全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧合的影響

王福杰　周英娟

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全麻復(fù)合硬膜外麻醉
對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧合的影響

王福杰1周英娟2

【摘要】目的 探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧合的影響。方法 隨機(jī)選擇我院2013年5月～2015年12月我院收治的60例行開胸手術(shù)的老年患者臨床資料，根據(jù)不同麻醉方式把60例患者分成2組，1組為全麻組，2組為全麻復(fù)合1.0%利多卡因硬膜外麻醉組，每組各30例。比較2組單肺肺通氣前、單肺通氣10 min、20 min、30 min、40 min的動(dòng)脈血?dú)饧皠?dòng)脈氧合。結(jié)果 兩組單肺通氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓與分流量與通氣前對(duì)比，均有所下降，全麻復(fù)合組下降效果優(yōu)于單純?nèi)榻M，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉減少老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流，降低動(dòng)脈血氧分壓。

【關(guān)鍵詞】全麻復(fù)合硬膜外麻醉；單肺通氣肺內(nèi)分流；動(dòng)脈氧合

作者單位：1 471000洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院麻醉科2 471000 洛陽市第一人民醫(yī)院麻醉科

老年患者行胸科手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，手術(shù)期間麻醉師一定要控制好麻醉藥劑的用量［1］。老年患者對(duì)藥物耐受性不同，肝腎功能出現(xiàn)退行性病變，會(huì)減弱麻醉藥物的清除和代謝［2］。所以，老年患者手術(shù)僅應(yīng)用全麻治療，藥物用量很難準(zhǔn)確使用，患者麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)呼吸恢復(fù)延遲情況，嚴(yán)重時(shí)，患者生命安全也會(huì)受到威脅［3］。本次研究中，第2組全麻復(fù)合麻醉減少老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流，降低動(dòng)脈血氧分壓，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2013年5月～2015年12月我院收治的60例老年行開胸手術(shù)患者臨床資料分析，根據(jù)不同麻醉方式把60例患者分成3組，各30例。第1組男性16例，女性14例；患者年齡60～75歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；第2組男性15例，女性15例；患者年齡61～75歲，平均年齡（61.2±5.0）歲；2組患者性別、年齡等臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

手術(shù)進(jìn)行過程中，第2組實(shí)施1.0%利多卡因復(fù)合硬膜外麻醉，用藥量為5 ml，第1組行全麻誘導(dǎo)維持與第2組相同，保持0.25 ml/s的注藥速度，手術(shù)過程中，保持4 ml/h。2組患者均行機(jī)械通氣，保持1.0氧濃度，維持35～45 mm Hg的二氧化碳。根據(jù)患者出血量情況調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)患者血紅蛋白＜100 g/L，適當(dāng)輸血。麻醉過程中，患者動(dòng)脈壓＞20%，HR＜50次/min，通過靜脈注入麻黃堿（5 mg/次）和阿托品（0.3 mg/次）。2組患者抽取第1次動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?，固定支氣管?dǎo)管以后，在患者雙肺和單肺通氣期間實(shí)施間歇正壓通氣機(jī)械通氣，行支氣管插管定位后，單肺通氣（OLV）觀察。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組單肺通氣時(shí)TLV-15 min、OLV-10 min、OLV-20 min、OLV-30min、OLV-40 min動(dòng)脈氧分壓與分流量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組單肺通氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓與分流量與通氣前對(duì)比，均有所下降，全麻復(fù)合組下降效果優(yōu)于單純?nèi)榻M，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

硬膜外麻醉應(yīng)用于臨床時(shí)間多于60年，但是，藥物功能機(jī)理并沒有統(tǒng)一的研究結(jié)論［4-5］。利多卡因?qū)儆诰致樗?，見效較快，可以使患者肌肉保持良好的放松狀態(tài)，不過麻醉時(shí)間較短，要與硬

表1　2組動(dòng)脈氧分壓與分流量比較

膜外麻醉配合使用，可以有效縮減藥物劑量，減少局麻藥應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)［6］。對(duì)于老年患者來說，對(duì)藥物耐受性不同，麻醉藥物清除和代謝能力減緩，增加了麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要控制好利多卡因的濃度［7］。

本次研究中2組患者實(shí)施單肺通氣后，PaO2下降，30 min時(shí)會(huì)下降到最低值，受HPV影響，到第40 min PaO2開始上升。本次研究與報(bào)道一致［8］?？梢姡閺?fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流減少明顯，降低動(dòng)脈血氧分壓。

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General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia on Elderly Patients With Single Lung Ventilation Intrapulmonary Shunt and Arterial Oxygenation

WANG Fujie1ZHOU Yingjuan21 First Affiliated Hospital District Hospital of Henan University of Science and Technology，Department of Anesthesiology，Luoyang 471000，China，2 First People's Hospital of Luoyang City，Department of Anesthesiology，Luoyang 471000，China

【Abstract】Objective Discuss on general anesthesia combined with epidural anesthesia on elderly patients with single lung ventilation pulmonary artery shunt and oxygenation.Methods Randomly selected from May 2013 to December 2015 in our hospital 60 elderly patients with clinical data,depending on the anesthesia,60 patients were divided into two groups, ]one group for the general anesthesia.Group 2 to 1.0% lidocaine anesthesia combined with epidural anesthesia group,30 cases in each.Compared the two groups before the single-lung ventilation lung,single lung ventilation 10 min,20 min,30 min, 40 min of arterial blood gases and arterial oxygenation.Results Arterial oxygen pressure and flow and ventilation points when comparing the two groups,had declined.Epidural anesthesia groupdecreased more effective than general anesthesia group,compared to the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with reduced single-lung ventilation pulmonary shunt,reduced arterial oxygen tension.

【Key words】General anesthesia combined with epidural anesthesia，Single lung ventilation pulmonary artery shunt，Arterial oxygenation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.128

【中圖分類號(hào)】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0180-02