丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇的效果對比

鞠艷濤

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科 平頂山 467000

丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇的效果對比

鞠艷濤

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科 平頂山 467000

癲癇；丙戊酸鈉；左乙拉西坦；小兒

小兒癲癇又稱“羊角風(fēng)”[1]，是臨床較為常見的疾病類型，常伴隨軀體感覺癥狀，可能會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，給患兒的身體健康和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文選取2012-05—2014-10我院收治的120例小兒癲癇患者為對象，分析臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入120例癲癇患兒，入院后均給予嚴(yán)格、詳細(xì)的檢查和診斷，均確診為小兒癲癇，并符合WHO規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并心、腎、肝臟疾病、精神系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病患兒，所有患兒家長均知情，并自愿入組，簽署知情同意書。根據(jù)入院治療時(shí)間隨機(jī)分組，對照組60例，男48例，女12例；年齡2個(gè)月～13歲，中位數(shù)(6.14±2.15)歲；病程最長5 a，最短20 d，平均(2.40±1.55)a；其中局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作10例，肌陣攣發(fā)作6例，失張力發(fā)作7例，強(qiáng)直發(fā)作12例，強(qiáng)陣攣發(fā)作13例，陣攣發(fā)作9例，失神發(fā)作3例。觀察組60例，男47例，女13例；年齡2.5個(gè)月～14歲，平均(6.20±2.20)歲；病程最長4.5 a，最短22 d，平均(2.35±1.60)a；其中局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作8例，肌陣攣發(fā)作8例，失張力發(fā)作8例，強(qiáng)直發(fā)作11例，強(qiáng)陣攣發(fā)作14例，陣攣發(fā)作9例，失神發(fā)作4例。2組性別、年齡、病程時(shí)間、疾病癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用左乙拉西坦治療，每日用藥劑量10 mg·kg-1，用藥2周后，增加上述劑量1次，3～4周后，每天用藥劑量20～40 mg·kg-1，分2次口服。觀察組給予丙戊酸鈉，用藥劑量11.5～60 mg/(kg·d)，根據(jù)患兒年齡決定初始用藥劑量，10歲以下為10 mg/(kg·d)，≥10歲每次100 mg，每日用藥3次。經(jīng)1周治療后，若患兒癥狀無改善，應(yīng)酌情增加劑量，直至癥狀得到控制。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患兒治療期間的癥狀變化情況，加強(qiáng)患兒治療前后的血糖、肝腎功能、血常規(guī)等檢查，并于用藥1個(gè)月后進(jìn)行肝腎常規(guī)、血常規(guī)復(fù)查，此后每5個(gè)月復(fù)查1次。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照疾病發(fā)作頻率減少的百分率進(jìn)行療效評價(jià)。治療后疾病發(fā)作基本獲得控制，發(fā)作頻率減少100%，為顯效；治療后疾病發(fā)作獲得明顯控制，發(fā)作頻率減少≥50%，為有效；治療后疾病發(fā)作情況未獲得控制，發(fā)作頻率減少<50%，為無效[3]。有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.056 2，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

小兒癲癇在兒科臨床中較為常見，遺傳傾向明顯，在男性中的發(fā)病率高于女性[4]，與患者年齡的相關(guān)性明顯，1～14歲發(fā)病率高，8～9歲為疾病高發(fā)期，若能在16歲前獲得緩解或良好治療，將取得較好預(yù)后[5]。癲癇患者臨床期間的疾病表現(xiàn)為單純性、短暫性的面部偏側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)作，如口咽肌、單側(cè)面肌、口唇等陣攣性抽動(dòng)或短暫強(qiáng)直[6]，給患兒的生長和發(fā)育造成嚴(yán)重困擾，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。小兒癲癇的發(fā)病原因復(fù)雜，具體尚不十分明確。臨床主要采用腦電圖檢查記錄尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波、多棘波等異常放電現(xiàn)象進(jìn)行診斷[7]。CT和磁共振診斷可了解患者顱腦中是否有結(jié)節(jié)性硬化、腦腫瘤、腦血管畸形、皮層發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)異常情況，故也是臨床診斷癲癇的重要方式。

臨床預(yù)防和治療癲癇的主要方式為藥物治療。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥物的一種，可增加抑制性γ-氨基丁酸神經(jīng)介質(zhì)的濃度，進(jìn)而促進(jìn)突出后的GABA增強(qiáng)[8]，同時(shí)具有一定選擇性，進(jìn)而發(fā)揮良好的癲癇治療效果。左乙拉西坦也屬于廣譜抗癲癇藥物，已有研究顯示，左乙拉西坦可阻斷突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的有效釋放，但具體機(jī)制尚不明確，值得進(jìn)行深入研究。同時(shí)，左乙拉西坦的抗癲癇作用機(jī)制還表現(xiàn)為其可減少氨酸鹽-α-氨基羥紅藻甲基唑丙酸的誘導(dǎo)，同時(shí)可有效調(diào)節(jié)微興奮突出后電流幅度和頻次，進(jìn)而達(dá)到控制大腦皮質(zhì)相關(guān)受體的目的。此外，左乙拉西坦不易與血漿蛋白結(jié)合，主要經(jīng)腎臟排出[9]，不通過肝臟代謝。本研究中，觀察組采用丙戊酸鈉治療，對照組采用左乙拉西坦治療，觀察組有效率明顯高于對照組，證實(shí)了其臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[1] 翟瓊香，丁健，戴啟麟，等.左乙拉西坦單藥治療小兒癲癇的自身對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(6)：352-354.

[2] 李娟，李祥麗，黃美穎，等.托吡酯片單藥對小兒癲癇的療效以及預(yù)后分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(36)：3 720-3 721.

[3] 阮學(xué)東，陳嘯洪.托吡酯治療小兒癲癇的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(11)：821-822；825.

[4] 張舒巖，楊立彬，李樹蕾，等.左乙拉西坦單藥治療小兒癲癇伴智力低下的療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，36(6)：1 151-1 153.

[5] 夏漢兵，劉喜，周剛等.單用托吡酯治療小兒癲癇有效性與安全性分析(附107例分析)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(4)：620-621.

[6] 王明光.苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，10(12)：2 081-2 082.

[7] 梁志安，張煜華.托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43(2)：82-84.

[8] 陳巖.定癇丸加減治療小兒癲癇小發(fā)作的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6)：38-39.

[9] 趙均峰，吳云，張憲坤，等.左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效及不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(5)：90-91.

(收稿2015-02-20)

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