丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗塞的療效分析*

田琴 田文芳 李延年

丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗塞的療效分析*

田琴1田文芳2李延年1

(1.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 湖北 武漢 430040；2.珠海市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 珠海 519000)

目的 探討丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗塞的療效；方法 將我院收治的76例腦梗塞患者隨機(jī)分為對照組與治療組，分別以丹紅注射液(對照組)及丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦(治療組)進(jìn)行靜脈滴注，對比兩組的臨床療效及治療前后的神經(jīng)功能缺損程度與血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組的有效率97.3%，對照組有效率為92.2%，但未見顯著差異。而治療組的治愈率、顯效率均顯著高于對照組(P<0.05)；治療3個月后，治療組的NIM評分與治療前對比有了顯著下降(P<0.05)；而對照組雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其評分高于治療組(P<0.05)；治療后，所有患者的全血漿粘度、血小板聚集率、血栓形成系數(shù)及心排血指數(shù)均相對治療前有了顯著下降(P<0.05)，但治療組的下降程度更低于對照組(P<0.05)，并且對于兩組患者治療后腦部血液動力學(xué)指標(biāo)如:平均血流量、平均血流速度、腦血管特性阻抗均在治療后明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦血管外周阻力變化顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦可促進(jìn)腦梗塞的臨床治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善患者預(yù)后。

腦梗塞；丹紅注射液；奧拉西坦；神經(jīng)功能缺損

腦梗塞是一種常見的心血管疾病，又稱腦血栓，即腦部動脈粥樣硬化和血栓形成于腦部動脈系統(tǒng)，導(dǎo)致動脈官腔閉塞、狹隘，從而使該供血區(qū)域局部缺血、缺氧。其臨床表現(xiàn)主要為偏癱、麻木、言語不清等神經(jīng)功能缺損。該癥發(fā)病急、病情復(fù)雜病情嚴(yán)重者，需進(jìn)行手術(shù)治療[1,2,3]。丹紅注射液是一種化淤活血，通脈熟絡(luò)的一種藥物，通常對于冠心病，心絞痛以及心血管疾病的療效較好。而奧拉西坦又名腦復(fù)智，主要用于腦損傷以及神經(jīng)功能的缺失、記憶與智力障礙的治療，兩種藥物都是對于腦部疾病有較好的效果，通過使得兩種藥物聯(lián)合用藥對于腦部損傷患者治療在現(xiàn)在研究比較廣泛。我院以丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗塞，在臨床上取得了理想的效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)論報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年6月至2015年6月期間收治的腦梗塞患者篩選出76例患者，所有患者均符合符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議對于腦梗塞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱MRI或顱腦CT或MRI確診為腦梗塞。其中男41例，女35例，年齡31～72歲，平均年齡(55.4±8.6)歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組38例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等資料方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者的一般資料對比(n=38)

1.2 方法 兩組均給予20%甘露醇、維腦路通、腦蛋白水解物及其他的擴(kuò)血管、降顱壓等治療，同時進(jìn)行降血糖、控制血壓及吸氧等對癥治療。

對照組在上述基礎(chǔ)上給予丹紅注射液30ml+生理鹽水250ml的靜脈滴注用藥方案，1次/d，療程10d；在對照組的基礎(chǔ)上，治療組患者給予奧拉西坦4g+生理鹽水250ml的靜脈滴注，1次/d，療程10d。治療過程中對生命體征與三大常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)與方法[5-7]治療前、治療后3個月使用歐洲腦卒中量表(ESS) 及Barthel 指數(shù)對患者臨床療效進(jìn)行評價，將療效分為：治愈、顯效、有效及無效四個等級，其分別對應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：

治愈：ESS>96分，Barthel指數(shù)=100分，平時參加正常的上班及日常勞動；

顯效：ESS>85分，Barthel指數(shù)>90，可自行處理日常生活中的各項需求；

有效：ESS>50分，Barthel指數(shù)>70，患者臨床癥狀有顯著改善和進(jìn)步；

無效：ESS評分低于50，Barthel低于70，治療后臨床癥狀無無明顯改善或有惡化。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)

患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以神經(jīng)功能缺失程度評分(clinical neural impairment measures scale，NIM)進(jìn)行評價。NIM量表具有較高的可信度，是我國目前最常用的腦血管疾病評定標(biāo)準(zhǔn)。其得分越高，說明神經(jīng)功能缺失程度越嚴(yán)重。治療前后對患者進(jìn)行凝血常規(guī)檢查，記錄全血漿粘度、血栓形成系數(shù)、血小板聚集率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，t檢驗(yàn)計量資料；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的有效率100%，高于對照組，但兩組的總有效率未見顯著差異，但治療組的治愈率、顯效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(×10-2)]

2.2 神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況 治療前，兩組的NIM評分未見顯著差異(P>0.05)。治療3個月后，治療組的NIM評分與治療前對比有了顯著下降(P<0.05)；而對照組雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其評分高于治療組(P<0.05)。具體如表3所示。

表3 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分對比

Table 3 The degree of neurologic impairment score of the two groups before and after treatment

組別n治療前治療3個月治療組3828.16±6.2815.75±3.93①對照組3827.91±7.2224.29±5.32P>0.05<0.05

注：與同組干預(yù)前對比，①P<0.05;

2.3 治療前后血液流變學(xué)情況 治療前，兩組患者的全血漿粘度、血小板聚集率、血栓形成系數(shù)及心排血指數(shù)等均未見顯著差異(P>0.05)。治療后，所有患者的四項血液流變學(xué)指標(biāo)均相對治療前有了顯著下降(P<0.05)，但除心排血指數(shù)外，治療組的下降程度更低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表4所示。

表4 兩組心律、血壓平均值變化情況比較

注：同組間治療前后比較①P<0.05；與對照組對比，②P<0.05.

2.4 兩組治療患者腦部血流動力學(xué)比較 通過對于兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)比較得出，患者治療前后Qmean、Vmean以及腦血管特性阻抗均明顯改善，且丹紅注射液治療組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。并且兩組患者術(shù)后腦血管外周阻力差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，詳見表5。

表5 兩組患者治療前后腦血流動力學(xué)比較

注:①代表與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；②代表與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腦梗塞是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)理為：腦部動脈粥樣硬化等腦血管病變，血液流變學(xué)、動力學(xué)異常等原因而血管反射、血壓自動調(diào)節(jié)等功能受損，當(dāng)血壓低至自動調(diào)節(jié)范圍以外時，血流速度降低，血小板逐漸聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致形成血液栓子，進(jìn)入腦動脈管腔，對腦血管形成了阻塞，使其管腔狹窄，從而使顱內(nèi)壓增高，腦細(xì)胞缺血、缺氧，局部腦組織壞死，形成缺血半暗帶，損傷患者神經(jīng)功能。但由于側(cè)支循環(huán)尚未損壞，神經(jīng)細(xì)胞功能仍然是可逆的。因此，恢復(fù)半暗帶的血供，保護(hù)損傷的神經(jīng)元是治療腦梗塞的關(guān)鍵[8,9]。對于這種疾病的治療以前治療種藥物的選擇多采用單一用藥，而本次研究采用聯(lián)合用藥的方式對于這種疾病的治療取得了較好的效果。

丹紅注射液配方主要成分是丹參和紅花，二者按科學(xué)比例配制而成，均屬中藥范疇。其中丹參中包含水溶性較好的酚類物質(zhì)和脂溶性良好的丹參酮，可通過減少和清除氧自由基，抑制由花生四烯酸誘導(dǎo)到血小板聚集現(xiàn)象，增加血液活性，降低血藥粘稠度，對于血液動力學(xué)和流變學(xué)性能具有良好的改善作用，從而抑制血栓形成，延長凝血時間，能起到理想的活血化瘀之效[10-12]。此外，丹紅注射液還可在一定程度上使腦血管擴(kuò)張，增加腦血管血流通量，降低收縮也，從而改善腦血管的血流動力學(xué)性能，對腦缺血后的神經(jīng)元損傷起到很好的保護(hù)[13-15]。

而奧拉西坦屬于γ-氨基丁酸的衍生物，臨床上用于神經(jīng)營養(yǎng)復(fù)蘇[16，17]。該藥可通過對磷酰膽堿、磷酰乙醇胺合成的促進(jìn)來鞏固受損部位神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，加速患者腦部損傷部位的恢復(fù)。同時，奧拉西坦能夠穿透血腦屏障，對中樞神經(jīng)通路進(jìn)行良好刺激，促進(jìn)腦部代謝，提高大腦ATP/ADP比值，從而增加腦部蛋白質(zhì)、核酸的合成，從而改善大腦皮層的神經(jīng)功能，促進(jìn)記憶恢復(fù)[18-21]。

通過本次研究，兩種藥物的聯(lián)合用藥對于腦損傷患者的療效有較好的效果，不僅對于腦損傷患者的療效有較大的幫助，還對于兩組患者的血液流變學(xué)的恢復(fù)有較好的效果。本次研究的有效率率治療組以達(dá)到97.3%，治愈率達(dá)到71.1%，可見本次研究的效果比較可觀，相比較單純使用丹紅注射液對于腦損傷的療效而言進(jìn)步較大，血流動力學(xué)比較中，治療后，治療組患者的全血漿黏度、血小板聚集率、血栓形成系數(shù)都想比較對照組下降幅度大，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義，并且對于心排血量而言，采用丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦的治療后心排指數(shù)上升較大，與對照組差異不是太過于顯著。

4 結(jié)論

我院將丹紅注射液結(jié)合奧拉西坦用于治療腦梗塞患者，取得了較好的療效，與單用丹參注射液的對照組相比，聯(lián)合用藥的治療組的治愈率與顯效率明顯更高，其神經(jīng)缺損的恢復(fù)情況更好，血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)更快，對于患者的預(yù)后較好，并且在臨床中能夠有效減少每種藥物的用藥劑量，避免藥物的耐受以及單種藥物的不良反應(yīng)，是現(xiàn)代醫(yī)療中廣泛提倡的臨河用藥治療的一種新組合，而本次研究也說明丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦可促進(jìn)腦梗塞的臨床治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善患者預(yù)后，能夠在臨床治療中發(fā)揮較大作用，適合在臨床上大力推廣。

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Analysis of curative effect of Danhong injection combined with oxiracetam in treatment of cerebral infarction

TIAN Qin1，TIAN Wenfang2,LI Yannian1

(1.DepartmentofNeurology,DonghuPeople’sHospital,Zhuhai430040,Guangdong,China;2.ZhuhaiSecondPeople’sHospital,Zhuhai519000,Guangdong,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of Danhong injection combined with oxiracetam in treatment of cerebral infarction.Methods 76 cerebral infarction patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with Danhong injection combined with oxiracetam. The control group was treated with Danhong injection. The clinical curative effect, the neural function defect degree, blood rheology and learn index were observed.Results There were no significant difference between the effective rate of treatment group (97.3%) and control group (92.2%). The cure rate and effective rate of the treatment group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). After 3 months of treatment, the NIM score of the treatment group was significantly decreased (P<0.05). NIM score of the control group was significantly higher than that of the treatment group (P<0.05). Tthe total plasma viscosity, platelet aggregation, thrombosis and heart blood index of the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Danhong injection combined with oxiracetam can promote the clinical effect of the treatment of cerebral infarction and the recovery of neural function and improve the prognosis of patients.

Cerebral infarction; Danhong injection; Oxiracetam; Nerve function defect

湖北省科技支撐項目(hb2012D136001342)

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.026

2015-11-02； 編輯： 張翰林)