神經(jīng)內(nèi)科護理用藥安全與風(fēng)險管理的探討

余惠菊

【摘要】文章對神經(jīng)內(nèi)科護理用藥過程中的安全風(fēng)險進行了細化分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了一些管理策略，旨在提高神經(jīng)內(nèi)科護理用藥的可靠性以及安全性，保證患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科護理；用藥安全；風(fēng)險管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0177-02

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的躍遷以及科學(xué)技術(shù)的快速提高，人們的法制觀念、自我保護意識越來越強，與此同時，人們對醫(yī)院工作人員的要求也越來越高。醫(yī)院護理人員要想將更高質(zhì)量的服務(wù)提供給患者，必須具備預(yù)防護理事故發(fā)生的能力。要做到這一點，護理人員必須保證用藥安全。本文以神經(jīng)內(nèi)科為例，對護理工作進行細化探析。

1 護理用藥的安全風(fēng)險

其一，病癥較為特殊，護理人員無法保證入院評估全面。神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在變化快以及病情重的特點，而且患者可能存在精神疾病、智能障礙、感覺障礙、語言障礙以及意識障礙等情況，護理人員難以準確收集相關(guān)資料，入院評估極易存在遺漏情況。其二，溝通困難，無法進行有效的健康宣教。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者可能存在上述病癥，或是合并腎臟病、心臟病以及糖尿病等，心理負擔較重，極易出現(xiàn)負性情緒，護理人員難以與其進行有效溝通，無法開展有效的健康宣教工作。其三，用藥特殊性較強，護理難度較大。例如，顱內(nèi)高壓患者，無論發(fā)病機制為何，護理人員均需要通過脫水劑抑制患者的顱內(nèi)壓?，F(xiàn)階段，臨床常用措施為每日為患者靜脈快速滴注2次到6次125ml-250ml的20%甘露醇。靜脈滴注過程中，患者極易出現(xiàn)靜脈炎，硬化血管，不僅會影響穿刺效果，還會降低藥物能效，增加護理工作難度。其四，護理人員水平差異較大。隨著醫(yī)院人事制度的變更，護理人員大幅度增加，一些護理人員并不具備服務(wù)意識以及素質(zhì)，工作敬業(yè)度缺失，無法為患者提供標準有效的護理服務(wù)。其五，護理人員沒有良好的職業(yè)風(fēng)險意識。護理人員缺乏法律認知，而且長期醫(yī)療思維導(dǎo)致其普遍存在于醫(yī)言醫(yī)的習(xí)慣，僅關(guān)注患者健康，并不注重潛在法律問題，加之經(jīng)驗不足，沒有較強的安全預(yù)防意識，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生能力較為薄弱。其六，護理人員不具備新技術(shù)以及專業(yè)理論知識。一些護理人員并沒有較強的?？茦I(yè)務(wù)知識，加之工作經(jīng)驗較少，在臨床護理中，極易出現(xiàn)操作失誤等情況，而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護理工作復(fù)雜性越來越強，越來越多的工作內(nèi)容要求護理人員具備高技術(shù)，護理人員在實際工作過程中，面臨著巨大的技術(shù)風(fēng)險，護理安全性缺乏有效保障[1]。

2 管理護理用藥安全風(fēng)險的策略

2.1提高護理人員對專科藥物特點的認知程度

神經(jīng)內(nèi)科常見藥物可以歸為四大類：其一，鎮(zhèn)靜類藥物。該類藥物普遍存在較大的個體差異性，均可以有效抑制咳嗽、呼吸放射放射。護理過程中，護理人員要定期幫助患者翻身，并不是拍打患者的背部，避免患者出現(xiàn)肺部感染情況。對患者瞳孔的光反射以及大小情況進行密切觀察，從而準確判斷患者的昏迷程度；對血藥濃度進行嚴密監(jiān)測，避免患者經(jīng)長期用藥出現(xiàn)蓄積性中毒情況。其二，抗癲癇類藥物。護理人員要結(jié)合患者的實際病況以及體重，明確該類藥物的使用劑量，從而在有效抑制患者抽搐的基礎(chǔ)上，避免患者產(chǎn)生毒性反應(yīng)，以此弱化該類藥物的副作用。其三，脫水劑。應(yīng)用過程中，護理人員要對患者的脫水情況進行密切注視，對出入水量進行準確記錄，并監(jiān)測患者電解質(zhì)以及水解質(zhì)變化情況。如果使用甘油果糖、甘露醇等，要對穿刺外滲情況進行密切注意，避免藥物外滲，導(dǎo)致患者局部疼痛，或是組織壞死。其四，橫紋肌與平滑肌興奮藥。例如，吡啶斯的明，在使用過程中，護理人員必須對給藥劑量、時間進行嚴格把控，結(jié)合患者實際情況，給予個性化用藥指導(dǎo)，并密切監(jiān)測藥物，確?；颊哂盟幒侠碛行2]。

2.2強化護理人員風(fēng)險管理意識

首先，要對護理人員的風(fēng)險評估意識進行有效強化。對護理人員進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，幫助其形成良好的安全用藥意識，例如，準確掌握患者的過敏史，對患者的重要臟器功能進行及時了解等，對患者藥物使用過程中以及使用后的不適主訴給予高度關(guān)注，對患者用藥后反應(yīng)進行密切觀察，定期監(jiān)測患者的血藥濃度，確?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)并有效處理患者的中毒性反應(yīng)。

其次，貫徹落實查對制度。護理人員在對患者進行給藥前期，要嚴格落實三查八對制度，以此避免出現(xiàn)不必要的差錯。

再次，提高護理人員對新藥物的認知程度。科室定期對護理人員進行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容如下：組織護理人員學(xué)習(xí)本科室首次使用藥物；組織護理人員學(xué)習(xí)患者首次使用藥物；組織護理人員學(xué)習(xí)其首次接觸的藥物。不僅如此，科室還要收集整合各類藥物的相關(guān)資料，制作使用說明書，以供護理人員查找學(xué)習(xí)[3]。

又次，構(gòu)建完善的不良反應(yīng)報告程序?？剖乙膭钭o理人員及時且積極的上報各類藥物的不良反應(yīng)情況，這樣有利于及時采取有效措施加以處理，不僅可以保證患者生命健康安全，還能杜絕該類事故的發(fā)生，提高護理安全性。

最后，強化護患溝通，對患者進行用藥指導(dǎo)。護理人員要以充足的耐心以及溫和的語氣，主動與患者進行溝通交流，不時循環(huán)患者的自我感知情況，及時解答患者的各種疑問，與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上，對患者進行健康宣教，提高患者的治療依從性?；颊叱鲈褐?，要對患者進行用藥安全指導(dǎo)，例如，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，叮囑患者嚴格遵從，并為患者提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)說明書，避免患者因遺忘而用藥失當，造成一些不良后果，例如，病情加重、反跳等[4]，保證患者出院后用藥安全。

結(jié)語：

神經(jīng)內(nèi)科護理人員在護理過程中，必須不斷提高自身的專業(yè)知識與技術(shù)能力，只有這樣，才能避免出現(xiàn)不必要的護理事故，并以熱情積極的態(tài)度為患者提供服務(wù)，優(yōu)化護患關(guān)系，提高患者治療依從性，進而保證患者用藥正規(guī)，降低用藥安全風(fēng)險。

參考文獻

[1]陳慧.神經(jīng)內(nèi)科護理用藥安全與風(fēng)險管理[J].大家健康（下旬版），2013，01（11）：290-290.

[2]江會，葉文琴，陸海燕等.神經(jīng)內(nèi)科護理人力分層配置與工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2013，48（10）：891-894.

[3]金梅，殷曉菁.神經(jīng)內(nèi)科護理的安全隱患因素分析及干預(yù)對策[J].國際護理學(xué)雜志，2014，03（10）：2856-2857，2858

[4]焦坤，喬宏，吳志華等.神經(jīng)內(nèi)科護理指引體系在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（0632）：543-543，544.