3種材料生物相容性及充填恒磨牙鄰面齲長期修復(fù)效果

葛潤

[摘 要] 目的：分析銀汞合金、玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂3種修復(fù)材料的生物相容性及充填恒磨牙鄰面齲療效。方法：156例恒磨牙鄰面齲患者分為3組，A組采用銀汞合金，B組采用玻璃離子水門汀，C組采用光固化復(fù)合樹脂。評(píng)價(jià)3種材料充填修復(fù)近遠(yuǎn)期療效；并于修復(fù)治療后6個(gè)月，采集患者患牙齦溝液樣本進(jìn)行IL-6、TNF-α檢測(cè)，均以患牙的對(duì)頜同名牙或?qū)?cè)同名牙作組內(nèi)對(duì)照。結(jié)果：3組近期修復(fù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組和C組遠(yuǎn)期修復(fù)成功率均高于B組（P<0.05）。治療后，B、C組患者齦溝液平均IL-6、TNF-α指標(biāo)值與組內(nèi)對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而A組指標(biāo)值均較組內(nèi)對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：玻璃離子水門汀及光固化復(fù)合樹脂的生物相容性優(yōu)于銀汞合金，但銀汞合金、光固化復(fù)合樹脂遠(yuǎn)期填充效果優(yōu)于玻璃離子水門??；光固化復(fù)合樹脂可作為恒磨牙鄰面齲臨床填充治療首選材料。

[關(guān)鍵詞] 恒磨牙鄰面齲；口腔修復(fù)材料；生物相容性

中圖分類號(hào)：R782 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）02-081-03

DOI：10.11876/mimt201602030

恒磨牙鄰面齲發(fā)病部位隱蔽、解剖難度大、洞型制備過程復(fù)雜，對(duì)口腔修復(fù)材料提出了較高要求。銀汞合金、玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂等口腔修復(fù)材料因具有耐磨性好、硬度高、吸水性低、透明性好等優(yōu)點(diǎn)，成為鄰面齲填充治療優(yōu)選材料。在眾多性能指標(biāo)中，生物相容性是確保各材料安全用于人體關(guān)鍵指標(biāo)[1]。鑒于此，本文以我院收治156例恒磨牙鄰面齲患者為研究對(duì)象，采用病例對(duì)照研究方法，分別以上述3種口腔修復(fù)材料治療，以期通過對(duì)比驗(yàn)證生物相容性，為臨床口腔修復(fù)材料優(yōu)化選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2012年3月—2013年3月期間收治且隨訪資料完整的156例（168顆牙）恒磨牙鄰面齲患者為研究對(duì)象，所有患者齲壞累及患牙鄰面或鄰牙合面。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并牙周病者；2）合并根周增寬變性者；3）合并牙體松動(dòng)、叩擊痛等癥狀者；4）齲壞組織不能完全去除者。采用根據(jù)患者意愿結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組52例（56顆牙），B組52例（54顆牙），C組52例（58顆牙）。

1.2 方法

3組患者均于治療前行常規(guī)準(zhǔn)備：清水漱口，將患牙鄰面嵌塞食物、軟垢等去除，經(jīng)牙合面邊緣嵴入路，采用渦輪機(jī)、挖匙等將患牙齲壞部位壞死組織充分去除。A組采用銀汞合金填充材料，B組采用玻璃離子水門汀填充材料，C組采用光固化復(fù)合樹脂填充材料。3組患者均按照各自洞型制備要求備洞后進(jìn)行充填。在填充過程中，若恒磨牙鄰面齲壞對(duì)邊緣嵴造成累及，則均參照Ⅱ類洞標(biāo)準(zhǔn)填充；若恒磨牙鄰面齲壞對(duì)邊緣嵴未造成累及，銀汞合金填充組及光固化復(fù)合樹脂填充組則參照隧道式洞標(biāo)準(zhǔn)填充，玻璃離子水門汀填充組參照Ⅱ類洞標(biāo)準(zhǔn)填充[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效：于治療1年后評(píng)價(jià)近期療效，修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：1）填充體未出現(xiàn)彎曲、脫落、松動(dòng)等不良現(xiàn)象；2）填充體與牙齒缺損區(qū)緊密接合，且保持良好形態(tài)；3）患牙未出現(xiàn)牙齦炎及折裂；4）牙齦、根尖周等均無發(fā)生病變；5）填充體未發(fā)生繼發(fā)性齲病。反之則為失敗[4]。

于修復(fù)治療后6個(gè)月，采用濾紙吸著法采集患牙修復(fù)材料基底齦溝液樣本，并采用ELISA法檢測(cè)患者齦溝液中IL-6和TNF-α[5]。各組均以患牙對(duì)頜同名牙或?qū)?cè)同名牙作組內(nèi)對(duì)照。

遠(yuǎn)期療效：治療2年后對(duì)隨訪患者進(jìn)行復(fù)診，再次統(tǒng)計(jì)修復(fù)成功率，觀察修復(fù)失敗原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

A、B、C組修復(fù)成功率分別為92.86%、88.89%、91.38%，3組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 修復(fù)材料對(duì)牙齦組織影響

從表1可見，B、C組患者齦溝液平均IL-6、TNF-α指標(biāo)值與同名對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而A組患者齦溝液平均IL-6、TNF-α指標(biāo)值均較同名組內(nèi)對(duì)照組高（P<0.05）。

2.3 遠(yuǎn)期療效

2年隨訪，A組52例中4例修復(fù)失敗，48例（50顆牙）修復(fù)成功；C組50例（50顆牙）修復(fù)成功。A組和C組患者遠(yuǎn)期修復(fù)成功率均高于B組（P<0.05）。見表2。

A組修復(fù)失敗牙齦炎2例，繼發(fā)齲1例，充填體松動(dòng)1例；B組18例失敗者中，4例牙齦炎，6例繼發(fā)齲，3例充填體松動(dòng)等，4例牙折裂，1例牙髓病變；C組5例失敗者中，牙齦炎2例，繼發(fā)齲2例，牙髓病變1例。

3 討論

3.1 不同口腔修復(fù)材料生物相容性

生物相容性，即材料在植入機(jī)體某特定部位后，能夠與機(jī)體良好相容而不引起組織、細(xì)胞功能下降及炎癥、排異反應(yīng)等。材料生物相容不佳，易造成齦溝液成分改變及牙周微生態(tài)環(huán)境變化，并進(jìn)一步介導(dǎo)組織細(xì)胞特異性或非特異性免疫反應(yīng)，引發(fā)口腔病理變化，如牙齦紅腫，出血，牙齦萎縮等[5-6]。本研究中，IL-6是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)重要指標(biāo)，而TNF-α也是牙周炎重要炎癥因子[7]；A組各指標(biāo)值均較組內(nèi)對(duì)照組高，說明銀汞合金材料作為傳統(tǒng)口腔修復(fù)材料，具有耐磨損、價(jià)錢低廉等顯著特點(diǎn)，但其耐腐蝕性及生物相容性仍需進(jìn)一步改進(jìn) [8-9]；玻璃離子水門汀材料最顯著特點(diǎn)是具有獨(dú)特釋氟性及良好生物相容性，缺點(diǎn)在于耐磨性、美觀性較差，物料強(qiáng)度較低，邊緣封閉性效果較差[10]；光固化復(fù)合樹脂色澤美觀，固位力強(qiáng)，對(duì)洞形要求相對(duì)比較低，且磨牙少，是近年來口腔修復(fù)臨床治療中首選材料，但在生物相容性上，其較玻璃離子水門汀略差，但又優(yōu)于銀汞合金[11-12]。因此，在本研究3種口腔修復(fù)材料中，在生物相容性能上，玻璃離子水門汀>光固化復(fù)合樹脂>銀汞合金。

3.2 不同口腔修復(fù)材料近遠(yuǎn)期療效

本研究結(jié)果顯示，3組近期療效相當(dāng)；即銀汞合金、光固化復(fù)合樹脂遠(yuǎn)期填充效果優(yōu)于玻璃離子水門汀。銀汞合金材料耐磨損、不易變形，且能夠耐受較大充填壓力，可塑性良好[13]；光固化復(fù)合樹脂美觀結(jié)實(shí)，窩洞邊緣封閉性較好對(duì)牙體組織能起到良好保護(hù)效果，能夠有效防止繼發(fā)齲壞[14]；而玻璃離子水門汀雖生物相容性較好，但聚合收縮大，黏接強(qiáng)度較差，邊緣封閉性較差，抗磨損性也很有限，因此遠(yuǎn)期療效上較差[15]。

概括而言，玻璃離子水門汀及光固化復(fù)合樹脂生物相容性優(yōu)于銀汞合金，但銀汞合金、光固化復(fù)合樹脂充填效果又優(yōu)于玻璃離子水門??；光固化復(fù)合樹脂可作為恒磨牙鄰面齲臨床填充治療優(yōu)選修復(fù)材料。

參 考 文 獻(xiàn)

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