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    膿毒血癥、細(xì)菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標(biāo)志物水平變化及意義

    2016-05-10 06:27:55周穎宋文琪
    山東醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:毒血癥全血降鈣素

    周穎,宋文琪

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

    膿毒血癥、細(xì)菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標(biāo)志物水平變化及意義

    周穎,宋文琪

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

    目的 觀察膿毒血癥、細(xì)菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標(biāo)志物水平變化,并探討其意義。方法 選擇膿毒血癥患兒45例(膿毒血癥組),細(xì)菌性肺炎患兒49例(肺炎組)以及同期體檢健康者59例(正常對照組)。比較三組全血降鈣素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒細(xì)胞絕對值(NE#)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)及桿狀核粒細(xì)胞百分比(BN%)。結(jié)果 與正常對照組比較,膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高,且膿毒血癥組全血CRP、WBC、NE#及BN%升高更明顯(P均<0.05);膿毒血癥組、肺炎組全血NE%比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。膿毒血癥組全血PCT均高于肺炎組和正常對照組(P均<0.05),肺炎組和正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 全血CRP、WBC、NE#及BN%水平升高有助于兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷及病情判斷,全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標(biāo)。

    細(xì)菌性肺炎;膿毒血癥;炎癥損傷標(biāo)志物;兒童

    膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,全球每年發(fā)病超過1 800萬,其發(fā)病率以每年1.5%~8.0%的速度上升[1]。細(xì)菌性肺炎是兒科的常見疾病,病情進(jìn)展迅速,及時診斷并控制感染對患兒的治療及預(yù)后有重要意義。降鈣素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒細(xì)胞絕對值(NE#)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)、桿狀核粒細(xì)胞百分比(BN%)均為臨床常見的炎癥損傷標(biāo)志物,但是上述指標(biāo)在膿毒血癥、細(xì)菌性肺炎中的對比研究較少。為此,我們進(jìn)行了如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2015年1~6月我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治的膿毒血癥患兒45例(膿毒血癥組),呼吸內(nèi)科病房收治的細(xì)菌性肺炎患兒49例(肺炎組),同期體檢健康者59例(正常對照組)。納入標(biāo)準(zhǔn):①膿毒血癥及細(xì)菌性肺炎均符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重病醫(yī)學(xué)會會議標(biāo)準(zhǔn)[2];②膿毒血癥和細(xì)菌性肺炎有明確感染灶和(或)病原菌培養(yǎng)陽性。膿毒血癥組男25例、女20例,年齡0.8~16歲;肺炎組男28例、女21例,年齡0.3~15歲;正常對照組男30例、女29例,年齡0.5~17歲。三組性別、年齡具有可比性。

    1.2 全血炎癥損傷標(biāo)志物檢測 采集各組空腹靜脈血,置于EDTA-K2抗凝管中(紫帽管),采用固相免疫層析法檢測全血PCT,超敏感干化學(xué)微粒增強(qiáng)型壓積校正免疫速率法檢測全血CRP,SysmexXE-5000全自動血液分析儀計數(shù)WBC及NE#、NE%;制備血涂片,干燥后行瑞氏染色,采用人工顯微鏡鏡檢法核查WBC分類并計數(shù)BN%。所有檢測在采血2 h內(nèi)完成,嚴(yán)格按照實驗室SOP要求操作。

    2 結(jié)果

    與正常對照組比較,膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高,且膿毒血癥組CRP、WBC、NE#及BN%升高更明顯(P均<0.05);膿毒血癥組、肺炎組NE%比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。膿毒血癥組全血PCT均高于肺炎組和正常對照組(P均<0.05),肺炎組和正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    炎癥損傷是感染性疾病發(fā)生的重要病理過程。炎癥損傷標(biāo)志物檢測可為感染性疾病的診斷、治療、病情及預(yù)后判斷等提供依據(jù)。健康人血清中CRP水平很低,當(dāng)機(jī)體損傷和急性感染時其水平均可升高,病因消除后可急劇下降,1周內(nèi)恢復(fù)至正常[3,4]。WBC可用于診斷感染及鑒別其類型,但易受運動、藥物、精神等因素的影響。BN%不受個體、運動、 藥物、精神等因素的影響,反映感染發(fā)生時中性粒細(xì)胞核左移程度,即機(jī)體感染程度[5]。兒童發(fā)生嚴(yán)重感染時極易出現(xiàn)髓外造血現(xiàn)象,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核左移,甚至類白血病反應(yīng),此時檢測BN%對疾病診斷具有重要意義。本研究結(jié)果表明,膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#及BN%均明顯高于正常對照組,且膿毒血癥組升高更明顯,說明上述指標(biāo)升高有助于兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷及病情判斷,與文獻(xiàn)[6~9]報道一致。本研究膿毒血癥組、肺炎組全血NE%均高于正常對照組,但膿毒血癥組、肺炎組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,說明NE%僅可用于兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷,但不能判斷病情。

    表1 各組全血炎癥標(biāo)志物水平比較±s)

    注:與正常對照組比較,*P<0.05;與肺炎組比較,#P<0.05。

    PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。細(xì)菌感染情況下,由于細(xì)菌毒素、細(xì)胞因子、組織損傷的誘導(dǎo),其水平可在感染2~3 h內(nèi)升高[10]。研究顯示,28%~50%的細(xì)菌性肺炎患者全血PCT僅輕度升高或處于正常水平[11~13]。本研究結(jié)果顯示,膿毒血癥組全血PCT明顯高于肺炎組和正常對照組,而肺炎組和正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異;提示PCT在局部感染時一般不升高或輕度升高,膿毒血癥時可明顯升高。因此,全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標(biāo),與以往文獻(xiàn)[14~17]報道一致。研究表明,當(dāng)PCT>2 mg/dL時應(yīng)考慮全身細(xì)菌感染,應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素,并動態(tài)觀察PCT水平變化[18~20]。

    綜上所述,全血CRP、WBC、NE#及BN%水平均升高有助于兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷及病情判斷,全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標(biāo)。

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    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.020

    R446.6

    B

    1002-266X(2016)20-0054-02

    2016-01-06)

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