內(nèi)科治療腦出血的臨床研究分析

任佳豪++劉志琛++孟憲梅

【摘要】目的：探討兩種不同內(nèi)科治療方案在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院自2013年7月-2014年7月間收治的110例腦出血患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分成兩組即A組患者55例降壓治療選擇甘露醇聯(lián)合地塞米松；B組患者55例降壓治療采用甘露醇聯(lián)合強(qiáng)的松，對比兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果：A組患者存活率為85.45%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%；B組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)依次為89.09%，9.09%，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：內(nèi)科保守治療腦出血患者時需要有效的控制患者的腦水腫情況，快速降低其顱內(nèi)壓，做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)治療，提升預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】腦出血；內(nèi)科保守治療；預(yù)后；并發(fā)癥

腦出血（Cerebral hemorrhage，CH）是指非外傷原因造成的畫著腦實質(zhì)出血的病癥，CH的病因較多，而最主要的原因是由于血壓升促使病變硬化的小動脈血管發(fā)生破裂所產(chǎn)生的自發(fā)性出血現(xiàn)象[1]。臨床資料顯示，高血壓（BHP）患者中約有30%以上的患者會發(fā)生CH，一旦出現(xiàn)CH的情況很容易死亡和留下終身后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)科保守治療的原則主要是脫水、降顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥，本次實驗則在降壓中使用不同兩種藥物，判斷其治療的效果，現(xiàn)做以下報告：

1、資料與方法

1.1一般資料

本次實驗對象均是從我院近年來收治腦出血患者中抽選的110例進(jìn)行研究，按照1：1的比例隨機(jī)將研究對象分成兩組，A組中男女性比例為31：24，患者的年齡分布在56-72歲之間，平均年齡為（62.7±1.4）歲，發(fā)病至就診平均時間為（1.8±0.4）h；B組患者55例，其中男女性比例為28：27，患者的年齡分布在55-74歲之間，平均年齡為（64.8±1.0）歲，發(fā)病至就診平均時間為（1.6±0.2）h，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，大小便失禁，昏迷，意識障礙，血性腦脊液；CT檢查顯示顱內(nèi)有卵圓、圓形高密度血腫且邊界非常清晰[2]。

1.3方法

A組：（1）一般治療：患者保持絕對的臥床休息，對于情緒波動較大的患者靜脈注射苯巴比妥片（國藥準(zhǔn)字 ；企業(yè)名稱：廣州白云山光華制藥股份有限公司）等鎮(zhèn)靜劑；（2）降壓：靜脈注射濃度為20%的甘露醇（國藥準(zhǔn)字 生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）溶液，120ml/次，4-6次/d；同時靜脈推注地塞米松（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字： ）10mg進(jìn)行治療，嚴(yán)密監(jiān)視患者的血壓指標(biāo)盡量讓舒張壓≤ ，收縮壓≤ ；靜脈推注20mg的呋塞米進(jìn)行利尿治療。（3）補(bǔ)液：補(bǔ)液量應(yīng)該嚴(yán)格以患者的排尿量為依據(jù)，比排尿量多約500ml為宜，補(bǔ)液時葡萄糖溶液、生理鹽水劑量各占一半，同時需要及時補(bǔ)充白蛋白、血漿等。（4）并發(fā)癥治療：消化道出血患者應(yīng)立即靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療；同時使用適量的抗生素藥物防止出現(xiàn)感染情況；（5）霧化排痰治療：及時清理患者口腔、呼吸道分泌物，對于呼吸道堵塞的患者使用沐舒坦（國藥準(zhǔn)字 ；企業(yè)名稱：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）霧化稀釋痰液[3]。

B組：同樣進(jìn)行一般治療、降壓、脫水治療干預(yù)，其中降壓藥物則將地塞米松替換為強(qiáng)的松（國藥準(zhǔn)字 ；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司），靜脈滴注甘露醇的劑量和A組保持一致，聯(lián)合靜脈推注20mg的強(qiáng)的松進(jìn)行降壓治療，用藥后密切觀察患者的血壓指標(biāo)變化。觀察兩組患者治療后的存活率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計記錄

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用%表示，組間數(shù)據(jù)行X2檢驗，計量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差用（ ）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，P<0.05數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療后存活率對比

A組患者存活率為85.45%；B組患者存活率為89.09%，兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表1所示。

2.2 治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的對比

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表2所示。

3、討論

腦出血最主要的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，臨床統(tǒng)計資料顯示80%以上的腦出血患者有高血壓病史和動脈硬化的情況；而直接導(dǎo)致發(fā)病的誘因主要有以下3點(diǎn)：即生活習(xí)慣不規(guī)律、患有慢性呼吸道感染性疾病以及沒有遵照醫(yī)囑服用降壓藥物等[4-5]。近年來我國人口老齡化程度加深，腦出血發(fā)病率持續(xù)升高，絕大多數(shù)的患者均為少量腦出血情況，一般出血量在30ml以內(nèi)及時有效的保守治療方案便可達(dá)到預(yù)期的效果，另外內(nèi)科治療相比于手術(shù)治療費(fèi)用明顯更低且風(fēng)險較小，因此少量腦出血患者則多以內(nèi)科保守治療為主。

內(nèi)科保守治療主要包括一般治療（鎮(zhèn)靜治療）、降壓、脫水、補(bǔ)液等系統(tǒng)性方案。甘露醇一方面能夠抑制腦脊液吸收和分泌從而降低腦脊液的總?cè)萘?，另一方面還能夠?qū)⒛X組織的水經(jīng)滲透進(jìn)入血管，稀釋血液的粘稠度從而改善紅細(xì)胞的氧氣供應(yīng)能力，實現(xiàn)脫水降壓的效果，尤其注意甘露醇劑量必須為常規(guī)劑量的1/2避免血腦屏障兩側(cè)的滲透壓出現(xiàn)逆向梯度，導(dǎo)致患者的病情加重[6]。地塞米松和強(qiáng)的松均是消炎藥物能夠有效抑制組胺的釋放、炎性滲出起到消炎的

目的，避免出現(xiàn)感染的情況。呋塞米是一種高效的利尿劑，具有起效快且半衰期短的特點(diǎn)，對于腦出血類等病情危重患者能夠起到快速降壓目的。本次實驗中兩組患者的生存率分別為85.45%、89.09%均高于研究資料中的80%以上。

綜上所述，使用內(nèi)科保守治療高血壓腦出血患者時需要保證患者的絕對休息、病房環(huán)境安靜促進(jìn)患者的情緒的穩(wěn)定，及時的降壓、脫水治療是搶救的關(guān)鍵，合理的選擇藥物，科學(xué)的藥物配比和使用劑量，能夠快速有效的控制顱內(nèi)出血、消除水腫。

【參考文獻(xiàn)】

[1]秦浩珍.內(nèi)科治療腦出血的臨床研究分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2013，14（12）：233-234.

[2]Wang Yanxia. Internal medicine in the treatment of cerebral hemorrhage study [J]. Journal of health today， 2014， 2014 （11） ： 32-33.

[3]肖秋玉.50例高血壓腦出血內(nèi)科治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013，08（18）：95-96.

[4]王學(xué)松，任秀華.腦出血患者的內(nèi)科臨床治療研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版， 2015，12（09）：86-87.

[5]楚秋霞，段繼香.高血壓性腦出血內(nèi)科治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012， 06（15）：50-51.

[6]宋鳳芝.高血壓腦出血內(nèi)科治療84例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 16（4）：102-103.