高能聚焦超聲治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果評(píng)價(jià)

宋凌，喬仲偉，劉鑫，張東，毛樹(shù)印，方全，鄧學(xué)軍，楊長(zhǎng)貴，程琦

( 1．解放軍第201醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧遼陽(yáng)111000; 2．解放軍65535部隊(duì)醫(yī)院; 3．解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))

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高能聚焦超聲治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果評(píng)價(jià)

宋凌1，喬仲偉1，劉鑫1，張東2，毛樹(shù)印2，方全3，鄧學(xué)軍2，楊長(zhǎng)貴2，程琦3

( 1．解放軍第201醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧遼陽(yáng)111000; 2．解放軍65535部隊(duì)醫(yī)院; 3．解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))

摘要目的:觀察高能聚焦超聲治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法:運(yùn)用CZB型超聲波鼻炎治療儀對(duì)1 421例過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行治療，使用鼻內(nèi)鏡于聚焦超聲治療前，治療后第1周、第2周、第12周采集圖像作對(duì)比觀察。按照2004年蘭州會(huì)議修訂的“變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案”，采用計(jì)分法評(píng)定其療效。結(jié)果:聚焦超聲治療后鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀明顯緩解。治療后第1周、第2周、第12周總有效率分別為91.27%、91.49%、92.68%。結(jié)論:高能聚焦超聲治療過(guò)敏性鼻炎具有微創(chuàng)、安全性高、療效可靠的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞高能聚焦超聲;過(guò)敏性鼻炎;評(píng)價(jià)

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科較難治愈的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)，至少影響全球10%～25%的人口，已成為全球性的健康問(wèn)題［1］。高能聚焦超聲( high intensity focused ultrasound，HIFU)是一種非射線性無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，本研究應(yīng)用CZB型超聲波鼻炎治療儀(海極翼超聲聚焦刀)治療過(guò)敏性鼻炎1 421例取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般情況選擇2009年5月至2015年3月收治的過(guò)敏性皮炎患者1 520例，其中男856例，女374例，年齡7～78歲，平均年齡39歲;病史1年～30余年。病例選擇:所有患者均為持續(xù)中重度變應(yīng)性鼻炎，具有不同程度的鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢、眼癢等癥狀，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)至少一種呈++或以上，或敏篩體外檢測(cè)sIgE＞0.35 kU，術(shù)前常規(guī)藥物治療至少3個(gè)月，癥狀難以控制［2－3］。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)( 1)符合2004年蘭州會(huì)議修訂的常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］; ( 2)癥狀持續(xù)1個(gè)月或以上，影響正常的生活和工作; ( 3)經(jīng)長(zhǎng)期常規(guī)藥物效果不佳。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)( 1)有心肺等重要臟器疾病不能耐受手術(shù)者; ( 2)有上呼吸道感染患者; ( 3)近期行鼻內(nèi)手術(shù)者; ( 4)存在嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻竇感染患者; ( 5)存在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史; ( 6)患者依從性差，不能按期復(fù)診者。1.3手術(shù)方法患者坐位，1%地卡因腎上腺素棉片行雙側(cè)鼻腔表面麻醉3遍。采用CZB型超聲波鼻炎治療儀(重慶醫(yī)科大學(xué)超聲醫(yī)學(xué)工程研究所研制，重慶海扶技術(shù)有限公司制造)，設(shè)置功率參數(shù)為Ⅲ檔。將超聲聚焦刀探頭置于患者鼻腔內(nèi)，探頭移動(dòng)速度約為4 mm/s。首先進(jìn)行一側(cè)下鼻甲治療，將刀頭發(fā)射口對(duì)準(zhǔn)鼻甲黏膜緊貼之，對(duì)患者下鼻甲上、下及內(nèi)側(cè)面勻速拖動(dòng)刀頭進(jìn)行從后向前直線掃描4次，使掃描盡可能覆蓋整個(gè)下鼻甲，時(shí)間約為150～200 s;然后進(jìn)行一側(cè)鼻中隔治療，由上向下，由后向前直線掃描4次，時(shí)間約為15～20 s，一側(cè)鼻腔治療結(jié)束后觀察并記錄鼻腔情況，用同樣方法治療另一側(cè)，術(shù)后冰水沖洗鼻腔。治療過(guò)程中，同一位置不能重復(fù)掃描，防止能量過(guò)大引起嚴(yán)重潰瘍及鼻中隔穿孔。術(shù)后1周內(nèi)鼻腔黏膜反應(yīng)性腫脹、潰瘍，每日以麻黃素棉片換藥，鼻腔黏膜涂以銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑，促進(jìn)鼻腔黏膜潰瘍愈合，防止鼻腔黏膜粘連。

1.4療效評(píng)定分別于術(shù)后第1周、第2周、第12周進(jìn)行隨訪。按照“變應(yīng)性鼻炎治療原則和推薦方案”用癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)及體征計(jì)分法評(píng)定其療效［5］。使用鼻內(nèi)鏡于HIFU治療前，治療后第1周、第2周、第12周采集圖像作對(duì)比觀察。療效指數(shù)= (治療前評(píng)分總分－治療后評(píng)分) /治療前評(píng)分總分×100%。療效指數(shù)大于65%為顯效，25%～65%為有效，＜25%為無(wú)效，總有效率= (顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1 HIFU治療過(guò)敏性鼻炎鼻腔觀察1 520例患者HIFU治療后鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀明顯緩解。2例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔黏膜粘連，1例鼻中隔前端穿孔。HIFU治療過(guò)敏性鼻炎的典型患者治療前，治療第1周、第2周、第12周鼻腔見(jiàn)圖1。

2.2 HIFU治療過(guò)敏性鼻炎療效評(píng)價(jià)本組患者1 520例，99例患者術(shù)后不能堅(jiān)持術(shù)后抗炎及定期隨訪而失訪，1 421例隨訪結(jié)果為:第1周顯效949例，有效348例，無(wú)效124例，總有效率91.27%;第2周顯效956例，有效344例，無(wú)效121例，總有效率91.49%;第12周顯效971例，有效346例，無(wú)效104例，總有效率92.68%。

圖1　HIFU治療過(guò)敏性鼻炎治療前后鼻腔所見(jiàn)

3　討論

過(guò)敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)(主要是組胺)釋放，引起鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等，此病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)，其治療的核心是在避免接觸致敏原的基礎(chǔ)上，達(dá)到控制癥狀和調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)的目的［4］。臨床上多采用藥物治療、激素治療、物理治療甚至手術(shù)治療，效果多不滿意。尋求高效而無(wú)不良反應(yīng)的治療方法，一直是耳鼻喉科探索的難題。HIFU具有組織穿透性和能量可聚集性的特點(diǎn)，使其可靶向性作用于某一組織或器官的設(shè)定位點(diǎn)，并可通過(guò)調(diào)控其能量的大小以及作用的方式調(diào)節(jié)治療區(qū)組織損傷程度，同時(shí)對(duì)治療區(qū)組織不造成損傷［6］。其治療機(jī)制是: ( 1) HIFU的能量定向聚焦在含有大量免疫細(xì)胞、腺體、神經(jīng)和豐富血管網(wǎng)的鼻黏膜下層形成點(diǎn)狀凝固壞死，導(dǎo)致其破壞減少免疫細(xì)胞，從而減少這些細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì); ( 2)直接破壞腺體，減少腺體分泌; ( 3)鼻黏膜深層的副交感微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和膽堿能神經(jīng)纖維被破壞，降低了膽堿能神經(jīng)的興奮性，減少血管活性肽的釋放，相當(dāng)于用抗膽堿藥物治療; ( 4)導(dǎo)致血管閉鎖或血栓形成，使得血漿滲出物減少，鼻黏膜水腫減輕［7］。由于HIFU在治療過(guò)程中保存了鼻黏膜表面組織的完整性，不會(huì)影響到鼻黏膜分泌功能和纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)功能。因此，與微波、射頻等其它物理技術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎相比，HIFU的最大優(yōu)點(diǎn)在于［8］: ( 1)高安全性:無(wú)切口，無(wú)異物植入，無(wú)放射線或電磁輻射污染。( 2)低并發(fā)癥:保護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)和鼻黏膜功能，只要患者堅(jiān)持隨診，一般不會(huì)出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻涕倒流。( 3)操作簡(jiǎn)單:

可重復(fù)性治療［7］。因此鼻內(nèi)鏡下HIFU治療變應(yīng)性鼻炎近期效果顯著，作為臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的一種新方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

［1］孟和寶力高，郭蘭英，陳志英，等．過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防［J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12 ( 4) : 254，257．

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組．變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南( 2009年，武夷山)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44 ( 12) : 977－978．

［3］韓繼波，孔勇剛，許昱，等．射頻消融和高能聚焦超聲術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效對(duì)比［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25 ( 8) : 349－351．

［4］宋凌，喬仲偉，劉鑫，等．高能聚焦超聲治療1230例過(guò)敏性鼻炎的療效觀察［C］．第十一屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨保健醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編(臨潼)，2015，( 4) : 311－312．

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案( 2004年，蘭州)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40 ( 3) : 166－167．

［6］楊盈坡，安偉，李強(qiáng)．高能量聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎220例臨床分析［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36 ( 11) : 1384－1386．

［7］朱瑾，李東，吳顯文，等．聚焦超聲對(duì)黃羊鼻粘膜形態(tài)學(xué)的影響［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13 ( 4) : 241－244

［8］林欣然，張龍城，李詠玲，等．聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17 ( 3) : 208－211．

(文敏編輯)

Therapeutic Effect of High Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of Allergic Rhinitis

SONG Ling1，QIAO Zhongwei1，LIU Xin1，ZHANG Dong2，MAO Shuyin2，F(xiàn)ANG Quan3，DENG Xuejun2，YANG Changgui2，CHENG Qi3
( 1．Department of Otorhinolaryngology，No.201 Hospital of Chinese People's Liberation Army，Liaoyang 111000，China; 2．Army Hospital，65535 Troops of Chinese People's Liberation Army; 3．Ambulance Corps，65555 Troops of Chinese People's Liberation Army)

AbstractObjective: To observe the therapeutic effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of allergic rhinitis．Methods: A total of 1 421 cases of allergic rhinitis from May 2009 to Mar 2015 were treated by a CZB ultrasound therapeutic system．Nasal endoscopic images were collected and comparatively observed before and at 1，2 and 12 weeks after the therapy．The therapeutic effect was evaluated by clinical symptoms being scored，according to the Chinese Lanzhou principle of treatment and recommendation program for allergic rhinitis ( 2004)．Results: The symptom of nasa litching，rhinorrhea and sneezingwas obviously relieved．The total effective rate was 91.27%，91.49%，92.68% after 1，2 and 12 week's follow up．Conclusion: The treatment of allergic rhinitis with high intensity focused ultrasound is minimally invasive and safe with reliable efficacy．

Key wordshigh intensity focused ultrasound; allergic rhinitis; evaluation

收稿日期2015－07－27

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.007

中圖分類號(hào)R765.21

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008－2344( 2016) 01－0023－02