思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例在急診實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用※

李云華　楊若俊*　馬俊彥　蘇玉杰

（1云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，昆明　650500；2武警云南省總隊(duì)醫(yī)院特檢科，昆明　650111）

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思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例在急診實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用※

李云華1楊若俊1*馬俊彥2蘇玉杰1

（1云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，昆明650500；2武警云南省總隊(duì)醫(yī)院特檢科，昆明650111）

摘要：目的評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例在急診實(shí)習(xí)臨床帶教的應(yīng)用效果。方法以典型病例為切入點(diǎn)，將思維導(dǎo)圖引入急診實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，將60個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例的帶教方法，2組學(xué)生實(shí)習(xí)前后均進(jìn)行考試。結(jié)果2組學(xué)生在實(shí)習(xí)前的成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)后，2組學(xué)生的成績(jī)均有提高，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)提高更顯著。結(jié)論思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例提高急診實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；典型病例；急診；實(shí)習(xí)帶教

思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具,由英國(guó)的記憶之父托尼·巴贊發(fā)明[1]。托尼·巴贊通過(guò)研究心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等科學(xué),漸漸地發(fā)現(xiàn)人類(lèi)頭腦的每一個(gè)腦細(xì)胞及大腦的各種技巧如果能被和諧而巧妙地運(yùn)用,將比彼此分開(kāi)工作產(chǎn)生更大的效率[2]。近年來(lái)思維導(dǎo)圖已在國(guó)外教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，在提高教學(xué)效果方面已取得了顯著的成效。中國(guó)應(yīng)用思維導(dǎo)圖大約有20多年時(shí)間。思維導(dǎo)圖作為一種教學(xué)方法，被運(yùn)用于小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)等不同層次及語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、化學(xué)、物理、生物等多種課程的教學(xué)中取得了良好的效果。目前思維導(dǎo)圖運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的研究尚處于萌發(fā)階段，尤其是急診學(xué)的教學(xué)中，國(guó)內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

以典型病例為切入點(diǎn)，將思維導(dǎo)圖引入急診實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，應(yīng)用新的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2014年1月—2015年7月進(jìn)入云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)學(xué)生（碩士研究生）60名。按照入科先后順序，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30人。

1.2研究方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)行診療工作。實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例的帶教方法，即學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)行診療工作的過(guò)程中，帶教老師以典型病例為切入點(diǎn)，應(yīng)用教學(xué)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生用繪制思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行復(fù)習(xí)及深化學(xué)習(xí)。學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)3周，每周選擇兩個(gè)病例進(jìn)行教學(xué)，所選病例范圍：休克（脫證）、急性呼吸衰竭(呼衰)、急性左心衰（心衰）、急性冠脈綜合征（卒心痛）、急性腦血管?。ㄗ渲酗L(fēng)）、上消化道出血（急性血證）、外感高熱、腹痛（卒腹痛）。

1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)前均進(jìn)行摸底考試（試卷A）。實(shí)習(xí)完畢，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均進(jìn)行考試（試卷B）。將兩組學(xué)生試卷成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。A、B兩套試卷的主要內(nèi)容以休克（脫證）、急性呼吸衰竭(呼衰)、急性左心衰（心衰）、急性冠脈綜合征（卒心痛）、急性腦血管病（卒中風(fēng)）、上消化道出血（急性血證）、發(fā)熱（外感高熱）、腹痛（卒腹痛）的中西醫(yī)知識(shí)為主，試卷難度、分值分布相當(dāng)，為避免老師閱卷的主觀性，一律選用客觀題型選擇題。

2結(jié)果

2組學(xué)生實(shí)習(xí)前（A卷）和實(shí)習(xí)后（B卷）均進(jìn)行了考試，成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1：

表1　2組學(xué)生實(shí)習(xí)前后考試成績(jī)比較　（±s，分）

表1　2組學(xué)生實(shí)習(xí)前后考試成績(jī)比較?。ā纒，分）

組別　例數(shù)　A卷成績(jī)　B卷成績(jī)對(duì)照組　30　 43.07±7.53　 46.8±6.29試驗(yàn)組　30　 42±6.89　 53.47±7.96 B卷成績(jī)比A卷成績(jī)?cè)黾又?.73±6.84 11.47±10.25

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：（1）還不能認(rèn)為試驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)前（A卷）成績(jī)的總體均數(shù)不等。（2）可認(rèn)為對(duì)照組實(shí)習(xí)后（B卷）成績(jī)與實(shí)習(xí)前（A卷）成績(jī)不等，實(shí)習(xí)后（B卷）成績(jī)高于實(shí)習(xí)前（A卷）成績(jī)。（3）可認(rèn)為對(duì)照組實(shí)習(xí)后（B卷）成績(jī)與實(shí)習(xí)前（A卷）成績(jī)不等，實(shí)習(xí)后（B卷）成績(jī)高于實(shí)習(xí)前（A卷）成績(jī)。（4）認(rèn)為試驗(yàn)組B卷成績(jī)高于與對(duì)照組B卷成績(jī)。

以上結(jié)果說(shuō)明：2組學(xué)生在實(shí)習(xí)前的成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)后，兩組學(xué)生的成績(jī)均有提高，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)提高更顯著。

3討論

急診學(xué)是20世紀(jì)70年代以后逐漸形成的獨(dú)立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，其課程內(nèi)容所涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣度深，內(nèi)容復(fù)雜難學(xué)，不易全面掌握。對(duì)于中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言就更難了，因?yàn)榧纫獙W(xué)習(xí)急診的中醫(yī)方面的知識(shí)，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)方面的知識(shí)。

臨床實(shí)習(xí)，是讓學(xué)生從理論到實(shí)踐，學(xué)以致用的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)之一，也是學(xué)生臨床塑形的初始階段。如何鞏固既往所學(xué)的理論知識(shí)，構(gòu)建急診學(xué)知識(shí)框架，把理論知識(shí)運(yùn)用于診療實(shí)踐，從診療實(shí)踐深化理論知識(shí)，從而提高急診學(xué)教學(xué)效果及質(zhì)量，培養(yǎng)具有高質(zhì)量急診素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，是急診學(xué)教學(xué)的主要任務(wù)與目標(biāo)。

在急診臨床進(jìn)行診療工作，接診的患者往往病情復(fù)雜而危急，搶救的時(shí)候更是分秒必爭(zhēng)。學(xué)生們剛剛進(jìn)入臨床，前期在課堂上所學(xué)的理論知識(shí)尚且薄弱，加上基本上沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)又不穩(wěn)定，所以一遇到急危重癥患者就“懵”了。教課書(shū)上從概述、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、治療等系統(tǒng)的講述某個(gè)病癥，但實(shí)際臨床接診的患者，不會(huì)按照書(shū)本上所描述的來(lái)得病，同樣一個(gè)病癥，不同的患者臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候等等都有可能表現(xiàn)不同。學(xué)生雖然多次接診過(guò)同一個(gè)病癥的患者，但當(dāng)下次遇到時(shí)還是有可能不認(rèn)識(shí)。所以，對(duì)剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，應(yīng)該從典型病例入手，抓住某個(gè)病癥的核心特征，旗幟鮮明地引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入這個(gè)病癥的“屬地”，從“典型”到“不典型”，遵循從特殊到一般的認(rèn)識(shí)規(guī)律，幫助學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)的臨床帶教教學(xué)模式仍處于一種灌輸式的教學(xué)模式，學(xué)生跟著老師上班，接診患者，然后聽(tīng)老師講解，再下來(lái)看書(shū)。因?yàn)榕R床工作繁重，帶教老師不可能天天進(jìn)行教學(xué)查房，不可能每個(gè)患者都進(jìn)行教學(xué)查房，往往是遇到什么講什么，學(xué)生接受到的知識(shí)呈“零碎”狀態(tài)，不能形成對(duì)某個(gè)病癥的整體認(rèn)識(shí)，從而忽略了知識(shí)體系的結(jié)構(gòu)和框架。而且學(xué)生在“非課堂”的寬松環(huán)境下“聽(tīng)課”，往往聽(tīng)聽(tīng)就過(guò)了，這些“零碎”的知識(shí)就更容易被遺忘。這就需要一種方法，把這些“零碎”的知識(shí)收集、整理、整合，形成結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容豐富的整體性知識(shí)。

以典型病例作為切入點(diǎn)，在急診實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，把關(guān)于這個(gè)病癥的癥狀、體征、輔助檢查、中醫(yī)四診、中西醫(yī)診斷、中西醫(yī)治療等各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。利用思維導(dǎo)圖可以在宏觀上對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行把握，做出知識(shí)內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖，利用發(fā)散式的思維來(lái)組織、歸納和整理教學(xué)內(nèi)容與思路，以利于重要知識(shí)點(diǎn)的組織和串聯(lián)，重點(diǎn)突出，結(jié)構(gòu)清晰，有利于構(gòu)建學(xué)生急診學(xué)知識(shí)框架，建立整體思維，擴(kuò)大知識(shí)面，加深知識(shí)深度。

對(duì)于教師而言，在臨床帶教中思路必須清晰，把復(fù)雜的病例變?yōu)楹?jiǎn)單并容易理解的內(nèi)容傳授給學(xué)生，還要把理論知識(shí)融入其中，講解清楚難點(diǎn)和重點(diǎn)，提高效率，這要依靠較好的臨床帶教設(shè)計(jì)。帶教老師將思維導(dǎo)圖引入教學(xué)中，以點(diǎn)帶面，既使知識(shí)的結(jié)構(gòu)清晰，主干明了，又豐富了教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)不同層次的實(shí)習(xí)學(xué)生，繪制不同難度的思維導(dǎo)圖，并在教學(xué)過(guò)程中有效地對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行突破，從而達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)要求，提高帶教質(zhì)量。

教師運(yùn)用思維導(dǎo)圖，對(duì)學(xué)生的急診學(xué)知識(shí)進(jìn)行“可視化”管理。根據(jù)學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖的同一層級(jí)數(shù)目量及每一個(gè)分支長(zhǎng)度，可看出學(xué)生思維的廣度及深度，從而了解學(xué)生的認(rèn)知能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)，以便更好針對(duì)個(gè)體施教。

在臨床帶教過(guò)程中利用思維導(dǎo)圖將典型病例慢慢展開(kāi)，教師和學(xué)生可以用討論的方式學(xué)習(xí)，學(xué)生可以隨老師一同思考交流，共同完善思維導(dǎo)圖。這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更好的引導(dǎo)學(xué)生的思維和注意力，加強(qiáng)他們對(duì)知識(shí)的探索和吸收，將學(xué)習(xí)模式逐漸由以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。

學(xué)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)，每學(xué)會(huì)一個(gè)新的知識(shí)，就可以在思維導(dǎo)圖上繪制一個(gè)新的“子主題”或是延伸某個(gè)子主題的長(zhǎng)度，將新舊知識(shí)聯(lián)系在一張圖上，不僅可以逐漸豐富內(nèi)容，還可以?xún)?yōu)化知識(shí)的獲得、儲(chǔ)存及應(yīng)用。

學(xué)生在復(fù)習(xí)總結(jié)中，最令人頭痛的問(wèn)題是喜歡依靠死記硬背來(lái)復(fù)習(xí)，沒(méi)有一個(gè)好的方法來(lái)做到省時(shí)省力，而且容易出現(xiàn)打開(kāi)書(shū)好像都知道，合上書(shū)又不是很清楚的情況。讓知識(shí)結(jié)構(gòu)化，將各種知識(shí)整合聯(lián)系，將碎片化的各種知識(shí)點(diǎn)融合成一個(gè)整體是復(fù)習(xí)效率高低的關(guān)鍵，所以在復(fù)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生通過(guò)自主構(gòu)建思維導(dǎo)圖，將一部分知識(shí)或者全部所學(xué)知識(shí)建立成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，學(xué)生通過(guò)自身對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的加工和理解，從而加深他們對(duì)知識(shí)體系的理解，在頭腦中形成一個(gè)可以運(yùn)用的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，增加復(fù)習(xí)的效率[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]Lewis,C,&Landale,A.TheExtraordinaryReader[M].Berkshire,UK；ValeHouse Press,2007.

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[3]萬(wàn)應(yīng)捷.思維導(dǎo)圖在大學(xué)生自主學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].軟件導(dǎo)刊，2009(2)：30-32．

The Application of Mind Mapping combined with Typical Cases in Emergency Clinical Practice Teaching

LI Yunhua1, YANG Ruojun1*, MA Junyan2, SU Yujie1
(1.College of Clinical Medicine, Yunnan University of TCM, Kunming 650500, China; 2.Special Inspection Department, Yunnan Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Kunming 650111, China)

Abstract:Objective To evaluate the application effect of mind mapping combined with typical cases in emergency clinical practice teaching.Methods Taking typical cases as a starting point, the mind map was introduced to emergency clinical practice teaching.60 cases were randomly assigned to experimental group of 30 cases and control group 30 cases.The experimental group received the teaching methods of mind mapping combined with typical cases, and the control group was given the teaching methods of conventional teaching.Before and after treatment, all students took the exam.Results Before treatment, the two groups' exam results were not statistically significant, and were comparable.After practice, the exam results of both groups were improved, but the experimental group improved more significantly.Conclusion The mind mapping combined with typical cases improve teaching quality of emergency practice.

Keywords:mind mapping; typical cases; emergency; clinical practice teaching

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：楊杰2015-12-24）

*通訊作者：550122983@qq.com

基金項(xiàng)目：※云南省教育科學(xué)規(guī)劃課題（No：Q13005）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.005

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0010-03