成人原發(fā)性腎病綜合征的診療分析

王春燕

【摘要】目的：探討成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床診斷及治療措施。方法：收治84例原發(fā)性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例，兩組均給予激素及常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用環(huán)磷酰胺治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：成人原發(fā)性腎病綜合征采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺綜合治療能提高腎病綜合征的臨床治愈率，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腎病綜合征；成人；激素；環(huán)磷酰胺；

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0145-01

腎病綜合征是一組由不同病因所致的嚴(yán)重蛋白尿及其相關(guān)臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為主要特征。腎病綜合征治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)藥治療為主，然而，本病治療后容易復(fù)發(fā)，臨床療效個(gè)體差異大，一直是臨床治療腎病綜合征的難點(diǎn)問(wèn)題[1]。我科于2012年1月～2014年3月共收治84例原發(fā)性腎病綜合征患者，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者均確診為原發(fā)性腎病綜合征，并排除其他繼發(fā)性腎病綜合征的患者，均為首次治療。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組中男28例，女14例，年齡24～53歲，平均28.5歲；實(shí)驗(yàn)組中男26例，女16例，年齡26～55歲，平均29.6歲；兩組患者年齡、性別、病程、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血漿白蛋白<30g/L；⑶水腫；⑷血脂升高。其中前2項(xiàng)為診斷必備，并排除其他原因（如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎）引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法 兩組患者均給與休息，低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制感染。水腫嚴(yán)重患者給予利尿，可予口服雙氫克尿噻，久用時(shí)伴用螺內(nèi)酯，更嚴(yán)重者可選擇用速尿。控制血壓給予伴發(fā)血壓增高的患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以改善腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)，減少尿蛋白，延緩腎小球硬化。抗凝給予低分子肝素鈣5000U，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每日2次。⑴對(duì)照組：強(qiáng)的松首始劑量為1mg/kg .d，晨起頓服8周后，有效者逐漸減量，每周遞減，至1mg/kg .d 時(shí)隔天晨頓服，持續(xù)6月后，每1-2周減量2.5～5mg，直至5～10mg，隔天晨頓服，持續(xù)6個(gè)月停藥；⑵實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在激素減量階段，加予環(huán)磷酰胺CTX 8～12mg/（kg.d）加氯化鈉液100ml靜滴，每日1次，連用2次，每隔2～4周重復(fù)用1次，至CTX的總量達(dá)≤150mg/kg。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者水腫等癥狀與相應(yīng)的體征完全消失，連續(xù)3次進(jìn)行尿蛋白檢查均呈陰性，或者是24h尿蛋白定量持續(xù)的小于0.1g。血清白蛋白基本恢復(fù)到35g/L以上，血總膽固醇和甘油三酯等基本正常，腎功能恢復(fù)正常。基本緩解：水腫等癥狀和體征基本上消失，連續(xù)3次檢查減少1-2個(gè)“+”號(hào)以上，24h尿蛋白的定量持續(xù)在0.1-0.5g之間，血清白蛋白在30=35g/L之間，血總膽固醇和甘油三酯接近正常，腎功能基本正常。有效：水腫等癥狀和體征基本好轉(zhuǎn)，連續(xù)3次檢查，持續(xù)減少1個(gè)“+”號(hào)，或者是24h尿蛋白定量持續(xù)維持在0.51-2g之間，血總膽固醇和甘油三酯與治療之前比較有所改善，腎功能有一定的改善。無(wú)效：所有癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.2%，對(duì)照組總顯效率為88.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)在中老年人群中發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，如何治療腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)是腎臟病臨床工作的一個(gè)重要課題。臨床已證實(shí)，類固醇激素、細(xì)胞毒藥物可誘導(dǎo)緩解某些原發(fā)性腎病綜合征并保護(hù)腎功能。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制炎性反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而成為腎病綜合征的主要治療藥物。首選強(qiáng)的松并遵循強(qiáng)的松首次劑量及持續(xù)時(shí)間必須足夠，減量治療需十分緩慢，維持治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的原則，由此達(dá)到保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能以防其受抑制，延長(zhǎng)緩解期時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)。但部分腎病綜合征患者出現(xiàn)激素撤藥困難或反復(fù)發(fā)作、甚至于對(duì)常規(guī)激素治療反應(yīng)不敏感（即難治性腎病綜合征）。CTX為氮芥類抗腫瘤藥，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生具有烷化作用的代謝產(chǎn)物，抑制DNA合成，干擾細(xì)胞增殖并降低B淋巴細(xì)胞的功能，抑制抗體合成，并能抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的非特異性炎癥[3]。文獻(xiàn)報(bào)道難治性腎病綜合征在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行糖皮質(zhì)激素、CTX沖擊治療或兩藥聯(lián)合沖擊治療[4]。研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腎病綜合癥使用強(qiáng)的松進(jìn)行治療，可造成凝血因子改變而處于血液高凝狀態(tài)，當(dāng)血漿白蛋白低于20-25g/L時(shí)，會(huì)有可能形成靜脈血栓[5]。腎小球內(nèi)凝血在腎小球損傷中的作用非常大，對(duì)于腎小球的損傷結(jié)果非常明顯，因此，抗凝治療在腎病綜合征治療中日益受到醫(yī)師的重視。

通過(guò)本組患者治療結(jié)果表明，激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物為主的綜合措施治療腎病綜合征可較明顯提高臨床療效，臨床治療過(guò)程中要注意藥物的副作用，及時(shí)予以處理。

參考文獻(xiàn)：

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