貴陽市城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作建設(shè)矛盾研究

薛婧　王恒

[摘 要]社區(qū)心理健康服務(wù)是指在社區(qū)工作中，運(yùn)用心理科學(xué)的理論和原則來保持和促進(jìn)人們的心理健康。本文在對(duì)貴陽市城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作現(xiàn)存矛盾進(jìn)行解析的基礎(chǔ)上，對(duì)貴陽市城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作在制度和服務(wù)模式、組織支持體系、人員的培養(yǎng)和發(fā)展以及宣傳和教育服務(wù)方面提出發(fā)展性的策略。

[關(guān)鍵詞]城市社區(qū)；心理健康；貴陽市

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.08.151

[中圖分類號(hào)]B844.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）08-0-02

社區(qū)心理健康服務(wù)，是指在社區(qū)服務(wù)工作中，運(yùn)用心理科學(xué)的理論和原則來保持與促進(jìn)人們的心理健康，即通過講究心理衛(wèi)生，培養(yǎng)人們的健康心理，從而達(dá)到預(yù)防心身兩方面疾病的目的。中國居民心理問題總體呈上升趨勢，在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神衛(wèi)生問題仍將排名第一。青少年、空巢老年人、特殊生理期女性、重大應(yīng)激事件經(jīng)歷者、高情感投入從業(yè)者和高危崗位或行業(yè)從業(yè)者都是城市社區(qū)心理健康服務(wù)重點(diǎn)人群。2012年貴陽市完成了城市基層管理體制改革后，形成“市—區(qū)—社區(qū)”3級(jí)管理模式，社區(qū)心理服務(wù)工作有了改進(jìn)。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立了心理咨詢室，但真正開展這方面工作的社區(qū)寥寥無幾，很多未開展工作的社區(qū)主要是因?yàn)槿藛T和經(jīng)費(fèi)的欠缺。在城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作的建設(shè)和開展中確實(shí)普遍存在保障機(jī)制不完善，資金、人力不足等一系列的常見問題，但這些問題背后的矛盾才是人們認(rèn)識(shí)和解決這些問題的重點(diǎn)。認(rèn)識(shí)這些矛盾才有助于更好地解決城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作建設(shè)中存在的問題，才能更好地開展社區(qū)心理健康服務(wù)工作。

1 城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作中的矛盾

1.1 目標(biāo)和實(shí)施之間的矛盾

《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）》中確立的工作目標(biāo)是普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率到2015年要達(dá)到80%。據(jù)全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多省份都達(dá)不到這個(gè)指標(biāo)，貴陽市的情況更加遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)指標(biāo)。2013年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)“開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境”。2012年貴陽市完成了城市基層管理體制改革后，形成“市—區(qū)—社區(qū)”3級(jí)管理模式，部分社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立了心理咨詢室，但使用率較低。2013年12月1日實(shí)施的《貴陽市社區(qū)工作條例》中對(duì)于社區(qū)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)的職能、社會(huì)組織、社區(qū)工作人員等有所規(guī)定，但都沒有明確社區(qū)心理健康服務(wù)工作的相關(guān)條例。2013年貴陽市政協(xié)第十一屆二次會(huì)議中致公黨貴陽市委在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)服務(wù)中心的心理咨詢師大多是掛牌在社區(qū)，但沒有真正走進(jìn)社區(qū)開展工作，政協(xié)委員們提出要讓心理咨詢師走進(jìn)社區(qū)，加強(qiáng)社區(qū)心理援助工作，但后續(xù)工作始終沒有開展。貴陽市城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作形成了上層有計(jì)劃、有目標(biāo)，基層無依據(jù)落實(shí)的現(xiàn)象。

近幾年，貴陽市的部分社區(qū)也開展了心理健康服務(wù)工作，例如：云巖區(qū)省府社區(qū)開展心理咨詢服務(wù)進(jìn)社區(qū)公益活動(dòng)、烏當(dāng)區(qū)新光社區(qū)開設(shè)心理健康進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目，白云區(qū)艷山紅社區(qū)開展未成年人心理健康輔導(dǎo)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)、花溪區(qū)興隆社區(qū)和南明區(qū)西湖社區(qū)服務(wù)中心開設(shè)心理健康輔導(dǎo)課、新華社區(qū)服務(wù)中心開展未成年人心理健康輔導(dǎo)活動(dòng)、創(chuàng)新社區(qū)舉辦心理健康進(jìn)社區(qū)活動(dòng)等。但這些活動(dòng)更加關(guān)注啟動(dòng)活動(dòng)時(shí)的宣傳效果或者首次活動(dòng)的立即效果，系列活動(dòng)沒有延續(xù)開展，這樣也形成了既定目標(biāo)和實(shí)施中存在矛盾的現(xiàn)狀。

1.2 人力不足和人員配置之間的矛盾

專業(yè)人員的缺乏，人力的不足，一直是各地區(qū)開展社區(qū)心理健康服務(wù)工作的主要困難之一。相關(guān)的專業(yè)人員不僅在社區(qū)服務(wù)方面，即便在學(xué)校教育這樣的專業(yè)人員集聚的區(qū)域都是欠缺的。在西方發(fā)達(dá)國家每千人就有1名心理咨詢師，我國比照西方的相關(guān)人員配置肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，但實(shí)際上專業(yè)心理人員是存在的，只是沒有合適地配置，發(fā)揮相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)或技能。貴陽市的高等院校貴州師范大學(xué)、貴州師范學(xué)院、貴州醫(yī)科大學(xué)、貴州中醫(yī)學(xué)院等高校都設(shè)立心理學(xué)、心理咨詢和治療的相關(guān)專業(yè)，每年的本科和研究生畢業(yè)生達(dá)到400人以上。這些畢業(yè)生都學(xué)習(xí)過相關(guān)的專業(yè)課程，絕大多數(shù)的學(xué)生都參加過國家心理咨詢師的培訓(xùn)和考核，可以說他們是具有一定專業(yè)背景的人員。充分發(fā)揮這部分人員的專業(yè)力量，使他們宣傳和普及心理健康知識(shí)是完全可以做到的。

社區(qū)心理健康服務(wù)隊(duì)伍包括臨床精神科醫(yī)生和護(hù)士、全科醫(yī)生、心理咨詢師、臨床心理學(xué)專業(yè)及其他相關(guān)人員。西方發(fā)達(dá)國家的社區(qū)心理健康服務(wù)隊(duì)伍包括社會(huì)工作者、心理咨詢?nèi)藛T、精神病醫(yī)生，以及以某種方式與家庭醫(yī)生構(gòu)成的工作小組。我國社區(qū)心理健康服務(wù)工作的情況是，專職的工作人員數(shù)量少，工作人員的心理學(xué)專業(yè)背景欠缺。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)工作人員具有心理學(xué)相關(guān)學(xué)位的約有40%，具有咨詢師資格證書的約有30%，還有30%的人員既沒有心理學(xué)背景也沒有資格證書，還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)86.8%的社區(qū)醫(yī)生愿意參與心理健康服務(wù)工作，但僅有40.1%認(rèn)為自己有能力承擔(dān)服務(wù)。雖然有研究認(rèn)為接受了專業(yè)的心理學(xué)教育或心理學(xué)培訓(xùn)后，擁有扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的人員才能承擔(dān)解決社區(qū)居民心理健康問題的重任，但是在社區(qū)心理服務(wù)工作中，專業(yè)的心理咨詢只是其中的一部分，還有大部分的心理健康預(yù)防工作需要開展，對(duì)心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，這應(yīng)該是當(dāng)前重要的工作內(nèi)容。這樣的工作是沒有扎實(shí)的理論功底和臨床經(jīng)驗(yàn)的人員都可以完成的。

1.3 物質(zhì)保障和經(jīng)費(fèi)來源多元化的矛盾

我國當(dāng)前心理健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入不足也是一直存在未能解決的問題，貴陽市未能開展心理健康服務(wù)工作的社區(qū)都認(rèn)為經(jīng)費(fèi)缺乏是開展活動(dòng)主要的困難。有調(diào)查顯示，只有2%的社區(qū)每年用于心理健康服務(wù)的經(jīng)費(fèi)高于5 000元，同時(shí)社區(qū)心理健康服務(wù)工作場所的缺乏也是主要障礙因素，社區(qū)居民和相關(guān)人員都希望能有專門的工作場地和設(shè)施。在社區(qū)心理健康服務(wù)工作中，當(dāng)前的主要任務(wù)是心理健康知識(shí)和和精神疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，通過連續(xù)有序的宣傳是可以達(dá)到的。健康知識(shí)與相關(guān)的生理疾病宣傳一樣，都是需要持續(xù)性的開展宣傳和教育。貴陽市觀山湖區(qū)世紀(jì)城社區(qū)2015年來開展了一系列的活動(dòng)，在持續(xù)的活動(dòng)中心理健康知識(shí)和和精神疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳已初見成效，從一開始的閑暇人士隨意參加，到定期積極參加。在多次的活動(dòng)中，宣傳冊(cè)、宣傳欄、宣傳資料以及參與人員的勞務(wù)等都需要一定的經(jīng)費(fèi)，但是這些費(fèi)用都由參與或組織活動(dòng)的個(gè)人或團(tuán)體支出，社區(qū)并沒有提供經(jīng)費(fèi)，至今他們的活動(dòng)一直持續(xù)開展，沒有出現(xiàn)過資金困難的問題。

2 加強(qiáng)城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作的建議

為了更加有效開展貴陽市社區(qū)心理服務(wù)工作，使社區(qū)心理健康服務(wù)工作真正服務(wù)于民，可結(jié)合國外成熟的經(jīng)驗(yàn)以及國內(nèi)先行地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，早日建立和完善符合貴陽市實(shí)際情況的社區(qū)心理健康服務(wù)制度和體系，本文提出以下幾項(xiàng)發(fā)展策略。

2.1 完善社區(qū)心理健康服務(wù)制度，構(gòu)建良好的服務(wù)模式

黨的十八屆三中全會(huì)中提出“完善和發(fā)展中國特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。完善和發(fā)展中國特色社會(huì)主義制度的實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)制度現(xiàn)代化；制度現(xiàn)代化的集中表現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”。城市社區(qū)的心理健康服務(wù)工作屬于國家治理現(xiàn)代化的一部分，相關(guān)的管理理念、管理模式、管理方法需要達(dá)到科學(xué)化、法制化、文明化。目前雖然有國家層面上政策的支持，但社區(qū)心理健康服務(wù)的相關(guān)政策較少且規(guī)定含糊，社區(qū)心理健康服務(wù)工作評(píng)價(jià)體系缺失，社區(qū)心理健康服務(wù)得不到有利的制度與法律保障。因此，只有將社區(qū)心理健康服務(wù)水平列入政府工作的考核指標(biāo)，增加對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)的財(cái)力、物力投入，明確建立相關(guān)工作的法律法規(guī)，才能為社區(qū)心理健康服務(wù)工作的順利開展保駕護(hù)航。貴陽市在2012年基本完成城市基層管理體制改革，在新的體制中，城市的社區(qū)工作應(yīng)不斷地更新和完善，社區(qū)心理健康服務(wù)工作可在這一良好的平臺(tái)上建構(gòu)出更加切實(shí)可行的發(fā)展模式，例如：可以根據(jù)3級(jí)心理健康教育及咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，結(jié)合貴陽市的“市—區(qū)—社區(qū)”3級(jí)管理模式，建立適合貴陽市社區(qū)心理健康服務(wù)工作的模式，更好地體現(xiàn)社區(qū)心理健康服務(wù)工作的預(yù)防、干預(yù)和監(jiān)督功能。

2.2 多方參與的組織支持體系

社區(qū)心理健康服務(wù)工作涉及面廣、所牽涉的相關(guān)管理部門多，因此，需要政府統(tǒng)籌安排并支持。從全國已開展城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作并取得一定成效的城市來看，需要構(gòu)建由政府推動(dòng)、衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)、多部門有效協(xié)作的，省、市、區(qū)、社區(qū)分工明確，層層遞進(jìn)，相互配合的組織支持體系，不僅要制訂本地區(qū)的社區(qū)心理健康服務(wù)工作規(guī)劃，同時(shí)也要為本地區(qū)的社區(qū)心理健康服務(wù)工作提供政策、人力、物力、財(cái)力等保障。此外，要充分利用市場機(jī)制，通過制定相關(guān)扶持政策，鼓勵(lì)個(gè)人、團(tuán)體和社會(huì)福利事業(yè)資助和支持社區(qū)心理健康事業(yè)的發(fā)展。相關(guān)的行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)在社區(qū)心理健康服務(wù)工作中應(yīng)發(fā)揮好作用，例如：心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、心理健康咨詢協(xié)會(huì)以及各種志愿者協(xié)會(huì)等，除了組織開展學(xué)術(shù)科研與交流以及科普活動(dòng)，進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)工作外，還可擔(dān)當(dāng)起心理咨詢?nèi)藛T的角色。貴州省衛(wèi)生協(xié)會(huì)、貴州省心理工作協(xié)會(huì)、貴州省心理健康教育協(xié)會(huì)以及貴陽市的相關(guān)協(xié)會(huì)都可充分發(fā)揮其專業(yè)性，積極參與到城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作中。

2.3 重視社區(qū)心理服務(wù)專業(yè)人員的培養(yǎng)和發(fā)展

2001年8月，《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》正式公布，規(guī)定從事心理咨詢業(yè)的人員必須持證上崗。從此以后，參加心理咨詢師等級(jí)考試的人員日益增多，不僅有在校的心理學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)的學(xué)生，還有監(jiān)獄系統(tǒng)管理人員、企業(yè)管理人員、醫(yī)務(wù)人員等，這為社區(qū)心理服務(wù)開辟了新的人員輸入途徑。近年來，許多高校設(shè)立了精神醫(yī)學(xué)專業(yè)、應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)和社會(huì)工作專業(yè)，貴陽市的高校貴州師范大學(xué)、貴州師范學(xué)院、貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)、貴陽醫(yī)學(xué)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院等都設(shè)立有相關(guān)的專業(yè)，這些學(xué)生畢業(yè)除了補(bǔ)充醫(yī)院、各類學(xué)校以及某些企業(yè)人力資源部門心理學(xué)專業(yè)人員的空缺，也有一部分開始加入到社工隊(duì)伍中來，這為社區(qū)心理健康服務(wù)提供了一批專業(yè)人員。但這些畢業(yè)生能真正到社區(qū)工作的人數(shù)還是極少的，社區(qū)心理健康服務(wù)專業(yè)人員的缺乏還是問題。要解決這個(gè)問題，一方面要不斷加強(qiáng)高校、醫(yī)院、社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)與社區(qū)精神衛(wèi)生工作站的合作，使專業(yè)人員真正能夠到崗服務(wù)；另一方面，社區(qū)心理健康服務(wù)的活動(dòng)對(duì)象復(fù)雜、內(nèi)容廣泛，是一項(xiàng)特別具體和個(gè)性化的工作，因此，需要具有不同經(jīng)驗(yàn)和不同知識(shí)結(jié)構(gòu)同時(shí)又具有愛心的人員參與，此外，也可以借鑒國外的義工機(jī)制，例如：貴陽市心理咨詢中心以及一些民辦的咨詢機(jī)構(gòu)中不乏對(duì)心理健康工作有熱情的社會(huì)人士，讓他們參與到社區(qū)的心理健康服務(wù)工作中，也可解決社區(qū)服務(wù)人員匱乏問題。

2.4 做好社區(qū)心理工作的宣傳和教育

開展社區(qū)心理健康服務(wù)要多多借鑒積極心理學(xué)的模式，在社區(qū)中注入積極的要素，增強(qiáng)社區(qū)成員自我調(diào)節(jié)、自我成長的能力。相關(guān)的宣傳和教育活動(dòng)應(yīng)該作為一種預(yù)防保健措施長期開展。通過宣傳教育讓社區(qū)居民了解什么是心理健康，什么是精神疾病，消除人們的誤解，普及心理健康理念和精神疾病預(yù)防知識(shí)。社區(qū)心理健康服務(wù)是最為基礎(chǔ)也最為重要的工作，可以通過開設(shè)心理健康教育宣傳專欄來加大有關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，提高居民關(guān)注心理健康的意識(shí)，也可以舉辦心理健康教育方面的講座及開展免費(fèi)咨詢活動(dòng)，普及心理健康小常識(shí)和常用心理健康保健方法，對(duì)于社區(qū)中特殊人群開展一些有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。雖然貴陽市在2012年以后在一些社區(qū)開展過相關(guān)的宣傳和教育工作，但活動(dòng)持續(xù)性不夠，成效受到影響。這也在提醒社區(qū)工作者，相關(guān)的社區(qū)心理健康工作的宣傳和教育并不是一項(xiàng)立竿見影的工作，它是一項(xiàng)長期性的工作，需要有計(jì)劃地長期開展，才能真正改善民眾對(duì)相關(guān)工作的忽視或局限性的認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到社區(qū)心理健康工作效果。

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