膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護理體會

閆學(xué)晶

【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床護理措施。方法 對40例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后加強常規(guī)護理、術(shù)后患肢觀察護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理、康復(fù)護理。結(jié)果 40例患者全部康復(fù)出院，術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血1例。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者密切觀察病情，采取科學(xué)的預(yù)見性的護理措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0080-01

關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進而常用的方法，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、副作用少、方便、快捷、精確、直觀等優(yōu)點[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功，一方面需要精湛的操作技術(shù)，另一方面與術(shù)后精心、專業(yè)、有效的護理密切相關(guān)。為提高護理質(zhì)量，達到手術(shù)最好效果，我科于2014年1月～2015年10月對40例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予規(guī)范護理，體會如下。

1臨床資料

本組40例患者，男22例，女18例；年齡20-75歲，平均43.5 歲；膝關(guān)節(jié)疾病有半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、膝前后交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、滑膜軟骨瘤。

2護理

2.1術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時，患肢抬高30度以利于靜脈回流，減輕腫脹充血。密切觀察生命指征變化，觀察敷料滲血、患肢末梢血運及足趾活動情況，并及時報告醫(yī)生處理相關(guān)癥狀。保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，并詳細記錄。引流管一般在術(shù)后1～2天內(nèi)拔除。

2.2術(shù)后患肢觀察護理 術(shù)后患肢用支具伸膝位固定，腘窩處及腓骨小頭處應(yīng)放置棉墊，保證腘窩處血管，神經(jīng)及腓總神經(jīng)免除受壓損傷[2]。若發(fā)現(xiàn)肢端顏色發(fā)紫、皮溫冷、麻木、腫脹疼痛，說明包扎過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予松解。注意彈力繃帶或石膏固定的松緊度，預(yù)防術(shù)肢出現(xiàn)筋膜間室綜合征。嚴密觀察患肢的血液循環(huán)情況，觀察足背及脛后動脈搏動，囑患者行足趾的伸屈活動，詢問有無感覺異常[3]。

2.3疼痛護理 術(shù)后8～24 小時內(nèi)患肢輕度疼痛一般不需要鎮(zhèn)痛劑，疼痛會引發(fā)病人一系列的生理和心理反應(yīng)，如血壓升高，心率、呼吸加快，患者表現(xiàn)焦慮、緊張、痛苦等不良情緒。要盡量避免、去除誘發(fā)疼痛的原因，通過與病人交流進行心理疏導(dǎo)，讓病人聽聽音樂分散注意力等方法減輕疼痛。根據(jù)疼痛評分情況和病人的耐受性及時選擇藥物和非藥物方法進行止疼治療。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的防護：（1）感染：主要原因為術(shù)中無菌操作不嚴格、患者抵抗力差、術(shù)后處理不當所致。主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血常規(guī)示白細胞總數(shù)升高等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是無菌手術(shù)，所以感染率極低。但感染是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗生素，嚴格無菌換藥，保持切口清潔、干燥。發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，盡早應(yīng)用足量有效的抗生素。也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血：膝關(guān)節(jié)血腫是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈、局部張力大、切口血性滲出增多、浮髕試驗陽性、關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液。多在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生，護士在病人回病房后應(yīng)將冰袋覆蓋在患膝上30～60分鐘，每天3～5次，術(shù)后使用2～3 天，使用過程中嚴防冰袋漏水浸濕傷口。及時更換手術(shù)輔料，適當加壓包扎。密切觀察病情，必要時由手術(shù)操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。（3）下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后未早期進行功能鍛煉或長期臥床易形成下肢靜脈血栓，術(shù)后6小時常規(guī)皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，連續(xù)一周。術(shù)后采用靜脈泵預(yù)防治療，每次20分鐘，一日2次，早期使用下肢CPM關(guān)節(jié)運動器進行術(shù)后鍛煉，

2.5康復(fù)護理 術(shù)后早期實施康復(fù)訓(xùn)練時要做好關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維護和對新移植韌帶的保護。在術(shù)后第1天對踝關(guān)節(jié)進行活動，術(shù)后24小時可在拄拐情況下進行下地行走練習(xí)，在訓(xùn)練過程中需護理人員及家人協(xié)助，避免摔倒損傷手術(shù)關(guān)節(jié)；術(shù)后第2天對股四頭肌進行等長收縮訓(xùn)練，每次收縮4～5秒，放松持續(xù)時間為8～10秒，連續(xù)15次為1組，根據(jù)患者術(shù)后具體情況制定鍛煉次數(shù)。對患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動；術(shù)后第3天進行抬腿訓(xùn)練，逐級增加訓(xùn)練組數(shù)。術(shù)后第3天傷口滲血停止后對患者的膝關(guān)節(jié)進行鍛煉，在術(shù)后3天膝關(guān)節(jié)鍛煉過程中，如果主動功能鍛煉效果不佳，可行被動訓(xùn)練[4]。

3結(jié)果

40例患者全部康復(fù)出院，術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血1例。

4體會

研究表明，早期功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能[5]。膝關(guān)節(jié)損傷后在組織學(xué)上纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動，約4天左右的時間即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，損傷關(guān)節(jié)固定，2周即有可能致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。此外，在觀察和處理疼痛時，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致，多種因素都可以引起切口疼痛，如活動、加壓包扎過緊、過度牽拉、關(guān)節(jié)腔積血、惡心嘔吐等，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑，一定要弄清疼痛原因，根據(jù)疼痛部位、程度和時間處理。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后護理的重點為預(yù)防控制感染、預(yù)防出血、控制疼痛、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。做好病人膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理，通過對病患進行有次序的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練護理，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能夠提高治療效果[6]。本組研究表明，術(shù)后密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，遵醫(yī)囑采取科學(xué)、有效的防護措施，是保證手術(shù)效果好、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進術(shù)后康復(fù)、實現(xiàn)病人滿意出院的重要保證。

參考文獻：

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[3]吳曉萍.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7076.

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