偏頭痛

賈建平

不知道是什么時(shí)候，偏頭痛像貓一樣跳上你的額頭，然后變成一把小錐子，在你側(cè)面額頭某個(gè)極不確定的位置，極有耐心地敲敲打打。有那么一會(huì)兒，它又變成玩具小提琴，單調(diào)的聲音沒(méi)完沒(méi)了，拉得你感到惡心，想吐。

你伸出食指，摸索著偏頭痛的準(zhǔn)確位置，可它在哪里呢？不到巴掌大的地方，卻忽然成了迷宮，那痛在血管和神經(jīng)里靈活游走。在數(shù)次試探與確認(rèn)之后，你終于感到你抓到它了，你按住它，不斷地按摩搓揉，做徒勞的指尖運(yùn)動(dòng)——好像好一點(diǎn)了——松開手指——不行，還是疼，有一兩根血管甚至跳起舞來(lái)，嘣、嘣、嘣……

危害篇：最易致殘的慢性疾病

曹操65歲那一年，就在功業(yè)達(dá)到巔峰時(shí)，最可怕的一場(chǎng)頭痛降臨了，腦袋上仿佛被誰(shuí)套上了一個(gè)箍，還成日家念緊箍咒，令他痛不欲生。這時(shí)一個(gè)叫華佗的家伙磨刀霍霍，打算鋸開他的頭顱。多疑的他殺了華佗，然后毅然決然死于頭痛。從曹操頭疼程度的劇烈、反復(fù)發(fā)作難以根治這些方面來(lái)看，害苦曹操的，正是如今臨床上極難治愈的偏頭痛。

盡管曹操這個(gè)著名偏頭痛患者是男性，但偏頭痛其實(shí)更“偏愛(ài)”女性——75%的偏頭痛患者是女性。偏頭痛與痛經(jīng)一起，掌管著女人上體和下體最尖銳的神經(jīng)中樞。痛經(jīng)是子宮的“偏頭痛”，偏頭痛是頭顱的“痛經(jīng)”。

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的頭部搏動(dòng)性疼痛，并導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。缺乏預(yù)防性治療，偏頭痛會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可使缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2.16倍，使腦白質(zhì)異常風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍，另外包括引發(fā)重性抑郁癥、恐怖障礙等。因此，世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重的偏頭痛定為最易致殘的慢性疾病之一，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神疾病。

偏頭痛影響人的心理健康。人久患頭痛疾病，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥钍艿街卮笥绊?，心理脆弱，喪失信心?/p>

人無(wú)緣無(wú)故不會(huì)出現(xiàn)頭痛，正常人在疲勞、緊張、感冒時(shí)也會(huì)頭痛，但是只是一時(shí)的，很快就能恢復(fù)正常。如果不但不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就是一種病。時(shí)間長(zhǎng)了必然對(duì)人的心腦血管產(chǎn)生不利影響，因?yàn)轭^痛后發(fā)作的腦血栓、腦出血、高血壓，臨床非常常見(jiàn)。

偏頭痛還會(huì)影響人的生活工作，最直接的就是影響睡眠，沒(méi)有幾個(gè)頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒(méi)精神，工作也大受影響。而且有部分患者偏偏是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。

病因篇：“有故事的人”易患偏頭痛

偏頭痛的病因目前尚不清楚，但專家猜測(cè)，可能與下列因素有關(guān)：

（1）遺傳因素。由于約60%的患者有家族史，故專家認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)，但尚未明確遺傳形式。

（2）內(nèi)分泌因素。血管性偏頭痛多見(jiàn)于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時(shí)發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。

（3）飲食因素。經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛，吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。鹽也是—種致頭痛因素，長(zhǎng)期攝入過(guò)多的鹽，會(huì)使腦血管對(duì)某些食物高度敏感，誘發(fā)偏頭痛。按世界衛(wèi)生組織建議，每人每日進(jìn)食食鹽應(yīng)少于6克。

（4）環(huán)境誘因。海拔高度的突然變化；短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)時(shí)區(qū)到另一個(gè)時(shí)區(qū)；強(qiáng)光線的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強(qiáng)力陽(yáng)光等因素會(huì)使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛）；噪音的刺激；空氣的污染；悶熱的房間；某些濃烈的香水；長(zhǎng)時(shí)間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因?yàn)槭茈姶泡椛洌?/p>

（5）精神因素。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮等也可誘發(fā)偏頭痛。大多數(shù)偏頭痛患者做大腦核磁共振檢查后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么，偏頭痛究竟從何而來(lái)？一個(gè)人的身心是緊密關(guān)聯(lián)的，我們?cè)诤ε隆嵟?、悲傷的時(shí)候身體都有反應(yīng)，感情上的傷痛可以轉(zhuǎn)化為生理上的疼痛。很多患者的偏頭痛、慢性緊張性頭痛、不明原因的腹痛、頸背痛等慢性疼痛是由一系列令人精神緊張的生活事件引發(fā)——他們都是“有故事的人”，例如有著痛苦的感情經(jīng)歷，卻不愿面對(duì)。

小貼士：

偏頭痛檢查一下牙齒

偏頭痛的人，如果治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的話，不妨去口腔科看看，很多頭痛都是因?yàn)檠例X疾病導(dǎo)致的。牙根尖周炎或牙髓炎嚴(yán)重時(shí)，一般都會(huì)牽累到周圍組織，使疼痛放散到顳部、頸部或頭部。

夏天天氣炎熱，口腔內(nèi)的細(xì)菌容易大量繁殖，更是牙痛和頭痛的高發(fā)季節(jié)，因此，如果你突發(fā)頭痛，首先要考慮到“病根兒”可能在牙齒上。只要治好了牙，頭痛也會(huì)隨之而愈。

警惕篇切莫亂用止痛藥

由于偏頭痛病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，許多患者常常會(huì)自行增加藥物劑量或過(guò)于頻繁地使用止痛劑，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致藥物濫用性頭痛。偏頭痛反復(fù)發(fā)作一年以上可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，此時(shí)，過(guò)度使用止痛劑的風(fēng)險(xiǎn)更明顯增加了10倍以上。止痛劑的亂用會(huì)導(dǎo)致病情加重，并引起藥物依賴。

目前，止痛劑雖然是臨床上治療偏頭痛的方法，但止痛劑的使用要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，足量并盡早用，使用止痛藥的同時(shí)配合其他藥物。輕度的緊張性頭痛者不建議服藥。

若出現(xiàn)劇烈頭痛，要及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床評(píng)估，并臥床休息。頭痛發(fā)作時(shí)越早，就醫(yī)預(yù)后效果越好。若每月有著3次以上的頭痛發(fā)作，而且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，并伴肢體麻木時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范治療。

醫(yī)生提醒大家，若突然發(fā)生劇烈頭痛；頭痛伴惡心、嘔吐、視力下降、視物重影；頭痛伴發(fā)燒、精神障礙、神智不清；頭部外傷后頭痛；60歲以上老人新發(fā)頭痛；兒童反復(fù)頭痛；頭痛嚴(yán)重影響日常生活與工作；慢性、持續(xù)、嚴(yán)重的頭痛；頭痛已經(jīng)很久，但最近頭痛性質(zhì)與形式改變；頭痛在咳嗽、大便或彎腰時(shí)加重；頭痛與身體位置變化有關(guān)；頭痛于睡眠中疼醒；頭痛伴明顯血壓升高等以上任意一種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

護(hù)理篇：這樣做緩解偏頭痛

古人治療偏頭痛的辦法，看了那叫一個(gè)“腦洞大開”。比如生活在新石器時(shí)期的人們，認(rèn)為這種常常伴隨幻覺(jué)的頭痛是因?yàn)橛袗红`進(jìn)入了腦袋，于是就在患者頭上鉆洞，然后念咒語(yǔ)驅(qū)逐它們。古代埃及人則讓患者頂上一只叼著草藥的泥鱷魚，然后向神祈禱止痛。聽(tīng)上去，還是華佗的開顱治療靠譜一點(diǎn)，不過(guò)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平還達(dá)不動(dòng)開顱手術(shù)的水準(zhǔn)，華佗在內(nèi)科上的造詣也不能確保手術(shù)成功。何況即使是現(xiàn)代，醫(yī)生也并不建議采用手術(shù)治療偏頭痛。只有近兩年，才剛出現(xiàn)一種對(duì)偏頭痛有效的微創(chuàng)神經(jīng)減壓術(shù)（參看本刊2016年第1期第5頁(yè)《神經(jīng)減壓手術(shù)治療頑固性偏頭痛》）。

我們?nèi)粘Ｉ钪械钠^痛發(fā)作，絕大多數(shù)并無(wú)做手術(shù)的必要。那么，有什么簡(jiǎn)單易行的辦法能壓制乃至取下這個(gè)“緊箍咒”呢？可以試試下面這些辦法。

梳摩痛點(diǎn)：將雙手的十個(gè)指尖，放在頭部最痛的地方，像梳頭那樣進(jìn)行輕度的快速按摩，每次梳摩100個(gè)來(lái)回，每天早、中、晚飯前各做1次，便可達(dá)到止痛目的。頭痛伴隨惡心的部分患者，可用雙手同時(shí)掐捏兩個(gè)大腳趾的下部，適當(dāng)用力就能緩解癥狀。

熱水浸手：偏頭痛發(fā)作時(shí)，可將雙手浸沒(méi)于一壺?zé)崴校ㄋ疁匾允秩胨竽苋淌艿臉O限為宜，堅(jiān)持浸泡半個(gè)小時(shí)左右，便可使手部血管擴(kuò)張，腦部血液相應(yīng)減少，從而使偏頭痛逐漸減輕。

冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭痛部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會(huì)減輕。

躺下休息：在頭比較痛的情況，不如放松自己，在光線較暗、安靜的房間內(nèi)休息，一般休息半個(gè)小時(shí)左右，偏頭痛就會(huì)有所減緩。充足的睡眠有助于緩解偏頭痛，但切忌睡得太多，過(guò)量睡眠反而會(huì)觸發(fā)頭痛。因此，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣很重要。

飲用綠茶：綠茶中的成分有緩解偏頭痛的功效?；蛘呷「杀『扇~放入茶杯內(nèi)，用剛燒開的開水沖泡5分鐘后服用，早晚各服1次，對(duì)治療偏頭痛也有一定作用。

頭纏毛巾：頭痛發(fā)作的時(shí)候，用毛巾或柔軟的布條，松緊適宜地纏繞在太陽(yáng)穴周圍，可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目的。

靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭痛的新方法。你可以購(gòu)買一盤此類的CD，在頭痛發(fā)作時(shí)隨著音樂(lè)閉目冥想一會(huì)，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：研究表明，有3種營(yíng)養(yǎng)素有助緩解偏頭痛，且沒(méi)有任何副作用。歐米伽3脂肪酸，存在于三文魚、沙丁魚、亞麻籽、核桃等食物中；維生素B2，存在于奶類食品、蛋黃、綠葉菜、谷物、豆類、堅(jiān)果及動(dòng)物內(nèi)臟等食物中；鎂元素，存在于小米、蕎麥面、黃豆、冬菇、紫菜、桂圓、花生等食物中。

減輕視力負(fù)擔(dān)：每隔一小時(shí)左右用手掌掩眼，讓眼睛休息不少于30秒鐘，然后將手移開，緩慢睜開眼睛。此外，眼睛在經(jīng)受不易察覺(jué)的閃爍時(shí)，也會(huì)使大腦疲勞而引起頭痛。

注意科學(xué)飲食：忌食巧克力、咖啡和可可等食品，因?yàn)檫@些食品含有能夠使血管收縮的物質(zhì)，隨著血管的擴(kuò)張會(huì)引起頭部疼痛感。省略或延遲用餐也可能引起頭痛。

慢跑：瑞典哥德堡大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，跑步對(duì)于治療偏頭痛非常奏效。這是因?yàn)榕懿娇梢杂行У卣{(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。美國(guó)科學(xué)家在行醫(yī)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，有16名連藥物也治不好的偏頭痛患者通過(guò)6個(gè)月到2年的慢跑鍛煉最終戰(zhàn)勝了偏頭痛?？梢?jiàn)，適度的體育鍛煉可以改善偏頭痛癥狀，但一定要記?。簞×疫\(yùn)動(dòng)以及震動(dòng)類的運(yùn)動(dòng)不適合！

寫“偏頭痛日記”：記錄下每天所吃的食物、各種壓力事件、頭痛開始和結(jié)束的時(shí)間、天氣變化和體育鍛煉情況?！捌^痛日記”有助于幫你發(fā)現(xiàn)偏頭痛的原因，避免誘發(fā)因素。

一般情況下，偏頭痛患者在夏季會(huì)發(fā)作比較頻繁，所以夏季更應(yīng)做好預(yù)防保健工作。比如洗澡后，一定要等頭發(fā)干透才睡覺(jué)，以防寒氣聚于頭頂，誘發(fā)偏頭痛。

問(wèn)答篇：偏頭痛就是頭部一側(cè)疼痛嗎？

問(wèn)：偏頭痛的時(shí)候，聞聞蘋果香味，好像就沒(méi)那么疼了，這是為什么呢？

答：這主要是因?yàn)槠^痛與嗅覺(jué)會(huì)相互影響，某些嗅覺(jué)刺激會(huì)誘發(fā)偏頭痛，一些患者在偏頭痛發(fā)作的先兆期也會(huì)出現(xiàn)嗅幻覺(jué)。蘋果香味可以緩解偏頭痛時(shí)帶來(lái)的焦慮情緒，并分散注意力，使頸部、頭部肌肉由緊張收縮變得松弛，從而起到鎮(zhèn)痛作用。薄荷香味、茶香味等也具有類似的鎮(zhèn)痛作用，在頭痛癥狀較輕，不需要藥物治療的情況下，可以適當(dāng)采取此法，以緩解疼痛。

問(wèn)：網(wǎng)上說(shuō)，運(yùn)動(dòng)飲料當(dāng)水喝，可以緩解電解質(zhì)不平衡所引起的頭痛。是真的嗎？

答：不靠譜。運(yùn)動(dòng)飲料確實(shí)可以補(bǔ)充身體流失的電解質(zhì)。但體內(nèi)電解質(zhì)不平衡時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致頭痛，大部分的頭痛都是屬于慢性或反復(fù)性的頭痛。而且，運(yùn)動(dòng)飲料中添加了糖、色素以及香料，喝太多反而會(huì)增加身體不必要的負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：你能給我提供幾個(gè)輔助治療偏頭痛的食療方嗎？

答：芹菜粥——取連根芹菜12克，粳米250克。將粳米淘洗后煮成粥，加芹菜（連根洗凈切碎）再煮沸即可。此粥具有清熱止痛之功，適用于肝火而致偏頭痛者。

菊花白芷飲——取菊花、白芷各9克。將菊花和白芷一起研成細(xì)末。將此藥末用開水沖泡后代茶飲用?？擅咳诊嬕粍?，分?jǐn)?shù)次飲用。菊花白芷飲具有疏風(fēng)清熱、解痙止痛的功效，適合各種原因引起的偏頭痛患者使用。陰虛血熱者忌服。

紫菜蛋花湯——做法大家都會(huì)，此處略過(guò)。紫菜里含有大量的鎂元素，據(jù)測(cè)定，100克紫菜里含有460毫克鎂，而1千克雞蛋才有230毫克鎂。正是這個(gè)鎂，對(duì)偏頭痛有預(yù)防作用。

問(wèn)：偏頭痛就是頭部一側(cè)疼痛嗎？

答：未必，偏頭痛也可以是頭的兩邊都痛。根據(jù)字面理解，“偏”頭痛是頭的一邊痛，但有40%左右的患者偏頭痛并不典型，可以出現(xiàn)在頭的兩側(cè)、頭頂、前額、后腦勺等部位。

問(wèn)：偏頭痛會(huì)不會(huì)導(dǎo)致失明、偏癱等后遺癥呢？

答：一般典型偏頭痛的持續(xù)時(shí)間都比較短，而且癥狀在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)也會(huì)消失，所以一般是不會(huì)留下什么后遺癥的。

問(wèn)：偏頭痛的表現(xiàn)癥狀一定是頭痛嗎？

答：不一定。有一部分病人在出現(xiàn)偏頭痛時(shí)頭痛癥狀不明顯，甚至始終沒(méi)有頭痛癥狀出現(xiàn)。比如聽(tīng)力突然下降，視力突然變得模糊等等，這主要是因?yàn)檠芡蝗皇湛s造成的血管痙攣，但隨著病情的發(fā)展，有部分人就會(huì)逐漸出現(xiàn)頭痛的癥狀。

問(wèn)：偏頭痛患者在向醫(yī)生描述病情時(shí)應(yīng)該說(shuō)什么？

答：應(yīng)該告訴醫(yī)生發(fā)病的時(shí)間、發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀（惡心、嘔吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（偏癱、失語(yǔ)等）、有沒(méi)有誘因、治療上有沒(méi)有特效藥物、曾經(jīng)做過(guò)的檢查等。

問(wèn)：偏頭痛患者易患中風(fēng)嗎？

答：業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，偏頭痛可能與卒中有所關(guān)聯(lián)，雙方可能存在共通的腦血管病變基礎(chǔ)，而這一影響以女性最為突出。

不過(guò)，這一點(diǎn)和其他中風(fēng)先兆并不一樣。因?yàn)槲覀円话闼f(shuō)的中風(fēng)先兆，是指如果出現(xiàn)這些癥狀，那么提示當(dāng)事人近期發(fā)生中風(fēng)的可能性非常高，最好盡快就診。而偏頭痛其實(shí)是預(yù)示，當(dāng)事人未來(lái)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于那些沒(méi)有偏頭痛的人，所以應(yīng)該更關(guān)注自己的健康情況，比如注重治療偏頭痛、降低偏頭痛的頻率、注意藥物的選擇等，但不用過(guò)度緊張甚至過(guò)度治療。