微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的效果觀察

付偉奇

遼寧撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 撫順 113006

微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的效果觀察

付偉奇

遼寧撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 撫順 113006

微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)；腦出血

本次研究探討微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010-12—2012-12就診的腦出血患者92例，男55例，女37例；年齡53～77歲，平均(63.25±8.36)歲；平均血腫量(50.99±15.01)mL。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)手術(shù)組和開顱手術(shù)組各46例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 開顱手術(shù)組手術(shù)方法：CT掃描定位，選擇血腫中心位置，作6～8 cm縱直切口，分離皮膚組織，暴露顱骨，顱骨鉆孔，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，切開硬腦膜，暴露大腦皮質(zhì)，腦穿針穿刺明確位置后，用吸引器仔細(xì)清除血腫，內(nèi)置引流管，止血后縫合硬腦膜及皮膚并拔除引流管[1]。微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)方法：依據(jù)CT片確定血腫中心距顱表距離，選擇合適長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，選擇血腫最大層面中心為靶點(diǎn)避開重要結(jié)構(gòu)及大血管，經(jīng)皮鉆入顱內(nèi)，電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿顱進(jìn)入血腫中心，撥除針芯，密封穿刺口，經(jīng)側(cè)管邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)針具，當(dāng)抽出液態(tài)血腫部分后，換上針形血腫粉碎器，經(jīng)粉碎針用生理鹽水等量進(jìn)出沖洗血腫區(qū)，夾閉引流管4 h后開放引流，上述沖洗、液化過程每天重復(fù)1～2次，術(shù)后復(fù)查頭顱CT，排除血腫2/3以上殘留血量<10 mL即可拔針[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(mL)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 15.0軟件包，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)指標(biāo)比較 微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組臨床效果比較 微創(chuàng)手術(shù)組總有效率略高于開顱手術(shù)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4488，P>0.05)。見表3。

表3 2組臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

目前，腦出血已成為最常見的疾病，因其病死率、致殘率較高，后遺癥嚴(yán)重以及發(fā)病速度快等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。雖開顱手術(shù)能夠提高治療效果與生活質(zhì)量，而并發(fā)癥的發(fā)生率較高，存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，往往不被患者接受。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的長足發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上也取得較高的成就，有效改善了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的不足之處，保證了治療依從性、住院時(shí)間、創(chuàng)口大小及手術(shù)的實(shí)際療效，為腦出血患者帶來福音[4-5]。

相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)口小，增加手術(shù)依從性的同時(shí)，有效降低了花費(fèi)；(2)傳統(tǒng)開顱手術(shù)可能會損傷大腦重要功能區(qū)，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的后遺癥，而微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小，治療效果好，避免了這一現(xiàn)象的發(fā)生；(3)縮短手術(shù)時(shí)間，撫平患者焦躁的心理，為救治贏得先機(jī)；(4)手術(shù)過程中無需進(jìn)行氣管切開術(shù)，不僅提高了手術(shù)的治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；(5)微創(chuàng)手術(shù)一般實(shí)行局部麻醉，減少了藥物對人體的影響；(6)手術(shù)創(chuàng)口小，減輕患者痛苦的同時(shí)，還確保了手術(shù)的安全性。因此，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果較好，深受廣大患者的推崇，臨床價(jià)值較高[6-7]。

本次研究顯示，采用微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間大幅縮短，術(shù)中出血量得到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，與相關(guān)研究相符[8-9]。

[1] 張玉海,楊允學(xué),許真,等.經(jīng)外側(cè)裂島葉手術(shù)及電針對殼核腦出血運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(4):356-357.

[2] 張立勇,陳恒林,夏詠本,等.基底節(jié)腦出血手術(shù)原則探討[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(6):543-544.

[3] 陳祎招,黃大勇,徐如祥,等.腦出血三維重建工作站輔助高血壓腦出血內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(3):240-244.

[4] 李振華,王石磊,吳鶴飛.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦出血破入腦室[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(5):453-454.

[5] 孫懷宇,賽勇,王越,等.腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(5):512-514.

[6] 朱廣通,黃輝,胡志強(qiáng),等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(47):3 361-3 363.

[7] 張金鋒,陳金壽,陳建彬,等.微創(chuàng)理念對手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血預(yù)后的影響(附57例報(bào)道)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):401-404.

[8] 段海濤.血腫清除去骨瓣減壓術(shù)在高血壓大量腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(20):56-57.

[9] 徐衛(wèi)旭.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):8-10.

(收稿 2015-01-23)

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