質(zhì)量控制在血液凈化中的臨床應(yīng)用*

張華芳 李瑜 聶細(xì)謙 楊碧 宋志平 程績(jī)

質(zhì)量控制在血液凈化中的臨床應(yīng)用*

張華芳1李瑜1聶細(xì)謙1楊碧1宋志平1程績(jī)2

(1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江 641100; 2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院， 重慶 400037)

目的 探討質(zhì)量控制在血液凈化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年4月～2014年8月實(shí)施質(zhì)量控制與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后行血液凈化的重癥患者48例作為觀察組，另取2010年8月～2012年3月行常規(guī)模式血液凈化重癥患者48例作為對(duì)照組,對(duì)比兩組臨床預(yù)后、滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析質(zhì)量控制對(duì)血液凈化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察組預(yù)后效果、滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、不良反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 嚴(yán)格做好質(zhì)量控制，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，能有效提高血液凈化質(zhì)量，保障患者安全，可在臨床推廣應(yīng)用。

質(zhì)量控制； 血液凈化； 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)； 應(yīng)用實(shí)效性

血液是人體重要的組成部分，血液凈化技術(shù)的效果直接關(guān)系患者的生命安全。血液凈化具有輔助設(shè)備龐雜、操作繁雜且技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。因此，質(zhì)量控制亦成為醫(yī)院管理監(jiān)控的重點(diǎn)[1]。而血液凈化質(zhì)量控制的要點(diǎn)則為感染控制裝備、醫(yī)護(hù)人員管理、患者管理、規(guī)章制度的建立等。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種新型的護(hù)理管理方法。它在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量與過(guò)程管理的控制。為此，本文對(duì)自2012年4月以來(lái)積極地將質(zhì)量控制與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于血液凈化質(zhì)量管理，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2012年4月～2014年8月實(shí)施質(zhì)量控制與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后的行血液凈化的重癥患者48例作為觀察組，另取質(zhì)量控制前2010年8月～2012年3月行常規(guī)模式的血液凈化重癥患者48例作為對(duì)照組。其中觀察組男25例，女23例。年齡44～73歲，平均年齡為(51.8±6.3)歲。對(duì)照組男27例，女21例。年齡45～75歲，平均年齡為(52.7±6.6)歲。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)質(zhì)量控制。觀察組制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量控制管理模式。具體實(shí)施方法：①制定完善的規(guī)章：依據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的相關(guān)血液凈化操作規(guī)程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，并結(jié)合我院實(shí)際工作制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[2]。內(nèi)容包括成立質(zhì)控小組，小組成員以質(zhì)控員、區(qū)間負(fù)責(zé)人為主，依據(jù)成員的工作經(jīng)驗(yàn)、能力分配相關(guān)項(xiàng)目；相關(guān)項(xiàng)目需做出規(guī)范完善的質(zhì)控管理規(guī)章，以提高工作效率；每月底對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，實(shí)施雙向反饋機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)作出整改，并在護(hù)理科會(huì)時(shí)進(jìn)行通報(bào)，使問(wèn)題直觀呈現(xiàn)以促進(jìn)問(wèn)題改進(jìn)。②護(hù)理人員管理：護(hù)理人員應(yīng)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，合格者方可進(jìn)入血液凈化工作。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，再由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控組長(zhǎng)向本科護(hù)理人員講解各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使其明確工作安排，提高防護(hù)意識(shí)，以提供其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量。③消毒及無(wú)菌操作：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，手套杜絕交替使用，以防外源性感染[3]；為了避免交叉感染，為患者穿刺時(shí)應(yīng)使用一次性物品；深靜脈置管處如有滲血、滲液應(yīng)每日換藥，保持置管清潔干燥；置換液使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)配先用，以免暴露在空氣中造成細(xì)菌滋生。④環(huán)境管理：設(shè)置安靜、整潔的環(huán)境，應(yīng)盡量安置單間病房，與其他危重病人分開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)設(shè)備消毒裝置、空調(diào)，保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、光線充足。⑤心理護(hù)理：該治療患者大多病情危重，護(hù)理人員應(yīng)多給予心理疏導(dǎo)，多介紹成功病例，讓患者感受到溫暖，消除顧慮，降低緊張感，以便積極配合治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組滿(mǎn)意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(×10-2)]

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比 觀察組痊愈占比68.75%，有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的47.92%，81.25%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[n(×10-2)]

Table 3 The nursing quality score, time of hospitalization and intensive care time

組名n質(zhì)量評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間(d)干預(yù)組4886.2±7.36.2±1.31.5±0.4對(duì)照組4877.1±6.97.5±2.22.6±0.5t-6.2763.52511.902P-0.0000.0010.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，顯著低于對(duì)照組的39.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(×10-2)]

3 討論

隨著國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院血液凈化的感染控制工作越來(lái)越重視，加之血液凈化患者是醫(yī)院感染的高危人群。我院對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施也隨之加強(qiáng)，并將重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室且血液凈化治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高、設(shè)備依賴(lài)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)干擾因素多，因而加強(qiáng)質(zhì)量控制管理尤為重要。質(zhì)量控制管理是通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷分析問(wèn)題，進(jìn)一步策劃質(zhì)量、控制質(zhì)量、保證質(zhì)量、改進(jìn)質(zhì)量、提高質(zhì)量的一個(gè)過(guò)程[4，5]。而質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)則定位于能否滿(mǎn)足患者的健康需求，因此在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)體現(xiàn)以患者為本的思想，尊重患者，把握過(guò)程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究通過(guò)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理模式的實(shí)行，使得我科血液凈化質(zhì)量控制工作取得滿(mǎn)意的效果。通過(guò)對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度及預(yù)后情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。符合馬鴻雁等人報(bào)道結(jié)果，表明質(zhì)量控制可以提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，改善患者的預(yù)后效果[6-8]。另外，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組。與高海娥等人報(bào)道結(jié)果一致，表明質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量更為優(yōu)異，且能有效縮短住院時(shí)間，降低阻塞、感染、凝血、出血等的發(fā)生率[9]。筆者認(rèn)為主要是因?yàn)橘|(zhì)量控制具有以下優(yōu)勢(shì)：①質(zhì)量控制健全了血液凈化的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)與控制，實(shí)施雙向反饋機(jī)制，使得護(hù)理工作更加規(guī)范化、制度化、常規(guī)化。通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)章制度，工作層層落實(shí)，層層把關(guān)，各級(jí)管理人員各執(zhí)其所又相互聯(lián)系，加強(qiáng)崗位責(zé)任制，形成良性循環(huán)機(jī)制，進(jìn)而有效提高血液凈化效率[10]。②給醫(yī)護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)。從而強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)參加質(zhì)量控制管理意識(shí)，充分發(fā)揮各層級(jí)醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性，進(jìn)而提高質(zhì)量控制工作運(yùn)作的實(shí)效性。同時(shí)相互交流學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理模式，在一定程度上改善以往以經(jīng)驗(yàn)為主的管理方式，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[11]。③通過(guò)改善病室的環(huán)境，為患者提供了一個(gè)設(shè)備齊全、整潔明亮的環(huán)境，使得患者在治療過(guò)程中能感受到溫馨、適宜，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，進(jìn)而有利于血液凈化的實(shí)施。④給予患者心理疏導(dǎo)，能有效緩解患者緊張感，減小患者換藥過(guò)程中因焦燥不安導(dǎo)致的導(dǎo)管意外脫出[12-15]。同時(shí)，經(jīng)常檢查管路的通暢，對(duì)預(yù)防阻塞、感染、凝血、出血的發(fā)生也起到了關(guān)鍵作用。

4 結(jié)論

將質(zhì)量控制與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)貫穿到整個(gè)血液凈化醫(yī)療管理中，能有效改善臨床預(yù)后，提高患者的滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)也有利于血液凈化工作的持續(xù)開(kāi)展。

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《西部醫(yī)學(xué)》2016年各期重點(diǎn)內(nèi)容安排

期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10內(nèi)分泌 血液2泌尿 男科5婦產(chǎn) 兒科8骨科 創(chuàng)傷11風(fēng)濕免疫 病理3心內(nèi) 心外6神內(nèi) 神外9腫瘤 血管外12急診與重癥醫(yī)學(xué)

注：請(qǐng)廣大作者按各期重點(diǎn)內(nèi)容至少提前6個(gè)月投送符合本刊要求的學(xué)術(shù)論文

(本刊編輯部)

Clinical application value of quality control and continuous quality improvement on blood purification quality

ZHANG Huafang1,LI Yu1,NIE Xiqian1,etal

(1.TheSecondPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641100,Sichuan,China;2.XinqiaoHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective To study the clinical application value of quality control and continuous quality improvement on blood purification. Methods 48 severe patients with blood purification from April 2012 to August 2014 were treated with quality control and quality continuous improvement as observation group. 48 severe patients with blood purification from August 2010 to March 2012 were treated conventional mode as control group. The prognosis, degree of satisfaction, length of hospital stay and intensive care time for the clinical indicators were observed. Results The prognostic effect, satisfaction and scores of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). The hospitalization time, intensive care time and adverse reactions of observation group were significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Strict quality control and continuous quality improvement can effectively improve the quality of blood purification, to ensure the safety of patients and can be popularized in clinical application.

Quality control; Blood purification; Continuous quality improvement; Application effectiveness

重慶市自然科學(xué)基金(csts2012jjA10066)

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.038

2015-04-13； 編輯： 陳舟貴)