奧爾夫音樂活動促進(jìn)自閉癥幼兒綜合能力發(fā)展的個案研究

● 張正琴 黃牧君

奧爾夫音樂活動重視幼兒自主地參與其中，進(jìn)行身體律動、音樂感知、即興表演和言語溝通，能有效促進(jìn)自閉癥兒童運動（包括粗大動作和精細(xì)動作）、認(rèn)知能力的全面發(fā)展。另一方面，自由即興的音樂活動、團(tuán)體融合的活動形式能很好地提升自閉癥兒童模仿能力、榜樣意識、情感交流以及語言與溝通能力等。[1]

一、基本情況分析

（一）研究對象

小劉，男，6歲。兩歲時，接受了發(fā)音系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)的檢查，基本正常，只是對個別聲音比較敏感。后小劉做了腦電波檢查，發(fā)現(xiàn)有癲癇癥狀，服用治療癲癇藥物，但情況并未好轉(zhuǎn)。兩歲7個月，小劉接受了為期3個月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。通過訓(xùn)練，小劉各方面雖有進(jìn)步，但總體來說，收效甚微。家長與2010年9月帶兒童區(qū)上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行檢查，確診為自閉癥。

（二）初步評估

評估結(jié)果顯示，小劉具備基本的運動能力，如走、跑、爬等；具備聽的基本能力，能聽聲音尋找聲源；知道自己的名字，能做到點名答到；能認(rèn)識自己的物品，認(rèn)識父母；能參與一些小游戲，但雙手協(xié)調(diào)能力、周身協(xié)調(diào)能力較差，本體控制不足，精細(xì)動作比粗大動作的發(fā)展更為薄弱；不能分辨大小、多少等，不會唱數(shù)數(shù)字；無意義語言為主，自言自語，共同注意較少；規(guī)則意識較差；情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，對外界環(huán)境刺激的變化比較敏感。進(jìn)入幼兒園后，通過觀察發(fā)現(xiàn)，他對音樂感受能力較強(qiáng)，喜歡聽音樂、會模仿成人唱歌。情緒反常時，老師放舒緩的音樂能安靜下來。

二、研究方法與過程

由于小劉對音樂顯示出濃厚興趣，具有較強(qiáng)的音樂敏感性、音樂模仿能力，音樂對其情緒有一定的調(diào)節(jié)作用，本研究決定使用奧爾夫音樂活動作為主要干預(yù)形式，使小劉在活動中得到音樂感知、身體律動、演奏體驗和言語表達(dá)的體驗，從而提升其感知運動、社會交往、認(rèn)知、語言能力。研究中，采用中國殘聯(lián)編制的《智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評估》進(jìn)行干預(yù)前后評估。

（一）研究時間與地點

治療共分兩個階段，第一階段為2012年10月至2013年3月，第二階段為2013年3月至2013年6月。每周進(jìn)行個別訓(xùn)練1次，每次30分鐘；集體活動1次，每次30分鐘。個訓(xùn)地點設(shè)在幼兒園個訓(xùn)室，集體活動設(shè)在幼兒園啟智班教室。

（二）訓(xùn)練目標(biāo)

對小劉實施奧爾夫音樂治療，努力提升其全身運動協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)共同注意、專注力、聽指令的能力，改善情緒，減少問題行為的發(fā)生，發(fā)展社會交往能力，提高認(rèn)知理解和語言能力。

（三）訓(xùn)練基本過程

第一階段，研究者在自然情境下對小劉實施行為觀察，記錄其在幼兒園及家里的行為表現(xiàn)，進(jìn)行功能性評估，填寫行為觀察報告；對家長、教師等進(jìn)行訪談，了解小劉的基本情況、生活學(xué)習(xí)情況；使用量表對小劉進(jìn)行四大領(lǐng)域的測試評估（感知-運動、認(rèn)知、社會性、語言-溝通）；使其參加音樂活動，同時記錄小劉對樂器的掌握程度，評估其音樂的感受力等。

第二階段，針對評估結(jié)果，尋找小劉各領(lǐng)域的優(yōu)勢和問題所在，明確家庭及學(xué)校環(huán)境所能提供的相關(guān)支持和可利用的資源，制訂治療方案和計劃?？紤]小劉的感知運動領(lǐng)域發(fā)展最為遲緩，已經(jīng)影響到其他領(lǐng)域能力的發(fā)展，因此，決定首先對其感知運動能力、共同注意及專注力進(jìn)行干預(yù)，再逐步設(shè)定社交、認(rèn)知、語言各領(lǐng)域的干預(yù)目標(biāo)。針對小劉的音樂治療，主要為治療師與小劉一對一的個別訓(xùn)練和集體活動，其中集體活動的其他參與者包括小劉的家長、啟智班的其他學(xué)生、普通班隨班就讀的學(xué)生以及普通兒童。

由于小劉有較強(qiáng)的樂感、節(jié)奏感，有一定的音樂模仿能力，對音樂有濃厚興趣，且小劉的感知運動能力為首要干預(yù)目標(biāo)，因此，治療的內(nèi)容以奧爾夫音樂律動為主，并逐漸加入器樂演奏、圓圈活動等。遵循幼兒運動發(fā)展的規(guī)律以及小劉現(xiàn)有的能力發(fā)展水平設(shè)計律動動作，選擇適當(dāng)?shù)囊魳泛蜆菲?。每周做好視頻分析工作，并根據(jù)小劉的實際表現(xiàn)調(diào)整制訂新一輪治療方案。

第三階段，干預(yù)期結(jié)束，對視頻進(jìn)行分析，使用測評量表對其四大領(lǐng)域的能力實施評估，并對家長、教師進(jìn)行訪談，了解干預(yù)的具體效果。結(jié)合以上結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)，為下階段的干預(yù)提供可參考的資料。

三、結(jié)果與分析

根據(jù)《智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評估》的記錄（見表1）和相關(guān)觀察視頻的結(jié)果分析，研究者發(fā)現(xiàn)，奧爾夫音樂治療能提升自閉癥幼兒運動協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)共同注意和主動語言的產(chǎn)生，有效提高社會交往能力，改善情緒行為問題，增強(qiáng)個體愉悅感，促進(jìn)幼兒整體發(fā)展。

研究者在對小劉進(jìn)行前期評估時發(fā)現(xiàn)，由于其感知運動能力發(fā)展遲緩，限制了其他各項領(lǐng)域的發(fā)展，例如共同注意的形成、聽指令行為的產(chǎn)生、語言溝通與認(rèn)知能力的發(fā)展等。考慮到小劉對音樂具有一定的敏感性，有較強(qiáng)的音樂模仿能力，因此，結(jié)合發(fā)展小劉感知運動能力的首要目標(biāo)，研究者選擇了奧爾夫音樂律動為干預(yù)前期的主要內(nèi)容。在干預(yù)后期，在個訓(xùn)的基礎(chǔ)上將小劉與普通班的幼兒進(jìn)行融合活動，促進(jìn)其社會交往能力的發(fā)展。

表1 各領(lǐng)域階段評估結(jié)果

治療師除了在治療初期設(shè)立個別訓(xùn)練和集體活動以外，還引入了同伴活動干預(yù)，使小劉分別與啟智班的輕度自閉癥幼兒、隨班就讀的幼兒和普通幼兒進(jìn)行同伴學(xué)習(xí)互動活動。當(dāng)有其他幼兒加入到個訓(xùn)中，小劉的表現(xiàn)比單獨個訓(xùn)時要好，表明其形成了一定的榜樣意識，想為其他幼兒進(jìn)行律動動作示范。

干預(yù)中，也存在一些問題。后期除了繼續(xù)進(jìn)行個別訓(xùn)練以外，研究者將干預(yù)的重心更偏向于集體活動，旨在促進(jìn)小劉的輪換意識的產(chǎn)生、規(guī)則意識的初步建立。研究者設(shè)計了邊唱兒歌邊輪流拍手臂、輪流演奏奧爾夫樂器等干預(yù)環(huán)節(jié)，使小劉與普通班的幼兒進(jìn)行融合活動。但觀察發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到預(yù)期效果，小劉的主動參與感不強(qiáng)，與其他同伴的溝通交流也較少。在制訂下一階段干預(yù)方案時，需要對此進(jìn)行考慮。

整體而言，使用奧爾夫音樂治療干預(yù)自閉癥兒童的研究效果是肯定的。專業(yè)音樂治療對實施者的綜合素養(yǎng)要求較高，在學(xué)校環(huán)境下較難操作，因此，當(dāng)下我們應(yīng)致力于開發(fā)適合各種能力水平、更容易實施的自閉癥幼兒音樂活動性課程，為更多的自閉癥兒童提供幫助與支持，使他們得到更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃牧君.奧爾夫音樂治療應(yīng)用于自閉癥兒童的個案研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2014.