經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生*

張瀚 張清桂 王麗娜

經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生*

張瀚1張清桂1王麗娜2

(桂林市人民醫(yī)院 1.泌尿外科; 2.重癥科， 廣西 桂林 541002)

目的 觀察經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生的臨床效果。方法 2013年1月至2015年7月期間，本院共收治了144例高危前列腺增生患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各72例，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)電切術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)，評(píng)估兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組72例手術(shù)所用時(shí)間、切除前列腺組織的重量、術(shù)中失血量均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后不良癥狀發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組患者18.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后殘余尿、最大尿流率、血鈉水平、中心靜脈壓、滿意度等指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高危前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)，能夠改善患者的臨床指標(biāo)，縮短痊愈時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)；高危前列腺增生；治療效果

臨床處理高危前列腺增生癥患者普遍采用藥物治療，雖藥物治療安全性較高，但是治療效果不確定[1]。開放手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)較大，但治療效果較好。膀胱穿刺造能有效解決患者的排尿問題，但患者必須要終身帶造瘺管，由此而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。經(jīng)尿道電切術(shù)可以大幅度降低風(fēng)險(xiǎn)，但是患者術(shù)后很容易出現(xiàn)電切綜合征[2]。大量文獻(xiàn)資料顯示，經(jīng)尿道雙極等離子體汽化電切術(shù)安全性較高，治療效果較好，在高危前列腺增生癥治療中具有較高的臨床價(jià)值[3]。本次選取2013年1月至2015年7月我院收治的144例高危前列腺增生患者，作為探討經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生的效果的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組144例研究資料均為我院2013年1月至2015年7月收治的高危前列腺增生患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各72例。其中患者年齡為71～92歲，平均年齡(79.9±7.8)歲，病程為0.5～27.5年，平均時(shí)間為(13.6±8.2)年?；颊叩呐R床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、BOO癥狀。所有患者都合并有其他疾病，有48例患者合并有1種重要器官病變，70例患者合并有2種重要器官病變，26例患者合并有3種及3種以上重要器官病變。此外，患者還并發(fā)有冠心病、肺心病、高血壓、心律失常、糖尿病、慢性支氣管炎、動(dòng)脈硬化、肺功能不全等。根據(jù)經(jīng)腹B超測(cè)評(píng)公式對(duì)前列腺重量進(jìn)行估算，患者前列腺重量為28.6～84.2g，平均重量為(51.9±15.2)g。所有的患者在手術(shù)前、手術(shù)后都需要對(duì)Qmax、Qol、RU測(cè)定進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)根據(jù)Sohlege手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類：Ⅰ級(jí)有16例，Ⅱ級(jí)有84例，Ⅲ級(jí)有52例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員給予患者傳統(tǒng)電切術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，在電切鏡下常規(guī)切除前列腺增生組織，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。將F20三腔導(dǎo)尿管插入患者膀胱內(nèi)，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。觀察組：醫(yī)護(hù)人員給予患者經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)，具體操作如下：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：針對(duì)心功能不全的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者洋地黃類強(qiáng)心藥物，同時(shí)配以利尿劑進(jìn)行輔助。針對(duì)心肌梗死患者，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其用藥物治療半年后，才能進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)該用藥物控制患者的血壓，保證血壓不會(huì)超過160/100mmHg[4]。針對(duì)肺氣腫、慢性支氣管炎等肺功能不全的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者抗生素、祛痰藥物等治療。針對(duì)尿潴留引發(fā)腎功能不全的患者，醫(yī)護(hù)人員至少要保留導(dǎo)尿管兩個(gè)星期以上，患者腎功能明顯改善后才能實(shí)施手術(shù)[5]。針對(duì)糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予胰島素治療，保證患者空腹時(shí)血糖不超過8.0mmol/L，餐后血糖不能超過10.0mmol/L[6]。針對(duì)腦梗死患者，醫(yī)護(hù)人員必須要在患者病情穩(wěn)定后半年，才能進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)肝功能異常的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采用保守治療，患者肝功能改善之后才能實(shí)施手術(shù)；針對(duì)尿路感染患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行抗感染治療[7]。②手術(shù)操作：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉后，讓患者取截石位。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須要密切觀察患者呼吸、心電、血壓等臨床指標(biāo)，關(guān)于糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖[8]。采用生理鹽水沖洗液對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行低壓灌洗，同時(shí)必須要保證沖洗液與床面相距0.4～0.6m[9]。若患者合并有膀胱結(jié)石，醫(yī)護(hù)人員需要同期進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)。經(jīng)尿道將等離子雙極汽化電切鏡插入患者膀胱之后，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者膀胱各壁、前列腺形態(tài)和大小等[10]。若患者前列腺中增生明顯，醫(yī)護(hù)人員首先要用用環(huán)狀電切襻在5、7點(diǎn)位置向向精阜處切兩條標(biāo)志溝，同時(shí)將中葉切除，然后醫(yī)護(hù)人員需要在12點(diǎn)處再切一標(biāo)志溝，使前列腺分為兩個(gè)部分，沿著包膜依次將左側(cè)葉和右側(cè)葉切除[11]。如果患者主要是；兩側(cè)葉增生，那么醫(yī)護(hù)人員首先在6點(diǎn)位置將中葉切除，從膀胱經(jīng)到然后在12點(diǎn)位置精阜上緣形成一條標(biāo)志溝，然后在12點(diǎn)位置再切一標(biāo)志溝，依次將左側(cè)葉和右側(cè)葉切除，最后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整，并做好止血處理。用Ellik球低壓吸出前列腺碎塊組織，將其送病理檢查[12]。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需要為患者留置20F三腔氣囊導(dǎo)尿管，用導(dǎo)尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗[13-15]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 匯總處理所有患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),若P>0.05，則差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中臨床指標(biāo)對(duì)比 由表1可以知道，觀察患者手術(shù)所用時(shí)間顯著少于對(duì)照組，切除前列腺組織重量明顯輕于對(duì)照組，術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中臨床指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2 兩組患者術(shù)后不良癥狀 醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，所有患者術(shù)后排尿都通暢。觀察組中，有2例患者術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁癥狀，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉，2～3個(gè)星期，患者尿失禁均消失；術(shù)后早期有1例患者出現(xiàn)后尿道狹窄，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者尿道進(jìn)行擴(kuò)張后，癥狀治愈，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%。對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁癥狀，4例患者出現(xiàn)后尿道狹窄，醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)癥治療后，均痊愈出院，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.06%，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.389，P<0.05)。

2.3 兩組患者殘余尿和最大尿流量 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者殘余尿、最大尿流率的變化，發(fā)現(xiàn)觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)都與對(duì)照組存在較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各參數(shù)對(duì)比±s)

2.4 兩組患者血鈉濃度和中心靜脈壓變化情況 由表3可知，觀察組患者血鈉濃度明顯要低于對(duì)照組，觀察組患者中心靜脈壓明顯要高于對(duì)照組，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者血鈉濃度及中心靜脈壓對(duì)比±s)

2.5 兩組患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意程度 觀察組患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度為61.11%，對(duì)照組患者滿意度為90.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量滿意度對(duì)比[n(×10-2)]

3 討論

3.1 兩種不同治療方法原理分析 有文獻(xiàn)資料顯示[16]，傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)止血效果較差，術(shù)中術(shù)后出血患者所占比例超過3%，約有3.5%患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失禁，約有2%患者出現(xiàn)包膜穿孔。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)于1994年應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的不足[17]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)電切原理與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)完全一致，即組織借助射頻電極在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行加熱，使把組織接觸溫度不低于400℃，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生2～3mm的凝固層，但是熱穿透的時(shí)候通常都會(huì)損傷周圍組織，比如前列腺外科包膜[18]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，等離子雙極電切系統(tǒng)橫空問世，其組成部分包括工作電極和回路電極。等離子體是由電子、離子、不帶電粒子共同構(gòu)成的電中性高度離子化氣體。等離子雙極電切系統(tǒng)在工作的時(shí)候，控制器產(chǎn)生的電流經(jīng)過工作電極時(shí)會(huì)產(chǎn)生電磁波及焦耳熱，雙極間形成了直流回路，形成的電流將生理鹽水電離成等離子體同時(shí)形成離子束，離子束將工作電極產(chǎn)生的射頻能量聚集起來，將組織大分子汽化為小分子氣體[19]。此外，等離子體會(huì)在組織表面發(fā)生作用并使組織產(chǎn)生均勻的凝固層，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。雙極汽化靶組織表面溫度在40～70℃范圍內(nèi)，周圍組織在熱穿透作用下基本上不會(huì)出現(xiàn)熱損傷，所以也被稱為冷切割[20]。冷切割優(yōu)勢(shì)較大，被醫(yī)護(hù)人員廣泛應(yīng)用于高危前列腺增生治療中。

3.2 兩種治療方法臨床效果對(duì)比分析 有文獻(xiàn)資料提出[21-24]，高危前列腺增生患者大部分都合并有全身性疾病，實(shí)施開放手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療的效果不明確，雖然膀胱穿刺造瘺安全性較高，但是患者要終生帶造瘺管，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。在本院此次研究中，對(duì)照組患者采用了傳統(tǒng)電切術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療。觀察組患者術(shù)中各項(xiàng)臨床指標(biāo)均要少于對(duì)照組，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)。兩組患者術(shù)后不良癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有可比性(P<0.05)，這提示經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)能夠有效降低術(shù)后不良癥狀發(fā)生率。觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)能夠有效改善患者的臨床癥狀和臨床體征，為患者提供貼心的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3 經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)的臨床價(jià)值 經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)在臨床上具有較大的優(yōu)勢(shì)，具體包括：第一，具有較高的安全性，不易算上患者前列腺外科包膜，降低了術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率；第二，因?yàn)椴粫?huì)輕易損傷患者前列腺外科包膜，加之醫(yī)護(hù)人員用生理鹽水進(jìn)行沖洗，大幅度降低了水中毒的發(fā)生率，減少了對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾；第三，降低了術(shù)后再手術(shù)的概率；第四，因?yàn)椴恍枰褂秘?fù)電板，所以有效避免了灼燒現(xiàn)象的發(fā)生，大幅度提高了安全性，而且不會(huì)對(duì)起搏器造成干擾，所以裝有心臟起博器的患者也能夠進(jìn)行手術(shù)[25]。

4 結(jié)論

經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)能夠顯著改善患者的臨床指標(biāo)，大幅度降低了患者出血量，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得臨床借鑒。

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Treatment of high-risk prostate hyperplasia with transurethral plasma bipolar vaporization electrocision

ZHANG Han1,ZHANG Qinggui1,WANG Lina2

(1.DepartmentofUrology,GuilinPeople’sHospital,Guilin541002,Guangxi,China;2.DepartmentofCriticalCareMedicine，GuilinPeople’sHospital,Guilin541002,Guangxi,China)

Objective To observe the effect of transurethral plasma bipolar vaporization electrocision on treatment of high-risk prostate hyperplasia.Methods 144 patients with high-risk prostate hyperplasia were randomly divided into control group and observation group, 72 cases in each group. The control group was treated with traditional cutting. The observation group was treated with transurethral plasma bipolar vaporization electrocision. The therapeutic effect was observed.Results The operation length, weight of resection of prostate tissue and intraoperative blood loss of observation group were significantly superior to those of control group (P<0.05). The incidence of postoperative adverse symptoms of observation group (2.78%) was significantly lower than that of the control group (18.06%) (P<0.05). The postoperative residual urine, maximum urinary flow rate, serum sodium level, central venous pressure and satisfaction index of observation group were statistically different from those of control group (P<0.05).Conclusion Transurethral plasma bipolar vaporization electrocision can improve the clinical indicators, shorten the healing time and improve the patients quality of life of high-risk prostate hyperplasia patients.

Transurethral plasma bipolar vaporization electrocision; High risk of prostate hyperplasia; Treatment effect

廣西桂林市科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制項(xiàng)目(20120206-1)

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.022

2015-11-02； 編輯： 張翰林)