中西醫(yī)結合治療心肌梗死中預見性護理的應用

宋曉薇

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院護理部，沈陽　110003）

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中西醫(yī)結合治療心肌梗死中預見性護理的應用

宋曉薇

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院護理部，沈陽110003）

摘要：目的研究預見性護理在中西醫(yī)結合治療心肌梗死患者中的應用效果。方法選取60例進行中西醫(yī)結合治療的心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者采用常規(guī)的護理方法，觀察組患者采用預見性護理干預。比較2組患者的有效搶救時間及患者滿意度。結果預見性護理干預后觀察組患者有效的搶救時間及患者滿意度等方面評價明顯優(yōu)于對照組。具有顯著差異（P<0.05）。結論中西醫(yī)結合治療配合預見性護理干預對患者的病情起到更為明顯且迅速的改善作用，及時預測患者的潛在危險，提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣。

關鍵詞：預見性護理；中西醫(yī)結合療法；心肌梗死

心肌梗死是由于嚴重的心肌缺血而引起的部分心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心率失常、休克、心力衰竭、壞死心肌引起的全身反應和反映心肌急性缺血、損傷壞死等一系列心電圖的改變[1]。此病病情兇險、發(fā)病迅速、發(fā)病率以及致死率極高的臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病。嚴重威脅著患者的生命安全，因此心肌梗死的治療與護理方法一直是臨床工作的重要研究課題。本研究針對急性心肌梗死患者采取中西醫(yī)結合治療配合預見性護理干預。對心肌梗死患者的癥狀起到了顯著而迅速的改善作用，通過對患者的預見性護理評估及時解決了患者存在的潛在風險。提高了患者的搶救成功率。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年1月沈陽市第七人民醫(yī)院收治的60例進行中西醫(yī)結合治療的心肌梗死患者作為研究對象，納入標準：(1)符合1979年WHO制定的心肌梗死的診斷標準；（2）患者年齡范圍在38～69歲之間；（3）患者出現(xiàn)胸痛或胸悶發(fā)作時間在6小時以內的患者。排除標準:（1）腫瘤、感染、外傷、心肌病、心肌炎、妊娠、嚴重肝腎功能不全及結締組織疾病，精神疾病患者；（2）不同意參與研究者；（3）存在抗凝療法禁忌癥者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中對照組男患者24例，女性患者6例；觀察組男性患者23例，女性患者7例，2組中的患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2治療方法

1.2.1中西醫(yī)結合治療2組患者均給與中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)采用極化及抗凝止痛療法[2]：①極化療法：采用10％葡萄糖500 ml，10％氯化鉀1.5 g，普通胰島素10 U進行緩慢靜滴。每日1次，持續(xù)7～14天，以促進心機攝取和代謝葡萄糖，促使鉀離子進入細胞內，恢復心機細胞的膜極化狀態(tài)，利于心機收縮，較少心率失常[2]；②抗凝療法：肝素60 U/kg（最大量4000 U）靜注，繼以12 U/kg（最大量1000 U/h）持續(xù)靜滴，至少應用48小時，后改為皮下注射7500 U，每12 h 1次，共3～5天。③止痛療法：疼痛嚴重的患者應用哌替啶50～100 mg肌肉注射，疼痛較輕的可用可待0.03～0.06 g口服。中醫(yī)采用補血養(yǎng)陰、活血祛瘀、芳香開竅、宜痹通陽、培本扶正為主則[3]，主要藥物有：黃芪30 g，黃精15 g，丹參30 g，赤芍15 g，郁金15 g，黨參15 g等，用水煎服，每天早晚各服用1次。

1.2.2護理措施對照組患者實施常規(guī)的護理措施，對患者進行治療前的常規(guī)檢查，并監(jiān)督患者絕臥床休息，定時檢測患者用藥，指導患者進行合理的飲食。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上實施預見性護理干預措施。心肌梗死疾病是心血管急癥，患者入院后立即對患者進行護理評估，針對患者心肌梗死的病情制定預見性的護理程序，制定急癥患者的全方位的護理措施：①預測患者的生命體征、精神意識狀態(tài)、主訴等外觀狀態(tài)；②立即進行心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，連接心電圖并動態(tài)觀察；③盡快應用套管針開通兩條以上的靜脈通路，立即采血進行實驗室等生化檢測；④立即配合醫(yī)生進行搶救治療，治療過程中遵循以患者為中心，針對患者的個性化差異，依據(jù)病情允許滿足患者的需求，實施專人護理，針對患者的行為、功能、認知、情感等每日進行綜合評價，及時掌握并發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在的護理問題或并發(fā)癥，及時于醫(yī)生溝通，并及時做好預見性的護理計劃；⑤護士長每日采用PDCA循環(huán)護理質控模式進行護理措施實施的綜合評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；⑥預見性的情志護理心肌梗死患者以出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛為主要表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)瀕死感，使患者異常的恐懼，因此，應由專職護士陪伴在患者身邊，傾聽患者的感受，并進行情志指導，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講明若疾病出現(xiàn)任何變化醫(yī)護人員均會及時發(fā)現(xiàn)并處理，緩解患者的恐懼心理。簡明扼要的解釋疾病的過程及治療配合，不良的負性情緒會導致患者的耗氧量增加而影響疾病的控制。醫(yī)護人員工作應緊張有序，避免忙亂，以增加患者的不安全感；⑦對患者進行預見性的健康教育護理，并引領患者有著較好的生活習慣，密切關注患者的病情情況。

1.3觀察指標觀察比較2組患者的有效搶救時間、患者滿意度等指標。對患者滿意度進行調查。采取非常滿意、基本滿意、不滿意3個指標進行評價?；颊邼M意度以非常滿意、基本滿意為評價指標。

1.4統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對兩組患者的資料進行統(tǒng)計學處理，不僅僅用χ2比較計數(shù)資料，同時也用t對計量資料進行充分的檢驗，以P>0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2組患者入院時間上無差別，預見性護理干預后觀察組患者有效的搶救時間及患者滿意度等方面得分明顯優(yōu)于對照組。具有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1　2組患者入院后有效搶救時間及護理滿意度比較　[例(％)]

3討論

心機梗死患者多以嚴重而持久的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸甘油不緩解為主要癥狀，是嚴重的心肌持久而而急性的缺血而導致的心肌細胞的壞死，臨床死亡率極高。中醫(yī)文獻報道[3]：心肌梗死之所以發(fā)病，是重在不通，不通的原因有虛有實，實是因為邪氣偏盛，虛是因為本虛標實，治療心肌梗死應當以補血養(yǎng)陰、活血祛瘀、芳香開竅、宜痹通陽、培本扶正為主則。所以本研究中選用黃芪30 g，黃精15 g，丹參30 g，赤芍15 g，郁金15 g，黨參15 g等中藥來進行治療[3]。西醫(yī)普遍認為：心肌梗死是由于不穩(wěn)定性的動脈粥樣硬化斑塊破潰，導致出血或管腔內的血栓形成，使血管腔閉塞[2]。因此，西醫(yī)采用極化、抗凝劑止痛療法。中西醫(yī)結合治療快速的改善了患者的臨床癥狀[2]。

預見性護理干預要求在護理過程中，更加注重護理過程的預見性，并借助于護理人員自身較為敏銳和觀察力，進而走進患者的心理實際需求，并對有效的護理措施加以制定[4]。研究結果表明，實施預見性護理干預對患者爭取了有效的搶救時間，對照組患者有效搶救時間為（65.93±12.21）h，而觀察組患者的有效搶救時間為（43.64±11.98）h，對照組患者對護理工作的滿意度為83.3％，觀察組患者的護患滿意度為100％，預見性護理干預后觀察組患者有效的搶救時間、患者滿意度等方面得分明顯優(yōu)于對照組。具有顯著差異（P<0.05）。就其實質性而言，這種預見性護理程序護理，不僅僅將護理人員整體護理能力顯著提高，同時也將護理目標明確，將護理人員的工作責任心顯著增加，并將護理工作的價值和意義充分體現(xiàn)[5]。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療對患者的病情起到更為明顯且迅速的改善作用，預見性護理通過對患者的評估及時預測患者的潛在危險，提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]李清，周小香，等.預見性護理程序在冠心病患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32(5)：994-995.

[5]李運群.冠心病患者護理中預見性護理程序的應用探析[J].醫(yī)學信息，2014(27)：550-551.

The Application of Predictive Nursing Care in Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Myocardial Infarction

SONG Xiaowei
(Nursing Department, Shenyang Seventh People's Hospital, Shenyang 110003, China)

Abstract:Objective To study the application effect of predictive nursing care in therapy of integrated medicine in the treatment of myocardial infarction.Methods Selecting 60 cases of patients with myocardial infarction who received therapy of integrated medicine as the research objects, they were randomly divided into experimental group and control group.30 cases in the control group were treated by routine nursing method.30 cases in the experimental group were treated by predictive nursing intervention.The effective rescue time and patients' satisfaction were compared.Results After the predictive nursing intervention, the effective rescue time and patients' satisfaction evaluation were superior to those of the control group, and there was significant difference (P < 0.05) .Conclusion The predictive nursing care combined with therapy of integrated medicine in the treatment of myocardial infarction played a more significant and rapid improvement in the patient's potential risk, and improved the patient's rescue success rate.It is worthy of clinical promotion.

Keywords:predictive nursing; therapy of integrated medicine; myocardial infarction

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：王春梅2015-12-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.057

文章編號：1672-2779（2016）-07-0119-02