重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理分析

沙素清

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者的臨床護(hù)理，為提高重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者救治成功率提供幫助。方法：選擇15例重癥急性胰腺炎合并胰性腦病患者，給予患者人性化、個(gè)體化的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)控生命體征，管理好患者術(shù)后插管的管道，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：15例患者中，死亡4例，治愈11例。結(jié)論：重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者應(yīng)給予其嚴(yán)密的生命體征和病情觀察，給予良好、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者充分的心理支持，對(duì)于重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的救治成功有極大的幫助。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；胰性腦??；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0119-01

重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)是起病急、病情復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速，并且并發(fā)癥多，患者的病死率高達(dá)30%～40%，是外科的疑難重癥[1]。胰性腦病是重癥急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)的異常精神狀態(tài)，最初由Lowell提出，rothcnmich和von ham于1941年將重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)的定向力障礙、意識(shí)模糊、激動(dòng)伴幻想等定義為胰性腦?。≒E）[2]。胰性腦病是重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率極高。

1臨床資料

1.1一般資料：患者資料來源于我院2014年1月～2015年12月收治的20例重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者的臨床資料，其中男13例，女7例，年齡21～63歲，平均45.6歲。其中膽源性胰腺炎11例，暴飲暴食致酒精性胰腺炎5例，腫瘤性胰腺炎3例，不明誘因1例。發(fā)病時(shí)間：8例于發(fā)病后一周內(nèi)出現(xiàn)；12例于發(fā)病后15～30d出現(xiàn)。

1.2臨床表現(xiàn)：患者均有煩躁、瞻望等精神異常癥狀，對(duì)光反射遲鈍，四肢感覺異常，腱反射消失或亢奮。胰性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰性腦病無可靠的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)可以診斷。通常臨床以無其他原因?qū)е碌?、發(fā)生于重癥急性胰腺炎期間的神經(jīng)、精神異常，均可診斷為胰性腦病。20例重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者，按照患者的精神、神經(jīng)癥狀不同，可以分為三類：①抑郁型：20例中6例，患者多見嗜睡，神情淡漠，昏迷，肢體僵硬，癡呆；②興奮型：20例中10例，以頭痛、煩躁、多語、失眠、幻覺、定向力障礙為主；③混合型：20例中4例，兼具興奮型和抑郁型兩種表現(xiàn)。

1.3治療結(jié)果：15例患者中，死亡4例，治愈11例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：該病起病急、發(fā)展迅速、病死率高，患者及其家屬往往伴有極大的心理壓力?；颊邔?duì)于病情容易產(chǎn)生恐懼，情緒低落等情緒，缺乏基本的治療信心；加上該病死亡率高，患者往往產(chǎn)生恐懼焦慮情緒；患者還擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而此類患者手術(shù)后插管較多，給患者和家屬也帶來了極大的視覺和精神刺激，并且因?yàn)椴骞軐?dǎo)致患者活動(dòng)受到限制，也給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。部分患者由于通過互聯(lián)網(wǎng)自行查詢此類疾病相關(guān)只是，由于缺乏正確的疏導(dǎo)，接收到錯(cuò)誤信息，甚至出現(xiàn)睡眠不安，做噩夢(mèng)等心理壓力大的問題。這些原因歸其原因是由于患者缺乏對(duì)此類疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病產(chǎn)生了恐懼、焦慮情緒，對(duì)治療和住院手術(shù)費(fèi)用產(chǎn)生了擔(dān)憂和焦慮心理。針對(duì)患者的這些情緒，護(hù)理人員要給予正確引導(dǎo)。在患者病情穩(wěn)定，對(duì)患者和家屬給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?，正確講解此類疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者此類疾病雖然被傳說是死亡率極高的疾病，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此類疾病的救治成功率已經(jīng)有了極大的提高。對(duì)于救治成功率的提高，很大程度上需要患者和家屬的密切配合，這需要護(hù)士多次、準(zhǔn)確的傳達(dá)給患者和家屬。告知患者家屬要給予患者充分的親情、感情支持，多鼓勵(lì)患者要對(duì)戰(zhàn)勝疾病有充分的信心，刺激患者的生存欲望，積極配合治療。有研究證明，充分的感情、家庭與社會(huì)支持是重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者救治成功的重要因素。而此類患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素之一就是社會(huì)和家庭的孤立。

2.2藥物使用方面：重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病是由于大量胰酶（胰蛋白酶、PLA2、血管舒緩素、激肽）入血，引起神經(jīng)細(xì)胞中毒、水腫、代謝障礙；并且由于靜脈淤血、微小出血灶、腦軟化等，因此而引發(fā)患者出現(xiàn)多種神經(jīng)、精神癥狀。PLA2唄激活后，導(dǎo)致腦磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎月蚜字?，溶血性卵磷脂直接作用于腦細(xì)胞，破壞血腦屏障，導(dǎo)致出現(xiàn)腦水腫、出血、壞死和神經(jīng)細(xì)胞的脫髓鞘改變。生長(zhǎng)抑素類藥物可以減輕胰酶負(fù)擔(dān)，對(duì)于消除病因，緩解癥狀有一定作用。在患者用藥期間，要注意藥量，密切注意患者輸液時(shí)候的滴塑，要保持勻速輸入，使用微量泵調(diào)整好輸入量。注意觀察患者用藥時(shí)候的不良反應(yīng)，注意觀察輸液部位有無輸液外滲導(dǎo)致的皮膚癥狀，注意好患者的精神和意識(shí)。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持：重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者營(yíng)養(yǎng)消耗量極大，給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持是患者治療過程中極其重要的部分。術(shù)后早期給予患者為場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持，給予TPN維持營(yíng)養(yǎng)，患者病情穩(wěn)定后，給予鼻空腸置管。置管時(shí)注意避免管腔的暢通，切忌發(fā)生阻塞情況，保證營(yíng)養(yǎng)管的正常使用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管要放置屈氏韌帶以下，第1～2天為啟動(dòng)期。營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)該由少到多，濃度由低到高，速度由少到多，使患者逐步適應(yīng)。準(zhǔn)確記錄患者每天液體出入量，保證患者體內(nèi)酸堿度和電解質(zhì)平衡，注意觀察評(píng)價(jià)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。

2.4管道護(hù)理：重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者手術(shù)后留置管較多，這也是此類患者護(hù)理中的特點(diǎn)之一?；颊咴诟骨粌?nèi)有多根引流管，除了膽道和空腸造瘺管；沖洗管和吸引引流管等，加上其他管道，患者的引流管可能多大10根左右。因此給患者帶來了極大不便。除了患者和家屬看到數(shù)量如此多的管道會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、不知道怎么處理的無措等心理，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者和家屬幫助。首先要保障管道通暢，觀察引流液體的顏色；性質(zhì)和量的多少。妥善固定引流管，防止擠壓、彎折，防止管道堵塞。

2.5康復(fù)運(yùn)動(dòng)：患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員要幫忙患者在意識(shí)清醒的情況下進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止下肢產(chǎn)生靜脈血栓。

3討論

胰性腦病是重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥之一，死亡幾率高，早期診斷困難?；颊咴诓〕讨袝?huì)發(fā)生一系列綜合癥狀，救治的成功與否直接與護(hù)理措施有極大關(guān)聯(lián)。對(duì)于此類患者給予充分、個(gè)性化的護(hù)理有著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧蓓，陳惠蓉，王世萍，等.急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（10）：25.

[2]張新勤.重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（23）：5557.