膝關節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效探討

黨　興　尹吉琳　張瑞美　張鐸安　郭朝堂　陳兆興　王士平

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膝關節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效探討

黨興尹吉琳張瑞美張鐸安郭朝堂陳兆興王士平

【摘要】目的 探討膝關節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 24例膝關節(jié)骨性關節(jié)病例隨機分為治療組和對照組。治療組采用膝關節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術治療，對照組采用膝關節(jié)鏡下清理術治療，按照膝關節(jié)功能（JOA評分）進行評價。結果 治療組在膝關節(jié)功能（JOA評分）與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 膝關節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效可靠，微創(chuàng)，術后膝關節(jié)功能恢復理想。

【關健詞】膝關節(jié)鏡；腓骨；截骨；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的發(fā)病率漸呈上升趨勢，且好發(fā)于中老年人，病理表現(xiàn)為關節(jié)軟骨破潰、滑膜炎性改變、關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛及主被動活動功能受限［1］。保守治療效果不好，導致老年人生活質量下降。我院對24膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病例行膝關節(jié)鏡下清理，并給予腓骨近端截骨術治療，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2014年10月～2015年12月在南陽市第一人民醫(yī)院骨二科入院的患者中，選取屬于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎者共24例，將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組（n=12）和對照組（n=12）。兩組病例中，男性9例，女性15例，平均年齡（40.57±2.01）歲，平均病程（31.9 ±8.2）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照中華醫(yī)學會骨科學分會的《骨關節(jié)炎診治指南（2007版）》［2］的診斷標準進行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷。

1.3治療方法

1.3.1對照組 本組病例單純采用膝關節(jié)鏡下清理術進行治療?；颊呷朐汉?，做好術前檢查，確保達到手術條件。做常規(guī)的膝關節(jié)鏡檢查，切除和清除增生的組織和脫落物，修復受損的半月板，充分止血后放置引流管，使切口閉合。

1.3.2治療組 本組病例采用膝關節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術治療（見圖1）。術前準備同治療組，先行膝關節(jié)鏡下清理術，然后于腓骨頭下方6～8 cm處，做一長約2～5 cm的縱行切口，直達腓骨，骨膜下剝離后用線鋸、擺鋸或骨鑿截取長約2 cm腓骨段和骨膜，骨蠟封閉截骨面，充分止血后放置引流管，閉合切口。術中應注意動作輕柔，避免損傷腓淺神經(jīng)。

1.3.3術后處理 兩組患者術后均加壓包扎切口，并冰敷術區(qū)24 h，拔除引流管后可下床活動，術后3 d拍攝X線片復查（見圖2）。口服非甾體類抗炎藥。同時做好患者健康教育，給予自我行為療法。

1.4觀察指標與方法

兩組所有病例均參照日本骨科學會（Japanese orthopaedic association，JOA）膝關節(jié)功能判定標準［3］：步行疼痛（0～30分）、上下樓疼痛（0～25分）、腫脹程度（0～10分）、關節(jié)活動度（0 ～35分）［4］，在術前及術后4周對患者進行膝關節(jié)功能評價。

1.5統(tǒng)計學處理

圖1　腓骨近端截骨術中圖片

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者術前與術后4周JOA關節(jié)功能評分比較（分，±s）

表1　兩組患者術前與術后4周JOA關節(jié)功能評分比較（分，±s）

注：經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

組別　例數(shù)　時間　步行疼痛　上下樓疼痛　活動度　腫脹　總分對照組n=12治療組n=12術前術后4周術前術后4周8.87±0.76 26.72±3.10 9.26±0.84 20.13±2.59 6.94±0.15 8.13±0.86 5.91±0.60 7.76±0.58 21.76±1.92 22.63±1.78 21.41±2.09 23.79±1.96 1.18±0.09 9.92±1.03 3.62±0.17 4.51±0.96 38.75±2.92 67.40±6.77 40.20±3.70 56.19±6.09

圖2　手術前后X片對照

2　結果

術前兩組患者JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后4周治療組、對照組步行疼痛、上下樓疼痛、腫脹評分及JOA總分均較術前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床中發(fā)病率較高的一種常見疾病。李存祥等［5］研究認為中老年患者脛骨平臺內(nèi)外側受力不平衡，易造成膝關節(jié)內(nèi)翻畸形，出現(xiàn)關節(jié)軟骨破潰、滑膜炎、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和骨贅形成等。

近年來，隨著“不均勻沉降理論”的提出，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的階梯性治療逐漸被提倡。膝關節(jié)鏡下清理術治療KOA能夠徹底除去關節(jié)液中大量的炎性因子，清除膝關節(jié)內(nèi)異常成分，減輕關節(jié)內(nèi)壓力、關節(jié)軟骨磨損，還有微創(chuàng)、對關節(jié)干擾小、并發(fā)癥少等優(yōu)點［6］。研究顯示腓骨近端截骨治療內(nèi)翻型膝關節(jié)骨關節(jié)炎創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少［7-8］。

參考文獻

［1］曹靖，張志剛，程譚，等.關節(jié)鏡有限清理與腓骨截骨配合藥物治療骨關節(jié)炎的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（13）：1546-1547.

［2］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華關節(jié)外科雜志（電子版），2007，1 （4）：281-285.

［3］孫磊，秦泗河，寧志杰，等.Ilizarov外固定器矯正膝關節(jié)畸形［J］.中華骨科雜志，2012，32（3）：211-216.

［4］王月波.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（18）：43-44.

［5］李存祥，賈素華，王健，等.單純腓骨截斷術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（2）：115-118.

［6］Rutjes AW，Juni Pda，Costa BR，et al.Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee：a systematic review and meta-analysis［J］.Ann Intern Med，2012，157（3）：180-191.

［7］劉月駒，秦士吉，李升，等.膝關節(jié)失衡綜合征在骨科臨床中的應用［J］.河北醫(yī)科大學學報，2015，36（5）：598.

［8］余建平，魏杰，蘇云星.腓骨截骨術治療膝骨關節(jié)炎的臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2015，15 （8）：1161-1162.

The Clinical Efficacy of Arthroscopic Debridement Combined Proximal Fibular Osteotomy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

DANG Xing YIN Jilin ZHANG Ruimei ZHANG Duoan GUO Chaotang CHEN ZhaoxingWANG Shiping The First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effectiveness of Knee Arthroscopic Debridement combined with Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis.Methods 24 KOA patients were selected and randomly assigned as treatment groupand comparison group.The knee arthroscopic debridement with proximal fibular osteotomy was used in the treatment group，while onlyknee arthroscopic debridement was used in the comparison group.Evaluation was based on Japanese Orthopaedic Association（JOA）knee functionality score.Results The treatment group had a better JOA than the comparison group（P＜0.05）.Conclusion The Knee Arthroscopic Debridement with Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis is reliable，minimally invasive，and knee joint functionality recovery is ideal after operation.

【Key words】Knee arthroscopy，F(xiàn)ibula，Osteotomy，Knee osteoarthritis（KOA）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.050

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0072-02