影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變相關(guān)因素分析*

彌娜 葉麗輝 張國(guó)慶

影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變相關(guān)因素分析*

彌娜1葉麗輝1張國(guó)慶2

( 解放軍第323醫(yī)院 1.心內(nèi)科，2. 特診科, 陜西 西安 710016)

目的 探討影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的相關(guān)因素。方法 對(duì)2090名高原駐守官兵做心電圖檢查，篩選心電圖ST-T改變病例，分析其一般資料，總結(jié)影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組2090例被檢駐訓(xùn)官兵中，共檢出心電圖ST-T段改變105例，占比為5.02%；其中18～24歲組1032例，心電圖ST-T改變發(fā)生率為4.55%；25～29歲組發(fā)生率為5.28%，30～39歲組發(fā)生率為5.88%，>40歲組發(fā)生率為6.25%，隨著年齡增加，心電圖ST-T改變發(fā)生率有所上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。海拔>4000m組，心電圖ST-T改變發(fā)生率為7.18%，明顯高于海拔3000～4000m組心電圖ST-T改變發(fā)生率，不同海拔組ST-T改變發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；駐訓(xùn)時(shí)間3～5個(gè)月組，其ST-T改變發(fā)生率為8.14%，與駐訓(xùn)時(shí)間>5個(gè)月組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示海拔、駐訓(xùn)時(shí)間均為影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變發(fā)生率與駐訓(xùn)海拔高度、駐訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短具有相關(guān)性，因此必須警惕ST-T改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以降低心血管疾病發(fā)生率。

心電圖； 高原； ST-T改變； 影響因素

近年來(lái)，臨床研究者對(duì)特殊環(huán)境下人體機(jī)能改變的研究逐漸增加，尤其對(duì)高原病的研究不斷深入，但目前圍繞特高海拔地區(qū)的研究尚少，尤其針對(duì)高原駐訓(xùn)官兵這一群體[1]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步明確高原駐訓(xùn)官兵身體健康狀況，分析影響其心電圖ST-T改變的相關(guān)因素，本研究對(duì)2090名高原駐訓(xùn)官兵的體格檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2090名高原駐訓(xùn)官兵的體檢資料。所有研究對(duì)象均為男性，平原出生，進(jìn)駐高原前做全面體格檢查提示身體健康。年齡18～50歲，平均(28.6±2.1)歲；駐訓(xùn)海拔3000～4500m，平均(3560.6±260.7)m；駐訓(xùn)時(shí)間3～6個(gè)月，平均(5.1±0.5)個(gè)月。

1.2 方法 所有對(duì)象均接受心電圖檢查。檢查前被檢者靜坐休息10min，取平臥位，選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，于電極上端均勻涂抹電極液，充分接觸皮膚，于顯示屏觀(guān)察心電圖變化情況，時(shí)間1～3min，準(zhǔn)確記錄異常心電圖波動(dòng)，參照臨床心電圖采集及測(cè)量方法[2]，篩選ST-T改變例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間對(duì)比行2檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，單因素分析采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元logistic回歸分析，以O(shè)R值及95%CI評(píng)估其相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T改變情況 本組2090名被檢駐訓(xùn)官兵中，共檢出心電圖ST-T段改變者105例，占比為5.02%。

2.2 影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的單因素分析

2.2.1 不同年齡組心電圖ST-T改變發(fā)生情況對(duì)比 18～24歲組1032名，心電圖ST-T改變發(fā)生率為4.55%，25～29歲組發(fā)生率為5.28%，30～39歲組發(fā)生率為5.88%，>40歲組發(fā)生率為6.25%，提示隨著年齡的增加，心電圖ST-T改變發(fā)生率有所上升，但各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組心電圖ST-T改變發(fā)生情況對(duì)比[n(×10-2)]

2.2.2 不同海拔組ST-T改變發(fā)生情況對(duì)比 海拔>4000m組心電圖ST-T改變發(fā)生率為7.18%，明顯高于海拔3000～4000m組心電圖ST-T改變發(fā)生率，組間ST-T改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同海拔組心電圖ST-T改變發(fā)生率對(duì)比[n(×10-2)]

2.2.3 不同駐訓(xùn)時(shí)間組ST-T改變發(fā)生情況對(duì)比 駐訓(xùn)時(shí)間3～5個(gè)月組ST-T改變發(fā)生率為8.14%，與駐訓(xùn)時(shí)間>5個(gè)月組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同駐訓(xùn)時(shí)間組ST-T改變發(fā)生情況對(duì)比[n(×10-2)]

2.3 影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的多因素分析 結(jié)果顯示，海拔、駐訓(xùn)時(shí)間為影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4 影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變的多因素分析

3 討論

醫(yī)學(xué)上一般將海拔3000米以上、可以引起人體明顯生物學(xué)效應(yīng)的區(qū)域稱(chēng)作高原。而我國(guó)是全球范圍內(nèi)高原地域相對(duì)遼闊且居住人口最多、高原邊境線(xiàn)最長(zhǎng)的國(guó)家[3,4]。隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展及就業(yè)環(huán)境的不斷改善，越來(lái)越多的人群去高原旅游或工作。但由于受到高原低氣壓、低氧等氣候環(huán)境的影響，較大一部分群體在進(jìn)入高原后全身系統(tǒng)均可能產(chǎn)生一系列的異常改變，其中以心血管系統(tǒng)變化最為顯著，其為人體全身最大的供氧、供血組織，對(duì)大氣中氧含量變化有其較高的敏感性，若未及時(shí)處理，可能誘發(fā)急性心功能衰竭、心肌梗塞、惡性高血壓及肺水腫等嚴(yán)重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病，影響其正常生活[5,6]。

早期臨床研究報(bào)道，對(duì)心血管疾病的研究多集中于高原普通居民或人群，而僅有極少部分研究圍繞駐訓(xùn)官兵展開(kāi)[7]。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，心電圖ST-T改變均為高原基層連隊(duì)及醫(yī)院研究的一項(xiàng)難題，目前已有越來(lái)越多的青年官兵被診斷為心肌缺血，而實(shí)際上與非特異性心肌復(fù)極異常表現(xiàn)類(lèi)似，一般除冠心病外，其他諸如心肌炎、瓣膜病、心肌病、心包炎等疾病均可能出現(xiàn)ST-T改變[8]。且有臨床研究顯示，高、低鉀等電解質(zhì)紊亂或奎尼丁、洋地黃等藥物作用同樣可引起人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，誘發(fā)非特異性ST-T改變[9]。除此之外，有學(xué)者表示，束支傳導(dǎo)阻滯、心室肥大、預(yù)激綜合征等反應(yīng)均可引起繼發(fā)性ST-T改變[10]。因此，為避免誤診，必須充分結(jié)合患者臨床資料作鑒別診斷。

心電圖ST-T改變是診斷心肌梗死或心肌缺血的有效標(biāo)志，ST段改變一般包括ST端壓低、抬高、延長(zhǎng)或縮短，T波則包含T波低平、增高、雙向或倒置等，其為心室復(fù)極波，在正常條件下，T波通常呈圓頂型，升支坡度較大，升降支非對(duì)稱(chēng)，占時(shí)短。一般T波在avR中倒置，在V1、abL等導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)雙向、直立或倒置表現(xiàn)，而凡不符合上述特點(diǎn)的T波，則統(tǒng)稱(chēng)為T(mén)波改變[11]。通常在急性心肌梗死患者群體中，ST段調(diào)高相對(duì)常見(jiàn)，在心肌梗死早期多為水平型、斜上型、凹面向上型、墓碑型、矩型等，且伴隨病情的進(jìn)展，ST段抬高亦有其不同的改變[12]。

目前多認(rèn)為高原低氧是誘發(fā)心臟疾病的重要原因。而高原駐訓(xùn)官兵長(zhǎng)期在高原低氧低壓環(huán)境下工作，較易出現(xiàn)緊張、焦慮或疲勞現(xiàn)象，其心功能、心臟結(jié)構(gòu)均可能發(fā)生不同程度的改變，并成為ST-T改變發(fā)生的病理機(jī)制[13]。且已有多項(xiàng)研究報(bào)道證實(shí)，低氧參與人體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的過(guò)程。同時(shí)低氧血癥是引起交感神經(jīng)興奮的重要原因，可增加心肌收縮力，增加心肌耗氧量[14]。雖經(jīng)過(guò)有效代償，但依然無(wú)法保持心肌的正常血氧供給，導(dǎo)致心肌功能紊亂，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)心肌變形壞死癥狀。因此，必須重視高原低氧與心電圖ST-T段改變的相關(guān)性。此外，氧代謝是人體心肌收縮能量的重要來(lái)源，正常情況下，人體心肌攝氧能力比較強(qiáng)。在高原低氧條件下，則主要依靠冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，以增加血流量，提高心肌供氧。而當(dāng)冠脈無(wú)法維持心肌正常代謝需求時(shí)，三磷酸腺苷的生成量降低，抑制了5-核苷酸的活性，導(dǎo)致腺苷生成量減少，削弱了冠脈的舒張功能，并增加心電圖ST-T異常的發(fā)生率。

早期有國(guó)內(nèi)研究者對(duì)700名在海拔2300米以上的高原筑路職工作心電圖檢查，結(jié)果提示其心電圖ST-T改變發(fā)生率為3.86%，將其據(jù)年齡分為3組，結(jié)果證實(shí)伴隨年齡的增加，其心電圖ST-T改變的發(fā)生率亦有所上升。因此認(rèn)為年齡為影響高原地區(qū)從業(yè)工作者ST-T改變發(fā)生的相關(guān)因素。也有研究資料對(duì)1200名健康正常人群做體檢分析，結(jié)果提示有16.7%的研究對(duì)象存在ST段和T波改變，且多因素回歸分析結(jié)果證實(shí)，年齡、合并糖尿病史為影響健康人群發(fā)生ST段和T波改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此認(rèn)為積極控制糖尿病原發(fā)病，重視對(duì)高齡者心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢出ST-T改變，可降低冠心病發(fā)生率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

本研究納入對(duì)象均為高原駐訓(xùn)官兵，并以年齡、海拔、駐訓(xùn)時(shí)間、糖尿病史作為單因素進(jìn)行篩選分析。結(jié)果證實(shí)，高海拔組心電圖ST-T改變發(fā)生率明顯高于低海拔組，且隨著駐訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)其ST-T改變發(fā)生率明顯降低。雖隨年齡增加，其ST-T改變發(fā)生率有所上升，但其差異無(wú)顯著性(P>0.05)，提示年齡與高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變無(wú)明顯相關(guān)性。此外，本研究未納入合并糖尿病史官兵，尚未論證糖尿病與心電圖ST-T改變的相關(guān)性。而大部分研究均顯示，海拔越高，氣候條件越惡劣，氧氣濃度及大氣壓力降低，對(duì)心肌影響越大，其ST-T改變發(fā)生率越高[15]。同時(shí)本研究結(jié)果還提示，不同駐訓(xùn)時(shí)間組高原官兵ST-T改變發(fā)生率有差異，可能與3～5個(gè)月組官兵駐訓(xùn)時(shí)間較短，其血紅蛋白的調(diào)節(jié)未適應(yīng)高原低氧環(huán)境，而隨著駐訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，官兵機(jī)體基本適應(yīng)了高原低氧環(huán)境，其血紅蛋白增生速度減慢，因此心電圖ST-T改變發(fā)生率降低，與進(jìn)駐官兵獲得性習(xí)服有關(guān)。本研究納入2090名高原駐訓(xùn)官兵，檢出心電圖ST-T改變者105例(5.02%)，與相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道結(jié)果一致。另外，本研究多因素回歸分析結(jié)果還顯示，海拔、駐訓(xùn)時(shí)間均為影響高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中海拔與ST-T改變發(fā)生率呈正相關(guān)，與駐訓(xùn)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，但未得出年齡與ST-T改變發(fā)生的相關(guān)性，與早期結(jié)論不符，可能與本組篩選條件不充分相關(guān)。

4 結(jié)論

高原駐訓(xùn)官兵心電圖ST-T改變發(fā)生率與年齡無(wú)關(guān)，與駐訓(xùn)海拔高度、駐訓(xùn)時(shí)間均具有相關(guān)性，與駐訓(xùn)海拔呈正相關(guān)，與駐訓(xùn)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，因此必須警惕ST-T改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予積極地控制及預(yù)防，以降低心血管疾病發(fā)生率，提升高原駐訓(xùn)官兵的生活質(zhì)量。

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Analysis of the related factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers

MI Na1，YE Lihui1，ZHANG Guoqing2

(1.DepartmentofCardiology，ChinaPeople’sLiberationArmy323Hospital，Xi’an710016,China;2.DepartmentofSpecialClinic，ChinaPeople’sLiberationArmy323Hospital，Xi’an710016,China)

Objective To analyze the related factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers. Methods Electrocardiogram examination was performed in 2090 plateau stationed training officers and soldiers. Cases with electrocardiogram ST-T changes were screened and their general data were analyzed. The related factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers were summarized. Results Among the 2090 examined patients in this group, there were 105 patients detected with electrocardiogram ST-T segment changes and the proportion was 5.02%. There were 1032 patients in the 18-24 years old group. The incidence rate of electrocardiogram ST-T changes in 18-24 years, 25-29 years, 30-39 years and older than 40 years old people were 4.55%, 5.28%, 5.88% and 6.25%, respectively. With the increase of age, the incidence rate of electrocardiogram ST-T changes increased, but the difference was not statistically significant (P>0.05). In the altitude more than 4000m group, the incidence rate of electrocardiogram ST-T changes was 7.18% which was significantly higher than that in the altitude between 3000 to 4000m group. The differences in the incidence rate of electrocardiogram ST-T changes among different altitude groups were statistically significant (P<0.05). In the stationed training time of 3-5 months group, the incidence rate of ST-T changes was 8.14%. Compared with the stationed training time longer than 5 months group, the difference was statistically significant (P<0.05). The altitude and duration of stationed training were the independent risk factors affecting the changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers. Conclusion The incidence rate of changes of electrocardiogram ST-T in the plateau stationed training officers and soldiers was correlated with the altitude and duration of stationed training. Therefore, the risk factors associated with the changes of ST-T must be guarded against, so as to reduce the incidence rate of cardiovascular diseases.

Electrocardiogram; Plateau; ST-T change; Influencing factors

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(2011k06-46)

R 594.3; R 540.4+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.021

2015-09-15； 編輯： 母存培)