子宮移植：為不孕婦女帶來新希望

繡夫

中國首例子宮移植手術(shù)已獲成功

2015年11月20日，西安市西京醫(yī)院，中國首例子宮移植手術(shù)在這里進行。38位專家相互協(xié)作，同時為楊華（化名）和她的媽媽開展手術(shù)，成功將媽媽的子宮移入女兒體內(nèi)。目前女兒恢復良好，新移植子宮已經(jīng)成活。這也是國內(nèi)首例人子宮移植手術(shù)成功實施。

接受子宮移植的楊華是陜西省安康人。2013年，就讀于西安某高校護理學專業(yè)的她因從未來過例假，到西京醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。隨后出來的B超結(jié)果令她難以置信——先天性無子宮無陰道。

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院宮腔鏡中心主任醫(yī)師劉玉環(huán)表示，子宮作為孕育的“搖籃”和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，如果一旦出現(xiàn)異常就會導致受孕困難，甚至是不孕不育，無子宮無陰道也就更不能生育了。

為何會出現(xiàn)先天性無子宮無陰道這樣的情況？研究發(fā)現(xiàn)，女性先天性無子宮無陰道可能有兩個方面的原因：一種是由于基因突變引起染色體變異，導致生殖器官發(fā)育畸形；一種是孕婦在懷孕早期誤吃藥，例如用孕酮保胎，或者服用抗癲癇藥，藥物中

所含的成分能夠影響胎兒生殖器官的正常發(fā)育，導致其成人后生殖器官異常。

北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師魏瑗表示，為了避免先天性發(fā)育異常，孕婦產(chǎn)檢尤為重要，高危孕婦最好要做相應(yīng)風險防范的檢查，這樣就可以盡量避免染色體異常導致的畸形，另外為了避免藥物導致的畸形，因此孕婦一定要尊重醫(yī)囑，不能亂服用藥物。

然而對已經(jīng)長大成人的楊華而言，現(xiàn)在說這些也不能避免發(fā)生在她身上的窘境。并且她已經(jīng)談戀愛了，突如其來的變故如同晴天霹靂，楊華崩潰了。她的美麗人生才剛剛開始，她要結(jié)婚，還要生育孩子，她該怎么辦？在與醫(yī)生交流中，楊華得知，想有自己的孩子，除了非法代孕，目前唯一的可行方法就是進行子宮移植。醫(yī)生告訴楊華，如果可能的話，可以將其母親的子宮移植到她的身體內(nèi)，幫助她滿足生育的愿望。醫(yī)生的這番話，讓原本陷入絕望的楊華，看到一絲希望。得知自己可能幫助女兒彌補遺憾，43歲的媽媽毅然決定將自己的子宮捐給女兒。

在等待移植的日子里，楊華走進了婚姻殿堂。令她感動的，已經(jīng)知道她身體狀況依舊不離不棄的愛人對手術(shù)也非常支持。

為確保國內(nèi)首例子宮移植手術(shù)成功，西京醫(yī)院成立多科室知名專家組成專家組，反復論證研究，制定出嚴密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。在手術(shù)的過程中，為了將風險和創(chuàng)傷降到最小，專家利用先進的達芬奇機器人技術(shù)，為媽媽進行了機器人輔助子宮切取術(shù)，手術(shù)中出血僅10毫升。隨后，媽媽的子宮順利放入楊華體內(nèi)，在顯微鏡下進行了血管吻合顯微手術(shù)。整個手術(shù)歷時14個小時終獲成功。兩天后，楊華生命體征平穩(wěn)，各項指標正常，新移植子宮已經(jīng)成活。她的媽媽也能夠正常活動了。

美國首例子宮移植手術(shù)

而在不久以前，在美國佛羅里達州韋斯頓市，6名醫(yī)生圍繞在一位器官捐獻者的遺體周圍，迅速開始手術(shù)。他們首先取出了死者的腎臟。然后，團隊開始了另一項細致的解剖工作，目的是取出一個此前很少從捐獻者體內(nèi)摘取的器官。90分鐘之后，他們成功了，一名外科醫(yī)生用手掌捧著它：子宮。

這是一次試驗性的手術(shù)。在接下來的幾個月內(nèi)，克利夫蘭診所的外科醫(yī)生們有望完成美國的首例子宮移植手術(shù)。手術(shù)的受者將是天生缺失子宮，或因故切除子宮又或者子宮受損的女性，她將因此獲得懷孕和生育的能力。但這只是暫時性的移植：當受者生下一兩個孩子后，子宮就會被移除，這樣受者就無需繼續(xù)服用抗排斥藥物了。

子宮移植是一個新興的前沿領(lǐng)域，它集結(jié)了從醫(yī)學和倫理學上均以創(chuàng)新和突破極限著稱的生殖醫(yī)學和移植手術(shù)這兩方面的專家。它的成功將為眾多婦女帶來福音：在美國，估計有5萬名女性沒有子宮。只不過，這個程序并非全無潛在危險。

首先，不同于那些因為心臟或肝臟衰竭而不得不需要依靠移植手術(shù)來救命的患者，子宮移植的受者在其他方面都非常健康，該程序卻令她們面臨動手術(shù)和接受抗排斥藥物所帶來的風險。其次，由于胎兒在從已逝的供者體內(nèi)摘取的子宮內(nèi)發(fā)育，且將不可避免地接觸到抗排斥藥物，妊娠風險非常高。

目前，已有8名來自全美各地的婦女前往克利夫蘭診所接受篩選，希望能被選為移植受者。其中一名已經(jīng)領(lǐng)養(yǎng)了兩個孩子的26歲女性稱，她仍然希望自己有機會可以懷孕和生育。由于一直沒有月經(jīng)來潮，她在16歲時接受了內(nèi)科檢查，這才發(fā)現(xiàn)她雖然有卵巢卻沒有子宮——這是一種在4500名新生女嬰中才有1例的綜合征。她來自一個大家庭，她說，她一直以為自己會生很多孩子。這個檢查結(jié)果對她來說簡直是一場災(zāi)難。

該項目的發(fā)起人，克利夫蘭診所醫(yī)院的實體器官移植外科主任安德烈亞斯·G·察基斯博士說：“出于個人、文化或宗教原因，有些婦女不能領(lǐng)養(yǎng)孩子或找人代孕。”他還說：“這些婦女很清楚這項程序到底是怎么一回事，她們了解它可能的風險和收益，也有很多時間去反復思考。而我們的工作是使其盡可能地安全和成功?！?h3>子宮移植手術(shù)的基礎(chǔ)

瑞典是成功完成過子宮移植手術(shù)的國家之一。所有這些手術(shù)均在哥德堡大學進行，而且子宮均來源于活體供者。共有9名女性接受過移植，其中4人已經(jīng)生育，第一名嬰兒在2014年9月出生。還有一名婦女的預(yù)產(chǎn)期在今年1月。這些嬰兒雖然早產(chǎn)，但都健康地降生了。有兩例移植遭到失?。ㄒ焕浅霈F(xiàn)了血凝塊，另一例是因為感染），不得不摘除了移植物。此前，沙特阿拉伯和土耳其也各自進行過一次類似的嘗試，但均以失敗告終。美國其他醫(yī)院以及英國也紛紛準備試驗這樣的手術(shù)，但他們的進展都遠不及克利夫蘭診所的團隊。

察基斯博士認為抗排斥藥物是安全的，并指出，成千上萬接受了腎臟或肝臟移植，不得不在懷孕期間繼續(xù)服用抗排斥藥物的孕婦都生下了健康的寶寶。這些孕婦比其他人更容易患上先兆子癇（一種與高血壓有關(guān)的妊娠并發(fā)癥），且她們的孩子往往個體較小，不過目前尚不清楚這些問題是藥物引起的，還是因最初導致受體女性失去子宮的那些疾病造成。察基斯博士說，由于接受子宮移植的都是健康的婦女，他樂觀地認為，并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)該很低。

子宮移植手術(shù)的復雜程序

根據(jù)目前子宮移植的操作過程，子宮移植手術(shù)以及隨后的受孕過程大致共分為6個環(huán)節(jié)：首先是有意捐贈子宮的人主動提出捐贈，并事先在器官捐贈中心進行6個月的匹配試驗，以確保遺傳匹配；其次是及時進行子宮移植手術(shù)，因切除的子宮只具有12個小時的存活能力；第三，受贈者接受移植手術(shù)后和懷孕前，需要服用為期3個月的防排斥藥物；第四，在確定新移植子宮功能正常情況下，醫(yī)生將之前冷凍的胚胎移植到新子宮內(nèi)；第五，孩子發(fā)育成熟后，將通過剖腹產(chǎn)方式降生；最后，孩子出生或移植子宮2～3年后，若不需生育，新移植子宮將會被切除，以徹底消除排異反應(yīng)，也就是說捐贈子宮會在不孕婦女體內(nèi)呆上足夠長的時間。

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、博導陳必良教授說，子宮移植手術(shù)面臨3大難點：首先切下來的子宮不能有任何損傷，有足夠長的血管來保證移植后的供血恢復；移植時縫合精細、血管吻合，重建血流運行；免疫抑制劑的合理使用，預(yù)防后期感染。哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就有可能導致子宮移植手術(shù)的失敗。

并且，子宮移植隨時可能出現(xiàn)排異，特別是懷孕期間可能出現(xiàn)致命并發(fā)癥，抗排異藥物則會提高癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率。因此，對不能懷孕生育的女性而言，子宮移植也是一個頗具有挑戰(zhàn)性的抉擇。

但是陳必良表示，子宮移植并不是一個簡單的手術(shù)，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細，術(shù)中血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應(yīng)比其他器官更為強烈，護理和治療均面臨嚴峻挑戰(zhàn)，至今仍是一個世界性醫(yī)學難題。盡管世界上已經(jīng)有多例子宮移植成功的先例，這依舊是一個風險和難度極高的手術(shù)。本次西京醫(yī)院我國首例子宮移植手術(shù)的成功，給我國無子宮女性生育打開了一扇新的大門。