睪丸微石癥對成人男性精子的影響*

安新濤 安曉巧

睪丸微石癥對成人男性精子的影響*

安新濤 安曉巧

(衡水市第二人民醫(yī)院男科，河北 衡水 053000)

目的 探究睪丸微石癥對成人男性精子質(zhì)量的影響。方法 對2013年10月～2014年10月期間入院診治的85例睪丸微石癥并接受精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)精子的成年男性患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照超聲檢查的結(jié)果分為限制型睪丸微石癥組(LTM組)40例和經(jīng)典型睪丸微石癥組(CTM組)45例。同時(shí)收集同期入院的40例經(jīng)超聲檢查無睪丸微石癥且接受精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)精子的成年男性的臨床資料作為對照組。對三組患者進(jìn)行TM超聲檢查和精液檢查，比他們的精子質(zhì)量，雙側(cè)睪丸動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)值和精液質(zhì)量的差異。結(jié)果 CTM和LTM組兩組患者的精液量、精子濃度、VAP方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者在精子總數(shù)、精子總活力、PR、NP、IM等方面相差較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05.)；三組男性雙側(cè)睪丸在阻力指數(shù)(RI)值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CTM組雙側(cè)睪丸PSV與LTM組和對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TM組與對照組相比較，在精液量、精子總活力、PR、IM、VAP值等方面的差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而精子濃度、精子總數(shù)、NP值比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05.)。結(jié)論 睪丸微石癥患者精子質(zhì)量較之正常成年男性的低，并且經(jīng)典型睪丸微石癥患者精子質(zhì)量比限制型睪丸微石癥下降更加嚴(yán)重。

睪丸微石癥;成年男性;精子

睪丸微石癥( Testicular microlithiasis，TM) 是以睪丸內(nèi)多發(fā)鈣化為特征的一種臨床綜合征，是一種相對少見的疾病[1]。睪丸微石癥可分為兩種不同的疾病類型：即經(jīng)典型睪丸微石癥( classic testicular microlithiasis，CTM) 與限制型睪丸微石癥( limited testicular microlithiasis，LTM)[2]。大量研究顯示，TM與男性生精功能有關(guān)[3]。本文將CTM和LTM患者與正常男性精子質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，旨在探討TM對男性精子質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年10月～2014年10月入院診治的睪丸微石癥并接受精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)精子的成年男性患者為研究對象，按照超聲檢查結(jié)果分為LTM組40例和CTM組45例。同時(shí)收集同期入院的40例經(jīng)超聲檢查無TM且接受精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)精子的成年男性的臨床資料作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn):既往睪丸手術(shù)或外傷史、激素水平異常(包括促黃體激素、促卵泡激素、催乳素 PRL、睪酮 T 等)、染色體異常、梗阻性無精子癥、既往射線或有毒有害物長期接觸史。其中CTM組年齡為21-45(32±3.8)歲,BMI范圍為17.8～41.5kg/m2，平均值為(25.22±3.99)kg/m2，睪丸體積是(8.69～22.99)ml，平均值為(17.81±4.21)ml；LTM組年齡為20～43(30±4.1)歲；BMI范圍是(18.9～39.9)kg/m2平均值為(25.67±4.52)kg/m2，睪丸體積是7.89～20.33平均值為(18.11±3.55)ml；對照組年齡為19～42(31.4±4.5)歲，BMI范圍是(18.0～40.3)kg/m2平均值為(25.43±4.99)kg/m2，睪丸體積是(9.11～25.01)ml平均值為(0.22±4.26)ml。三組患者的年齡、BMI、睪丸體積等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

1.2.1 TM超聲檢查 超聲男性生殖系統(tǒng)檢查，高頻探頭頻率為6MHz～12MHz，CTM表現(xiàn)為睪丸內(nèi)多發(fā)密集分布0.06～0.10cm大小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲( 多數(shù)切面 >5 枚)，不伴聲影; LTM 表現(xiàn)為稀疏、散在分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲( 多數(shù)切面<5 枚)，大小回聲同前[4]；應(yīng)用脈沖多普勒超聲測量睪丸動(dòng)脈的收縮期峰值血液速度( PSV) 及阻力指數(shù)( RI)。

1.2.2 精液檢查 精液檢驗(yàn)之前患者禁欲一周，檢驗(yàn)時(shí)在私密房間中通過手淫獲取精液標(biāo)本，完成采集立刻送達(dá)檢驗(yàn)，精液檢查指標(biāo)包括：①精液的物理、化學(xué)性狀。②精子濃度和精子總數(shù)。③精子活率和精子活力，如前向運(yùn)動(dòng)精子率(progress-sively motile PR)、非前向運(yùn)動(dòng)精子率(non-progress-sively motile NP)、不活動(dòng)精子率(immotile,IM)以及精子平均運(yùn)動(dòng)速率(average path velocity,VAP)等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTM組和LTM組間精子的質(zhì)量對比 將CTM和LTM組兩組患者之間的精子的質(zhì)量作對比可得：兩組患者的精液量、精子濃度、VAP方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在精子總數(shù)、精子總活力、PR、NP、IM等方面相差較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 CTM組和LTM組精子質(zhì)量比較

2.2 雙側(cè)睪丸PSV及RI值比較 三組男性雙側(cè)睪丸在阻力指數(shù)(RI)值比較中無顯著差異(P>0.05)。CTM組雙側(cè)睪丸睪丸血流(PSV)與LTM組和對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 三組男性雙側(cè)睪丸PSV及RI值比較

2.3 患者與對照組兩組精液質(zhì)量比較 對患者(包括LTM和CTM兩組患者)和對照組兩組精液質(zhì)量比較得出，患者相對于對照組精子濃度、精子總數(shù)和非前向運(yùn)動(dòng)精子率的下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在精液量、精子總活力、PR、IM、VAP等方面差距不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

睪丸微石癥( Testicular microlithiasis，TM)是一種與男性生精功能有關(guān)的少見疾病，大多數(shù)在睪丸曲精小管內(nèi)有直徑微小的鈣化灶彌散分布[6]。睪丸微石癥的患者沒有明顯的特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者因?yàn)殛幠移渌膊≡谶M(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[7]。

睪丸微石癥與男性生精能力存在密切關(guān)聯(lián)[8]。探討其對成人男性精子的影響非常具有重要臨床意義[9]。本研究利用兩組不同類型睪丸微石癥患者進(jìn)行對照性實(shí)驗(yàn)，兩組男性在年齡、性別、睪丸體積、BMI等基礎(chǔ)資料方面無顯著差異，即其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組男性雙側(cè)睪丸在阻力指數(shù)的比較中無顯著差異，但其中CTM組與LTM組相比，PSV值差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明經(jīng)典型睪丸微石癥CTM對患者睪丸產(chǎn)生負(fù)面影響。精子質(zhì)量包括精液量、顏色、形態(tài)、活動(dòng)力、黏稠度、白細(xì)胞數(shù)、存活率等多種因素，精子質(zhì)量的高低對男性生育能力也有一定的影響。對精子質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)精液量與精子濃度以及VAP三個(gè)方面，兩組數(shù)據(jù)差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在精子總數(shù)、精子總活力、PR、NP和LM等幾個(gè)方面，CTM組與LTM組差異明顯，CTM組均低于LTM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另一方面，TM組和非TM組的對照則發(fā)現(xiàn)差異具體體現(xiàn)在精子濃度、精子總數(shù)和非前向運(yùn)動(dòng)精子率這幾個(gè)方面，兩兩的比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TM患者的精子濃度、精子總數(shù)和非前向運(yùn)動(dòng)精子率都低于了非TM組。總之，經(jīng)典型睪丸微石癥CTM 患者和限制型睪丸微石癥LTM 患者對比，CTM 患對者精子影響更大；TM與非TM組相比，精子總數(shù)明顯減少、精子活力顯著下降，可見睪丸微石癥能夠?qū)Τ赡昴行缘木淤|(zhì)量參數(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響。對于男性精子數(shù)量的減少的原因，是睪丸微石癥所導(dǎo)致的睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)曲細(xì)精管的梗阻，TM患者同時(shí)也可以合并出現(xiàn)精子活力的顯著下降等異常狀況，這些情況可能會(huì)影響到精子的遷移，然后可以對男性生育功能產(chǎn)生不同程度的影響。 睪丸微石癥引起的男性不育癥的主要原因是生精輸精管道不同程度的梗阻，這些梗阻又會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥感染，使得曲細(xì)精管內(nèi)壓增加，還會(huì)影響到睪丸的血液循環(huán)的供應(yīng)，炎癥和曲細(xì)精管內(nèi)鈣化是影響到精子質(zhì)量的兩個(gè)直接因素，直接導(dǎo)致男性不育[10]。

表3 患者和對照組精子質(zhì)量比較

4 結(jié)論

睪丸微石癥和成年男性精子質(zhì)量之間存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系。經(jīng)典型睪丸微石癥(CTM)對成年男性精子質(zhì)量的影響比限制型睪丸微石癥(LTM)更顯著。

[1]黃斌，李云祥，張宗平. 睪丸微石癥與成年男性精子質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中國性科學(xué). 2015，1(4): 115-117.

[2]萬霖. 高原低氧環(huán)境對男性精子濃度影響研究進(jìn)展[J]. 中華男科學(xué)雜志. 2012, 18(9): 835-839.

[3]馬凰富，李海松，趙冰，等. 中醫(yī)治療睪丸微石癥致男性不育驗(yàn)案2則[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥. 2015，8(6): 722-724.

[4]荀建寧，朱閩. 生精膠囊治療少精子不育癥的臨床研究[J]. 中國性科學(xué). 2009, 18(7): 14-15.

[5]Lu JC, Huang YF, Lu NQ. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen: its applicability to andrology laboratories in China[J]. Zhonghua Nan Ke Xue,2010,16(10):867-871.

[6]周元，楊凱華，韓明麗，等. 超聲對兒童睪丸微石癥的診斷價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2015, 17(4): 266-268.

[7]曹有軍，善輝，賈建華，等. 睪丸微石癥的診斷治療體會(huì)[J]. 中國性科學(xué). 2012, 21(12): 9-10.

[8]王艷,秦瑛鍵.復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精子癥的臨床研究[J]. 中國性科學(xué),2014,23(2):89-91.

[9]姜軍，張春影，張海峰，等.睪丸扭轉(zhuǎn)診治經(jīng)驗(yàn)及誤診分析[J]醫(yī)學(xué)臨床研究.2012，29(1):76-78.

[10] 謝宇，惟青裴，夏明,等.21例原發(fā)性睪丸淋巴瘤臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013,30(8):1579-1581.

[11] Volokhina YV, Oyoyo UE, Miller JH. Ultrasound demonstration of testicular microlithiasis in pediatric patients: is there an association with testicular germ cell tumors[J]. Pediatr Radiol,2014,44(1):50-55.

Effect of testicular microlithiasis on adult male sperm

AN Xintao, AN Xiaoqiao

(DepartofReproductionandInfertility,TheSecondPeople’sHospitalofHengshui,Hengshui053000,Hebei,China)

Objective To explore the impact of testicular microlithiasis on adult male sperm quality. Methods 85 patients with testicular microlithiasis were analyzed. According to the results of ultrasound, they were divided into LTM group (40 cases) CTM group (45 cases). 40 patients without testicular microlithiasis were a control group. PSV and RI values difference and semen quality were observed.Results CTM semen volume and LTM group two groups of patients. The semen volume, sperm concentration and VAP of LTM group and CTM group were not statistically different (P>0.05). The total number of sperm, sperm total activity, PR, NP and IM of LTM group and CTM group were statistically different (P<0.05.). The resistance index (RI) of the three groups was not significantly different (P>0.05). PSV of CTM group was different from that of LTM group and control group (P<0.05). The semen volume, sperm total activity, PR, IM and VAP of TM group were not different from that of control group (P>0.05).The sperm concentration, total sperm count and NP values of TM group were statistically different from that of control group (P<0.05.).Conclusion The sperm quality of testicular microlithiasis patients is lower than that of normal adult male patients. The low sperm quality of classic testicular microlithiasis patients is more severe than that of restriction testicular microlithiasis patients.

Testicular microlithiasis; Adult males; Sperm

河北省自然科學(xué)基金(c2009000263)

R 697+.22

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.014

2015-08-04； 編輯： 張文秀)