嵌頓在膽囊管引起膽絞痛,或排石時(shí)引起繼發(fā)膽總管結(jié)石、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,一旦發(fā)現(xiàn),還應(yīng)該及早治療。

    預(yù)告:下期我們將推出老年性貧血專題,敬請(qǐng)關(guān)注。

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