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    脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)影響因素分析

    2016-05-10 06:27:55鄒哲偉崔曉環(huán)冀園琦
    山東醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:啞鈴椎管肌力

    鄒哲偉,崔曉環(huán),冀園琦

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

    脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)影響因素分析

    鄒哲偉,崔曉環(huán),冀園琦

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

    目的 分析脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后影響肌力恢復(fù)的因素。方法 選擇脊柱啞鈴型腫瘤患兒51例,均行一期椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù),術(shù)后病理診斷為惡性者化療后行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤,良性者擇期行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤。術(shù)后隨訪,評(píng)價(jià)肌力恢復(fù)情況,分析性別、年齡、病理類型、術(shù)前肌力、病變節(jié)段及括約肌功能障礙情況對(duì)患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響。結(jié)果 51例患兒中,肌力未完全恢復(fù)33例,完全恢復(fù)18例。單因素分析結(jié)果顯示,脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況與年齡、性別、病理類型及病變節(jié)段均無(wú)關(guān)(P均>0.05),與術(shù)前肌力有關(guān)(P<0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前肌力下降是術(shù)后肌力恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素(OR=2.635,95%CI:1.258~5.522,P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前肌力下降是脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素。

    啞鈴型腫瘤;脊柱;分期手術(shù);肌力;兒童

    脊柱啞鈴型腫瘤是一個(gè)形態(tài)學(xué)概念,主要指腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中遭遇并穿越解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的阻擋如椎間孔和(或)硬膜等,從而在形態(tài)上呈現(xiàn)啞鈴形,也稱為沙漏型[1,2]。兒童脊柱啞鈴型腫瘤多見(jiàn)于胸、腰椎,病理類型多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)以脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀為主。同期手術(shù)切除全部病灶的費(fèi)用低,但對(duì)于年齡較小或腫瘤巨大的患兒,手術(shù)用時(shí)長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)高[3]。分期手術(shù)是先行椎管內(nèi)腫瘤切除,解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫,挽救殘存的神經(jīng)功能,并明確病理性質(zhì),為后續(xù)治療提供明確的臨床證據(jù)。但是,臨床上關(guān)于脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況的報(bào)道較少,為此我們進(jìn)行了如下研究。

    1 臨床資料

    1.1 基本資料 選擇2006年1月~2013年11月我院收治的脊柱啞鈴型腫瘤患兒51例,男24例,女27例;年齡<1歲16例,1~3歲22例,>3歲13例;病灶累及頸椎2例,頸胸椎1例,胸椎32例,胸腰椎1例,腰椎12例,骶椎3例;均伴有明確下肢運(yùn)動(dòng)障礙,肌力為0級(jí)10例、1級(jí)8例、2級(jí)6例、3級(jí)24例、4級(jí)3例;20例合并大小便失禁(括約肌功能障礙);病理類型為神經(jīng)母細(xì)胞瘤22例,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤6例,神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤6例,原始神經(jīng)外胚葉腫瘤/尤文氏肉瘤7例,未明確類型的惡性腫瘤6例,神經(jīng)鞘瘤2例,良性畸胎瘤1例,未明確類型的良性腫瘤1例。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,排除術(shù)前肌力下降、放棄治療、化療后一期切除、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡及術(shù)后未規(guī)律復(fù)查者。

    1.2 分期手術(shù)方法及術(shù)后肌力恢復(fù)情況 患兒均行一期椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為惡性者化療后行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤,良性者擇期行二期手術(shù)切除腹膜后和(或)后縱隔腫瘤。術(shù)后隨訪時(shí)間截止于2014年12月,評(píng)價(jià)患兒術(shù)后肌力恢復(fù)情況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:①肌力未完全恢復(fù):包括肌力未恢復(fù)(術(shù)前肌力小于5級(jí),術(shù)前術(shù)后肌力未變化)和(或)肌力部分恢復(fù)(肌力術(shù)前及術(shù)后均小于5級(jí),術(shù)前術(shù)后肌力未變化);②肌力完全恢復(fù)(肌力術(shù)前小于5級(jí),術(shù)后達(dá)到5級(jí))。51例患兒中,肌力未完全恢復(fù)33例,完全恢復(fù)18例。

    1.3 術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素 采用SAS9.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同肌力恢復(fù)情況患兒的性別、年齡、病理類型、術(shù)前肌力、病變節(jié)段及括約肌功能障礙情況進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn),結(jié)果表明脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況與年齡、性別、病理類型、累及節(jié)段及括約肌功能障礙均無(wú)關(guān),與術(shù)前肌力有關(guān),見(jiàn)表1。對(duì)患兒術(shù)前肌力進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果表明術(shù)前肌力下降是患兒術(shù)后肌力恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素(OR=2.635,95%CI:1.258~5.522,P<0.05)。

    表1 51例脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素

    2 討論

    脊柱啞鈴型腫瘤患者以頸段病變多見(jiàn),病理類型以神經(jīng)鞘瘤居多,而兒童脊柱啞鈴型腫瘤在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)和病理類型上都具備其自身特點(diǎn)[5,6]。本研究顯示,脊柱啞鈴型腫瘤患兒病變多位于胸段,其次為腰段;病理類型以神經(jīng)母細(xì)胞瘤為主,其次為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。由于兒童表達(dá)能力欠佳,且胸腔和腹腔空間較大,腫瘤生長(zhǎng)不受解剖結(jié)構(gòu)的限制,病情進(jìn)展隱匿且缺乏特征,就診時(shí)椎管內(nèi)腫瘤對(duì)脊髓壓迫及神經(jīng)根侵犯多較嚴(yán)重。部分患兒原發(fā)于雙側(cè),自雙側(cè)椎間孔侵及椎管,包繞壓迫神經(jīng)根及脊髓[7,8]。因此,后縱隔和(或)腹膜后腫瘤患兒常以明顯的下肢肌力下降、運(yùn)動(dòng)障礙和(或)括約肌功能障礙就診。本組51例患兒臨床均出現(xiàn)肌力下降,雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙,部分伴有括約肌功能障礙。

    由于兒童脊柱啞鈴型腫瘤的上述特點(diǎn),其治療也與成年患者同期手術(shù)切除的治療方法不同[9]。本研究采用分期手術(shù)治療后腫瘤體積縮小,降低了二期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明,脊柱啞鈴型腫瘤患兒術(shù)后肌力恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素是術(shù)前肌力下降,而與病理類型無(wú)關(guān),說(shuō)明腫瘤對(duì)肌力的影響主要是因?yàn)閴浩榷菒盒越?rùn)。提示及時(shí)切除啞鈴型腫瘤的椎管內(nèi)部分,解除壓迫,對(duì)術(shù)后肌力恢復(fù)有積極意義,也證實(shí)了分期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。本研究51例患兒中有20例合并出現(xiàn)了括約肌功能障礙,提示其脊髓及神經(jīng)根受壓程度更嚴(yán)重,理論上會(huì)影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[10~12]。但本研究結(jié)果顯示,括約肌功能障礙對(duì)脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)情況無(wú)明顯影響,可能與本研究樣本量小有關(guān),未來(lái)需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步分析。

    綜上所述,術(shù)前肌力下降是脊柱啞鈴型腫瘤患兒分期手術(shù)后肌力恢復(fù)的影響因素。

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    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.014

    R739.4

    B

    1002-266X(2016)20-0041-02

    2016-01-06)

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