良性前列腺增生中醫(yī)證候分布特點及Logistic回歸分析

朱文雄 曾逸笛 袁軼峰 周興 楊晶 賀菊喬

摘要：目的 探究良性前列腺增生（BPH）中醫(yī)證候的分布特點及臨床相關(guān)因素。方法 收集BPH患者781例，采用χ2檢驗、秩和檢驗分析中醫(yī)證候的分布特點，采用多分類logistic回歸分析其相關(guān)因素。結(jié)果 BPH患者14種中醫(yī)證候的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中發(fā)生率最高的為氣虛血瘀證（24.97%），最低為肺熱失宣證（1.15%）。復(fù)合證候（529例）較單一證候（252例）常見，虛實夾雜證（453例）較單純的實證（169例）或虛證（159例）多見。BPH單一證候的分布在前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率上各有不同，而在血清前列腺特異性抗原水平?jīng)]有差異。成功建立了3個logit模型，發(fā)現(xiàn)50～60歲、病程<3年、國際前列腺癥狀評分為8～19分的BPH患者實證的發(fā)生率較虛實夾雜證及虛證高。結(jié)論 本研究揭示了BPH中醫(yī)證候的分布特點及臨床相關(guān)因素，對提高中醫(yī)臨證水平具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；中醫(yī)證候；logistic回歸

中圖分類號：R277.573.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0028-05

TCM Syndrome Distribution Characteristics and Logistic Regression Analysis of Benign Prostatic Hyperplasia ZHU Wen-xiong1， ZENG Yi-di2， YUAN Yi-feng1， ZHOU Xing1， YANG Jing2， HE Ju-qiao1 （1. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China； 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

Abstract： Objective To explore the distribution characteristics of TCM syndrome and clinical relevant factors of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods Totally 781 cases of BPH patients were collected. Chi-square test， analysis of rank and inspection were used to detect the distribution characteristics of TCM syndrome. The multiple classification logistic regression was used to analyze related factors. Results BPH 14 kinds of distribution of syndromes were statistically significant （P<0.01）. One of the highest incidence is qi deficiency and blood stasis syndrome （24.97%）， and lung heat obstruction is the lowest （1.15%）. Composite syndromes （529 cases） were more common than single syndrome （252 cases）； syndromes of intermingled deficiency and excess （453 cases） were more common than simple excess （169 cases） or deficiency syndromes （159 cases）. BPH single syndrome distribution was different in prostate volume， residual urine volume， maximum urine flow rate， and showed no difference in the serum PSA level. 3 logit model was established successfully. It was found that the patients with the features of 50 to 60 years old， the course < 3 years， I-PSS score for 8 to 19 points showed higher positive incidence of excess syndrome than intermingled deficiency and excess syndromes and deficiency syndrome. Conclusion This study reveals the BPH distribution characteristics and clinical related factors， which has guiding significance to improve TCM clinical level.

Key words： benign prostatic hyperplasia； TCM syndrome； logistic regression

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指一組由前列腺細胞增生為實質(zhì)改變而引起的癥候群[1]，其臨床表現(xiàn)包括下尿路癥狀（lower

基金項目：湖南省教育廳中醫(yī)外科重點學(xué)科（2015年）；全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2014年）

通訊作者：楊晶，E-mail：hjq668@126.com

urinary tract symptoms，LUTS）及合并癥。LUTS主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿費力、尿線變低、尿流無力、尿末滴瀝、排尿時間延長，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿潴留及尿失禁等[2]。此外，還可繼發(fā)血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石及上尿路積水和腎功能損害等合并癥。BPH為引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸增高，50歲以下者很少出現(xiàn)癥狀[3]。BPH屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”范疇[4]，目前對其證候類型的分布及變化規(guī)律尚未形成統(tǒng)一認識。筆者對BPH中醫(yī)證候的分布特點進行研究，并作logistic回歸分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

收集2012年1月1日-2015年1月1日在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科住院診治的BPH患者781例。年齡50～85歲，其中50～60歲者221例，>60～70歲者231例，>70～80歲者182例，>80歲者147例，平均年齡（68.46±6.77）歲；病程0.5～19年，其中<3年者265例，3～6年者245例，>6年者271例，平均病程（5.12±3.38）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》[5]，記錄患者的國際前列腺癥狀（I-PSS）評分、血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率，用于評估LUTS。I-PSS評分：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。血清PSA≥4 ng/mL為陽性，<4 ng/mL為陰性。經(jīng)直腸超聲測定前列腺體積（0.52×前后徑×左右徑×上下徑，Ⅰ級為33～50 cm3，Ⅱ級為50～84 cm3，Ⅲ級為84～134 cm3，Ⅳ級為>134 cm3）和殘余尿量（Ⅰ級為<50 mL，Ⅱ級為50～500 mL，Ⅲ級為>500 mL）。最大尿流率<15 m/s表明排尿不暢，<10 m/s提示下尿路梗阻[6]。

中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中精癃的診斷依據(jù)及證候分類，共分為7種。①肺熱失宣證：證見小便不暢或點滴不通，咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)；②濕熱下注證：證見尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿，渴不欲飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；③脾虛氣弱證：證見小便欲解不爽，尿失禁或夜間遺尿，小腹墜脹，精神倦怠，少氣懶言，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細；④腎陰虧耗證：證見小便頻數(shù)不爽，淋瀝不盡，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?，咽燥口干，舌紅，少苔，脈細數(shù)；⑤腎陽虛衰證：證見排尿無力、失禁或遺尿，點滴不盡，腰膝酸軟無力，神倦畏寒，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細；⑥肝郁氣滯證：證見小便不通或通而不爽，胸脅脹滿，噯嘆則舒，煩躁易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦；⑦瘀阻水道證：證見小便努責(zé)難出，尿細如線，甚或小便閉塞、點滴全無，尿道澀痛，會陰、少腹脹痛，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦或澀。記錄患者入院時的四診信息，每例患者證候、證型均由2位中醫(yī)外科主任醫(yī)師辨證確定，診斷一致者納入，有出入者排除。

3 討論

目前，中醫(yī)學(xué)關(guān)于BPH規(guī)范的辨證分型有7種，分別是肺熱失宣、濕熱下注、脾虛氣弱、腎陰虧耗、腎陽虛衰、肝郁氣滯、瘀阻水道。我們通過對781例BPH患者的研究發(fā)現(xiàn)，各證型的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。這7種基本證候通過兩證或三證交互并存的方式可以組成7種復(fù)合證候，即氣虛血瘀、腎虛血瘀、腎虛濕熱、氣滯血瘀、濕熱挾瘀、腎陰陽兩虛、腎陰陽兩虛血瘀，且臨床上復(fù)合證候（529例）較單一證候（252例）更為常見。其中發(fā)生率最高的為氣虛血瘀證（24.97%），最低的是肺熱失宣證（1.15%）。從八綱辨證的角度來看，這14種多發(fā)證候又可分為6種實證（即瘀阻水道、濕熱下注、肝郁氣滯、肺熱失宣、氣滯血瘀、濕熱挾瘀，共169例）、4種虛證（即腎陽虛衰、腎陰虧耗、脾虛氣弱、腎陰陽兩虛，共159例）和4種虛實夾雜證（即氣虛血瘀、腎虛血瘀、腎虛濕熱、腎陰陽兩虛血瘀，共453例），虛實夾雜證較單純的實證或虛證更為多見。

除樣本量較少的肺熱失宣證外，我們對6種單一證候與輔助檢查結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，BPH單一證候在前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率方面的分布情況各有不同，而在血清PSA水平方面無明顯差異。具體而言，前列腺體積偏大、殘余尿量偏多的BPH患者的常見證型有腎陽虛衰證、瘀阻水道證、腎陰虧耗證、肝郁氣滯證；最大尿流率偏低的BPH患者常見證型有腎陽虛衰證、瘀阻水道證、腎陰虧耗證、脾虛氣弱證、肝郁氣滯證；濕熱下注證的分布在前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率上大致相同。由此可見，西醫(yī)學(xué)BPH診斷治療指南中推薦的初始評估檢查項目對中醫(yī)臨床辨證也在一定程度上具有指導(dǎo)意義。

通過對BPH中醫(yī)證候與年齡、病程、I-PSS評分進行l(wèi)ogistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)：年齡為50～60歲、60～70歲，病程<3年，I-PSS評分為8～19分的BPH患者實證的發(fā)生率較虛證高。年齡為50～60歲、60～70歲的BPH患者虛實夾雜證的發(fā)生率較虛證高；I-PSS評分為0～7分的BPH患者虛實夾雜證的發(fā)生率較虛證低。年齡為50～60歲，病程<3年，I-PSS評分為0～7分、8～19分的BPH患者實證的發(fā)生率較虛實夾雜證高；年齡為60～70歲的BPH患者實證的發(fā)生率較虛實夾雜證低。由此可知，年齡越小、病程越短，實證的發(fā)生率可能越高；同時，實證I-PSS評分一般集中在0～19分，LUTS處于輕到中度。年齡較小的BPH患者虛實夾雜證的發(fā)生率較虛證高，且虛實夾雜證的LUTS可能較重。虛證的發(fā)生率可能與年齡、病程呈正相關(guān)，與I-PSS評分則無明顯相關(guān)性。這與中醫(yī)學(xué)對BPH病情發(fā)展“初起實邪為患，病久虛象叢生”的傳統(tǒng)認識類似。

BPH發(fā)生的具體機制尚不明確，可能是由上皮和間質(zhì)細胞的增殖及細胞凋亡的平衡性破壞引起的。流行病學(xué)正積極尋找BPH臨床進展的危險因素。目前西醫(yī)學(xué)治療BPH的方法通常為觀察等待、藥物治療和外科治療。α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑等藥物治療有效，但費用較高，且有一定的藥物不良反應(yīng)[8]。手術(shù)治療雖可切除增生的前列腺組織，但存在手術(shù)風(fēng)險大、遠期療效不佳等問題[9]。植物藥療法已成為目前研究的熱點[10]。中醫(yī)藥在BPH防治領(lǐng)域應(yīng)有所作為，其療效優(yōu)劣往往取決于辨證水平的高低。流行證候?qū)W的研究成果將有助于闡明證候的分布規(guī)律，揭示證候的相關(guān)因素，加深中醫(yī)對疾病證候的認識，增強中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確度；還將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果用于豐富中醫(yī)辨證的手段，對提高中醫(yī)臨證水平具有重要意義。

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