針刺結(jié)合動力灸治療岡下肌綜合征臨床療效觀察

薛　亮　李艷芳

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針刺結(jié)合動力灸治療岡下肌綜合征臨床療效觀察

薛亮李艷芳

【摘要】目的 觀察針刺結(jié)合動力灸治療岡下肌綜合征的臨床療效。方法 將岡下肌綜合征患者隨機分為治療組（30例）和對照組（28例），治療組采用針刺結(jié)合動力灸，對照組采用單純針刺，治療2個療程后觀察兩組臨床療效及疼痛緩解程度，并進行對比。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對照組為71.4%，兩組經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.87，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針刺結(jié)合動力灸治療岡下肌綜合征療效確切，副作用小。

【關(guān)鍵詞】動力灸；針刺；岡下肌綜合征

作者單位：210006 南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科

岡下肌綜合征是臨床常見、多發(fā)難治的軟組織損傷疾病，主要表現(xiàn)為長期、慢性的肩胛區(qū)、頸肩部疼痛伴同側(cè)手臂酸麻痛。此病多被臨床忽略而被納入肩周炎、頸椎病治療范疇，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。筆者對臨床明確診斷為岡下肌綜合征患者，采用針刺結(jié)合本院的特色動力灸治療，療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究診治為岡下肌綜合征58例患者均來自秦淮區(qū)中醫(yī)院針灸科門診，將其隨機分為兩組，治療組30例，其中男9例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡（43.0±2.5）歲；病程最短3 d，病程最長3年。對照組28例，男9例，女19例；年齡19～58歲，平均年齡（42.0±1.8）歲；病程最短2 d，最長3.5年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以肩胛區(qū)、肩臂疼痛為主證，尤其以患側(cè)岡下窩（即肩胛岡下窩中點約3 cm處相當(dāng)于天宗穴位置壓痛明顯，部分嚴(yán)重者可觸及與肩胛岡平行的結(jié)節(jié)、條索狀物。（2）肩關(guān)節(jié)活動受限，尤其以外旋、后伸摸背活動困難；同側(cè)上肢出現(xiàn)牽涉樣酸麻痛，部分患者活動肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)上臂觸電感，可放射至頭項、手指；岡下肌緊張試驗陽性。（3）有外傷、受涼或慢性勞損史。（4）肩胛骨X線骨質(zhì)無異常。

1.3鑒別診斷

（1）與頸椎病鑒別：頸椎病疼痛部位在頸肩部，而本病則主要在岡下窩處；神經(jīng)根型頸椎病可引起上肢及手指麻、痛，且位置固定、清晰，且臂叢牽拉試驗（+），本病所引起的上肢酸麻痛位置不固定，路線不清晰，且可查到岡下肌緊張試驗（+）；頸椎攝片可進一步鑒別。（2）與肩周炎鑒別：肩周炎好發(fā)于50歲左右，疼痛部位主要集中于肩周，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，病程長著可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)扛肩現(xiàn)象。本病疼痛部位主要在肩胛背部區(qū)域，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋活動困難，且岡下肌緊張試驗陽性。

1.4治療方法

1.4.1治療組（針刺結(jié)合動力灸） （1）針刺：患者取坐位，取肩胛區(qū)岡下窩觸及結(jié)節(jié)、條索狀或壓痛明顯處即阿是穴為主穴，配合天宗、臑腧穴、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)。常規(guī)消毒后，取1.5寸針直刺，阿是穴強刺激，注意遇到阻力不可強行進針，得氣后留針30 min。（2）動力灸：起針后行動力灸治療。將燃著的清艾條壓在疊成3層的棉紙上，外層用紅花、桃仁、桑枝、沒藥、姜黃、威靈仙等中藥浸泡的紅棉布包裹［1］。醫(yī)者手持紅布包裹的艾條趁熱在患者肩胛區(qū)岡下肌走行區(qū)施行點按揉手法，在肩胛區(qū)岡下窩壓痛明顯處及肱骨大結(jié)節(jié)處行重按、重揉、重點治療，手法應(yīng)具有滲透力，以患者能耐受為宜，待被包裹艾條熄滅且熱力不夠時，更換艾條，總共更換艾條4次，操作時間約15 min，操作時注意不要擦傷皮膚。治療療程：每日1次，1次總共約45 min，6日為1個療程，1個療程后進行療效評定。

1.4.2對照組（單純針刺治療） 針刺取穴、操作手法、治療時間及療程均同治療組的針刺治療一致。

1.5觀察指標(biāo)

（1）肩背部疼痛程度：采用視覺模擬評分法VAS［2］進行評定：患者在一條標(biāo)有0～10數(shù)字的尺子上標(biāo)出自己肩背部疼痛的程度，不同數(shù)字代表不同的疼痛程度，0代表無任何疼痛不適感，5代表中度疼痛但能夠忍受，10代表劇烈疼痛且不能忍受，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重，分別在兩組治療前后評估出疼痛程度，見圖1。

（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肩胛區(qū)、肩臂疼痛消失，岡下窩無壓痛，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，上肢酸麻痛癥狀消失。顯效：肩背部疼痛基本消失，岡下窩按壓稍有痛感，肩關(guān)節(jié)活動基本正常，偶有上肢酸麻痛。好轉(zhuǎn)：肩背部疼痛好轉(zhuǎn)，岡下窩壓痛仍有但較前明顯減輕，肩關(guān)節(jié)背伸活動欠靈活，上肢癥狀較前好轉(zhuǎn)。無效：肩背部疼痛無變化甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動受限，上肢酸麻痛無變化。

圖1　肩背部疼痛程度尺

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料，計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率93.3%，對照組為71.4% ，χ2=4.87，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明針刺結(jié)合動力灸在治療岡下肌綜合征的療效優(yōu)于單純針刺治療。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療后疼痛VAS評分比較

兩組治療后疼痛VAS評分比較見表2。兩組分別與治療前比較，采用配對t檢驗，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組治療方法在緩解岡下肌綜合征患者肩背部疼痛均有一定效果；兩組治療后比較，采用配對t檢驗，得出P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明針刺結(jié)合動力灸在緩解岡下肌綜合征的肩背部疼痛效果優(yōu)于單純針刺組。

表2　兩組治療后疼痛VAS評分比較

3　討論

本病針刺治療主穴為阿是穴，以痛為腧，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“經(jīng)筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”。針刺阿是穴可直達病所，舒通氣血，活血定痛［3-4］。肌肉起止點是人體機械應(yīng)力點，運動時受到拉力大，容易引起損傷而出現(xiàn)痛點，動力灸灸療重點區(qū)域為岡下肌起止點部位，可緩解岡下肌痙攣，改善循環(huán)，加強新陳代謝，消除無菌性炎癥，阻斷疼痛-肌緊張-疼痛循環(huán)，使岡下肌所帶動區(qū)域疼痛減輕［5-8］。

參考文獻

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Clinical Observation on Acupuncture and Motion Moxibustion in Treatment of Infraspinatus Syndrome

XUE Liang LI Yanfang Department of Acupuncture and Moxibustion，Qinhuai District Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210006，China

【Abstract】Objective Observation of the clinical efficacy of acupuncture and motion moxibustion treatment on the infraspinatus muscle syndrome.Methods The infraspinatus syndrome patients were randomly divided into treatment group（30 cases） and control group（28 cases），the treatment group received acupuncture and motion moxibustion for treatment，control group received simple acupuncture.After two courses of treatment，observing two groups of clinical efficacy and pain relief and contrasting.Results Total effective rate of treatment group was 93.3%，the control group was 71.4%，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Efficacy of acupuncture and motion moxibustion treatment on the infraspinatus syndrome was sure，and have small side effect.

【Key words】Motion moxibustion，Acupuncture，Infraspinatussyndrome

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.105

【中圖分類號】R685

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0147-02