滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究

霍永紅

?

滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究

霍永紅

【摘要】目的 研究滲透樹脂和粘接劑在自然形成的早期齲損中的滲透能力。方法 選取48顆患有早期齲損的離體恒磨牙和前磨牙，垂直齲損表面，將牙齒一分為二，隨后，一半病損用滲透樹脂處理，另一半用粘接劑處理。在雙熒光模式下，用激光掃描聚焦顯微鏡進(jìn)行觀察，然后測(cè)量樹脂的滲透深度，病損深度，同時(shí)計(jì)算滲透百分?jǐn)?shù)。結(jié)果 兩組在病損深度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在滲透深度，滲透百分?jǐn)?shù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力較強(qiáng)。結(jié)論 滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力極強(qiáng)，甚至能完全滲入病損部位內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】滲透樹脂；早期齲損；滲透能力分析

作者單位：450000 鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科

齲牙發(fā)病率極高，具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，是造成牙齒疼痛、喪失咀嚼功能的主要疾病。世界衛(wèi)生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。齲病早期表現(xiàn)為齲白斑或棕色齲斑，若不采取治療措施任其發(fā)展，齲洞很快就會(huì)形成。此次研究中運(yùn)用滲透樹脂，是利用低粘性樹脂滲透材料的流動(dòng)性，通過毛細(xì)虹吸作用進(jìn)入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，堵塞酸性物質(zhì)入侵和礦物離子入侵的通道，增強(qiáng)了病損部位的抗酸性，從而阻斷早期齲的進(jìn)展，對(duì)保持牙體組織的完整性十分重要［1］。本次研究，針對(duì)自然形成的早期齲損，進(jìn)行樹脂滲透和粘接劑的試驗(yàn)，通過觀察分析對(duì)比，滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力較強(qiáng)，總結(jié)如下。

1　材料與方法

1.1材料和設(shè)備

粘接劑：Single Bond（3M），Prime&Bond NT（Dentsply），XP Bond（Dentsply）。滲透樹脂：酸蝕劑Icon-Etch和滲透劑Icon-Infiltrant（DMG公司，德國），樹脂粘接劑Adper Single bond2（3M公司，美國），德國ZEISS牙科手術(shù)顯微鏡。

1.2樣本選取

本次研究選取的48顆早期齲損牙齒均是剛剛拔除的恒磨牙和前磨牙，符合國際齲病檢測(cè)和評(píng)估系統(tǒng)第二類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

垂直齲損表面，將牙齒一分為二，提供兩半病損。隨后觀察牙切面，進(jìn)行病損組織學(xué)分級(jí)。C1：齲損位于釉質(zhì)的外1/2；C2：齲損延伸至釉質(zhì)的內(nèi)1/2；C3：齲損延伸至牙本質(zhì)的外1/2；C4：齲損延伸至牙本質(zhì)的內(nèi)1/2。相應(yīng)的兩半齲損要在相同的組織學(xué)分級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)行試驗(yàn)，如果兩半齲損分級(jí)不同，要排除試驗(yàn)。檢測(cè)后，對(duì)可進(jìn)行試驗(yàn)的兩半齲損分別用滲透樹脂和粘接劑進(jìn)行處理［2］。

粘接劑：用耐酸指甲油涂布牙切面，隨后應(yīng)用硅烷耦聯(lián)劑，磷酸酸蝕切面，然后用水槍徹底沖洗，接著用粘接劑涂抹在相應(yīng)的病損表面。滲透樹脂：用耐酸指甲油涂布牙切面后，使用鹽酸凝膠酸蝕病損表面，然后用水槍沖洗30 s。把滲透樹脂涂抹在相應(yīng)的病損表面，用棉卷擦掉多余的材料后，進(jìn)行光固化。最后，去除吸附在樣本切面上的指甲油，將樣本牙用慢速砂片平行于牙切面切成3 mm的試件，用不同表面粒度的砂紙由粗到細(xì)依次打磨、拋光，直至試件透光。運(yùn)用牙科手術(shù)顯微鏡進(jìn)行觀察對(duì)比分析［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)非正態(tài)，故采用中位數(shù)表示。在不同組織學(xué)病損分級(jí)中，滲透深度和病損深度的比較采用多樣本秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2　結(jié)果

兩組在病損深度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在滲透深度，滲透百分?jǐn)?shù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力較強(qiáng)，見表1。

3　討論

“齲齒”，俗稱“蟲牙”“蛀牙”，是人類發(fā)病率極高的疾病。世界衛(wèi)生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。本次研究，主要針對(duì)自然形成的早期齲損，進(jìn)行滲透樹脂的滲透能力分析［4］。

齲洞滲透是一種阻止齲病發(fā)展的新技術(shù)，它架起了齲病預(yù)防和治療之間的橋梁，齲病滲透為光滑面和鄰面的非洞病損，提供了微創(chuàng)治療的方法，避免了因手術(shù)治療造成的齲損周圍健康硬組織不必要的損傷。因此早期齲不能只是觀察和等待，直到齲洞形成，而磨除牙體組織后進(jìn)行充填，而是用滲透樹脂阻止齲病的發(fā)展［5］。

早期釉質(zhì)齲臨床表現(xiàn)為白色斑的出現(xiàn)，其典型的病理損害是釉質(zhì)表層相對(duì)完整而表層下脫礦嚴(yán)重，臨床對(duì)于這類病損的治療方案是利用氟化物促進(jìn)再礦化、口腔衛(wèi)生宣教和合理的飲食控制，但是，在齲病進(jìn)展期及依從性較差的患者，這些治療并不總是有效。傳統(tǒng)的窩洞封閉產(chǎn)生的屏障在釉質(zhì)表面，而滲透技術(shù)產(chǎn)生的屏障在病損內(nèi)部。滲透樹脂是通過毛細(xì)管作用，即液體（光固化樹脂）通過毛細(xì)作用力滲入多孔的固體（齲損的釉質(zhì)）［6］。就像海綿吸收水分一樣。滲透樹脂要有極高的滲透系數(shù)，以便進(jìn)入到表層下病損的微小孔道，完全填塞并阻止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的擴(kuò)散和齲病的進(jìn)展。堵塞和充填微孔的樹脂在齲損內(nèi)形成了屏障，替代了因脫礦所致硬組織的丟失，并能加強(qiáng)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，阻止釉質(zhì)表面崩解，形成齲洞，但是它并不改變牙齒的解剖形態(tài)和外觀，這一技術(shù)尤其適合平滑面和鄰面齲損。因?yàn)榍忠u性治療要去除大量健康的牙體組織，以便獲得進(jìn)入病損部位的通道［7］。

表1　滲透樹脂與粘接劑LD、PD與PP的比較

粘接劑在齲損治療中，也有重要的作用，但在治療后，容易出現(xiàn)吃東西塞牙情況，因?yàn)猷徝纨x補(bǔ)牙，要放成形片，放好成型片后光固，硬化后就出現(xiàn)一個(gè)置成型片的縫隙，就容易塞牙，吃完飯就剔牙，既不雅又麻煩；另外容易形成充填物懸突，間隙楔，去掉成型片后與牙同色很難去除，留在那里長此以往就會(huì)導(dǎo)致牙槽間隔骨頭的破壞，相當(dāng)于人造牙石；另有患者反映，粘接劑治療既不美觀又有異味［8］。

而滲透樹脂的優(yōu)點(diǎn)是：早期釉質(zhì)齲中脫礦物質(zhì)的機(jī)械穩(wěn)定，永久性地堵塞表層的微孔和齲洞，可以阻止齲病的進(jìn)展，降低再次齲壞的風(fēng)險(xiǎn)，不需要多次復(fù)診、不用麻醉和機(jī)械磨除。值得注意的是滲透樹脂沒有X線阻射，治療的效果可以通過將來的復(fù)查來追蹤［9］。

綜上所述，樹脂滲透是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，它可以有效地阻止鄰面和光滑面早期齲的進(jìn)展，通過觀察分析對(duì)比，滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力較強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

［1］劉欣，劉琨，侯本祥.滲透樹脂用于齲病治療的研究進(jìn)展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：172-174.

［2］劉永紅，葛立宏，陳慧珍，等.滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（5）：483-486.

［3］劉永紅，葛立宏，陳慧珍.滲透樹脂對(duì)乳、恒磨牙鄰面早期齲損滲透能力的對(duì)比研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（2）：161-164.

［4］袁昌青，竇國文，鄧婧，等.滲透技術(shù)及拋光對(duì)人工早期釉質(zhì)齲表面粗糙度的影響［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（4）：402-406.

［5］劉建華，宋寧，李曉峰，等.兩種滲透樹脂早期釉質(zhì)齲滲透性的比較研究［J］.廣東牙病防治，2013，21（8）：426-428.

［6］劉敬哲.滲透樹脂治療離體乳牙釉質(zhì)早期齲的臨床療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：63-64.

［7］朱雪花，馬文竹，林居紅.滲透樹脂在不同滲透時(shí)間下對(duì)早期人工釉質(zhì)齲滲透深度的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，35（2）：189-192.

［8］劉超，葛久禹，尹碩，等.老年牙齒磨損繼發(fā)牙本質(zhì)過敏患者滲透樹脂治療前后牙齒VAS評(píng)分和電鏡下牙齒形態(tài)學(xué)比較［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（5）：1008-1011.

［9］張浩，葛久禹.滲透樹脂的滲透和老化性能及對(duì)顯微硬度影響的研究進(jìn)展［J］.口腔生物醫(yī)學(xué)，2014，5（1）：42-45.

Study on Penetration Ability of Penetrating Resin in the Natural Formation of the Early Caries

HUO Yonghong Department of Prosthodontics，Dental Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To analyze the infiltration capacity of penetrating resin and bonding agent in early caries.Methods Chose 48 isolated permanent molar and premolar teeth who had early caries，devided them into two parts and half of them used penetrating resin while the other part used bonding agent.In the double fluorescence mode，we used confocal laser scanning microscope to observe the penetration depth of resin and lesion depth as well as the infiltration percentage.Results The lesion depth of the two parts was very close（P＞0.05），while the penetration depth of resin and the infiltration percentage were obviously different（P＜0.05）.Conclusion In early caries，the infiltration capacity of penetrating resin is better and it can even infiltrate within the lesion site.

【Key words】Penetrating resin，Early caries，Infiltration capacity

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.019

【中圖分類號(hào)】R781.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0030-02