食管癌肉瘤1例

伍海瓊，胡勁，柳彌

短篇與個案

( 1.川北醫(yī)學(xué)院; 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川南充　637000)

?

食管癌肉瘤1例

伍海瓊1，胡勁2，柳彌2

短篇與個案

( 1.川北醫(yī)學(xué)院; 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川南充637000)

【關(guān)鍵詞】食管癌肉瘤;診斷;治療

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.070.html

1　臨床資料

患者，女，86歲，因“吞咽不暢10余年，加重20 + d”于2014年6月19日收治入院。入院前10余年，患者無明顯誘因出現(xiàn)吞咽不暢，以進食干硬粗糙食物明顯，陣發(fā)性出現(xiàn)，可自行緩解，伴吞咽異物感，偶有反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無嘔血、便血，無聲音嘶啞、飲水嗆咳。入院前20+d，患者自覺吞咽不暢癥狀明顯加重，僅進半流質(zhì)飲食。自發(fā)病以來體重下降約2 kg。入院查體:一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺、腹部無特殊。輔助檢查:食管鋇餐示:食管中下段(胸7椎體－胸9椎體平面)腔內(nèi)可見大小約4. 0 cm×2. 2 cm的類圓形充盈缺損，邊緣光整，局部造影劑通過受阻(圖1)。胸部增強CT 示:食管胸中下段管壁增厚，管腔變窄，狹窄段以上食管擴張，考慮多為食管腫瘤(圖2)。胃鏡示:距門齒27～30 cm處可見結(jié)節(jié)樣新生物，表面尚光滑，活檢質(zhì)硬。胃鏡活檢示:距門齒27～30 cm食管惡性腫瘤;免疫組化: EMA(－)、CK部分( + )、P63部分( + )、Vimentin( + )、desmin(－)、SMA(－)，結(jié)果支持食管癌肉瘤，肉瘤成分為纖維源性(圖3)。入院行腫瘤局部放射治療3周后患者放棄治療出院。

2　討論

食管癌肉瘤( sarcomatoid carcinomas，SC)是食管惡性腫瘤病理組織學(xué)中一種罕見的類型，由Virchow［1］于1865年首次提出，其概念為由上皮性腫瘤組織和間葉源性腫瘤組織共同組成的少見疾病。癌肉瘤可見于全身各器官，可發(fā)生于頭頸、乳腺、食管等，但發(fā)病率均較低。文獻報道食管癌肉瘤發(fā)病率為0. 26%～1. 46%［2－4］。

圖1　食管中下段腔內(nèi)可見類圓形充盈缺損，邊緣光整，局部造影劑通過受阻

圖2　食管中下段管壁增厚，管腔變窄，呈中度強化

食管癌肉瘤好發(fā)于食管胸中下段，食管鋇餐示管腔內(nèi)有較大充盈缺損［5］，部分呈分葉狀，邊緣較光滑［6］。食管鏡檢示管腔內(nèi)有息肉樣巨大新生物，表面有散在的表淺潰瘍或糜爛，甚至出血。食管造影往往易被診為腔內(nèi)型食管癌，但術(shù)后病檢，腔內(nèi)型食管癌則呈菜花樣突入食管腔內(nèi)，而癌肉瘤常呈息肉樣或蕈傘樣突入，故X線上食管癌肉瘤較腔內(nèi)型食管癌的不同表現(xiàn)為腔內(nèi)息肉樣的巨大充盈缺損，管腔擴張，腫塊集中，病變處呈梭形膨大，表面光滑，病變的部位粘膜顯示“涂抹征”［7］。食管癌肉瘤的診斷主要通過病理組織學(xué)檢查而定，但需結(jié)合病史、食管造影、鏡下形態(tài)表現(xiàn)、免疫組化結(jié)果、X線、胸部CT等進行綜合考慮分析。食管癌肉瘤癌成分主要分布在瘤體表面和蒂的基底部，肉瘤成分主要分布在瘤體。癌肉瘤的成分復(fù)雜，因癌細胞有多向轉(zhuǎn)化功能［8－9］，故肉瘤成分對間葉性標(biāo)記物Vimentin呈陽性表達，而癌組織對上皮性標(biāo)記物Keratin或EMA呈陽性表達。Avagnina等［10］則認為肉瘤成分對Vimentin、SMA、desmin、EMA CK、AEl呈陽性表達。由于部分肉瘤細胞仍有癌成分的特點，故免疫表型時上皮性標(biāo)記也顯示，可能由于轉(zhuǎn)化細胞所處的分化階段和分化方向不同，一些病例表達Actin、Desmin或S-100等［11］。

圖3　食管新生物免疫組化：EMA（-）、CK部分（+）、P63部分（+）、Vimentin(+)、desmin(-)、SMA（-），結(jié)果支持食管癌肉瘤，肉瘤成分為纖維源性

目前國內(nèi)外關(guān)于食管癌肉瘤的治療還未建立標(biāo)準方案，目前大多仍參考食管癌的治療模式。手術(shù)切除是其首選及主要治療手段，手術(shù)方式同食管癌［12］，早期病變胃鏡下摘除是一種新的治療方式。晚期無法手術(shù)或復(fù)發(fā)的患者，放化療是一種較好的選擇［13］，但對其療效，由于缺乏大樣本臨床資料研究支持，仍需探討研究。分子靶向治療是一種新的治療方式，但療效還無定論。食管癌肉瘤侵襲性低，淋巴轉(zhuǎn)移率低，手術(shù)切除率高，因此其預(yù)后較其他類型的食管惡性腫瘤好。

參考文獻

［1］Virchow RKL.Vorlesungenüber Pathologie:die Krankhaften Geschwülste ［M］.Berlin:August Hirschwald，865.

［2］Hansemann V.Das gleichzeitige Vorkommen verschiedenartiger G-eschwülste bei derselben Person［J］.Zeitschrift Für Krebsforschung，1904，1( 1－5) : 183－198.

［3］Stout AP，Humphreys GH，Rottenberg LA.A case of carcinosarcoma of the esophagus［J］.Am J Roentgenol，1949，6l( 4) : 46l－469.

［4］劉彤華.診斷病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 46.

［5］尤振兵，朱衛(wèi)國.食管非鱗癌惡性腫瘤的病理特點及綜合治療［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25( 18) : 3110－3113.

［6］張志強，楊雙林，張麗平.食管癌肉瘤的影像學(xué)診斷［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4( 3) : 91－92.

［7］張愛蓮，李瑞蘭，丁進，等.食管癌肉瘤X線診斷(附7例報告) ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1997，02: 18－20.

［8］吳建華.以肺膿腫為表現(xiàn)的肺癌肉瘤1例報告［J］.中外健康文摘，2011，8( 33) : 330.

［9］孫德利，余江濤.原發(fā)性肝癌肉瘤的診治體會(附1例報告) ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14( 27) : 217－219.

［10］商計林，李新英，史尚義.食管肉瘤樣癌14例臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2008，30( 5) : 662.

［11］劉炳學(xué)，李迎新，周廣華，等.食管癌肉瘤的外科診治［J］.中華胸心外科血管雜志，1998，14( 3) : 297－299.

［12］黃國俊.半個世紀以來我國食管癌外科治療的基本經(jīng)驗［J］.中華腫瘤雜志，2007，10( 29) : 795－797.

［13］Takemoto K，Shiozaki A，F(xiàn)ujiwara H，et al.Esophageal carcinosarcoma treated with surgery and chemoradiotherapy-a report of 4 cases［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2013，40( 12) : 2106－2108.

(學(xué)術(shù)編輯:馬代遠)

基層衛(wèi)生研究

作者簡介:伍海瓊( 1987－)，女，四川南充人，碩士研究生。通訊作者:胡勁，E-mail: hj0123@163.com

收稿日期:2015－05－05

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.35

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0124-02

【中圖分類號】R735.1

【文獻標(biāo)志碼】B