宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)止血中應(yīng)用效果

羅自娟　孫娟娟

[摘 要] 目的：探討宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)止血效果。方法：62例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組采用宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛止血，對(duì)照組采用欣母沛配合宮腔塞紗。觀察兩組止血顯效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量、輸血患者比例。結(jié)果：觀察組止血有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且止血時(shí)間短（P<0.05）。觀察組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血，止血效果好，具有操作簡(jiǎn)便、止血快的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；宮腔Bakri球囊；欣母沛

中圖分類號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）02-076-02

DOI：10.11876/mimt201602028

前置胎盤是妊娠晚期出血、產(chǎn)后出血主要原因之一，處理不當(dāng)可危及母兒生命[1]。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生大出血，可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克，甚至切除子宮[2-3]。術(shù)中止血方法包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮縮劑、子宮背帶縫合術(shù)、宮腔填塞術(shù)、子宮切除術(shù)、介入治療等[4]。我院自2011年3月—2015年5月采用宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月—2015年5月收治62例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組年齡25～38歲，孕周32～39周，平均（37.5±1.2）周；邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤15例，完全性前置胎盤10例；流產(chǎn)1～5次，平均（2.5±1.2）次。對(duì)照組年齡26～39歲，孕周32～39周，平均（37.8±1.5）周；邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤16例，完全性前置胎盤9例；流產(chǎn)1～6次，平均（2.6±1.3）次。兩組患者年齡、孕周、前置胎盤類型、流產(chǎn)次數(shù)等比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組于胎兒娩出后，常規(guī)靜脈滴注縮宮素

20 U，胎盤剝離取出后，在子宮下段胎盤剝離面出血處，立即于子宮下段注射欣母沛250～500μg，用生理鹽水稀釋至5 mL，每點(diǎn)注射1 mL。盡快放置宮腔Bakri球囊（美國Cook公司生產(chǎn)）壓迫治療止血。從剖宮產(chǎn)切口將填塞球囊放入宮腔，末端放入宮頸，縫合子宮切口，進(jìn)行充液操作，注入無菌生理鹽水250～300 mL。通過術(shù)中超聲波檢查子宮腔容積，根據(jù)子宮腔大小追加生理鹽水，直到出血控制為止，最大不超過500 mL。適當(dāng)牽拉球囊以保證與組織接觸，球囊末端固定于大腿內(nèi)側(cè)。球囊導(dǎo)管引流活動(dòng)性出血[5]。

對(duì)照組于胎兒娩出后，常規(guī)靜脈滴注縮宮素

20 U，胎盤剝離取出后，注射欣母沛方法同觀察組。胎盤娩出后紗墊壓迫止血，采用可吸收縫合線“8”字縫合開放血竇[6]，并用止血帶。如若仍有出血采用宮腔填塞紗條壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量、輸血比例。出血停止或顯著減少為顯效。采用容積法計(jì)算術(shù)中出血量，用吸引器收集術(shù)中失血量，于有刻度采集瓶?jī)?nèi)測(cè)量，計(jì)算術(shù)后出血量對(duì)照組采用稱重法，觀察組采用球囊引流管引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，顯效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量和填塞物留置時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較，有效率和輸血比例比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且止血時(shí)間短（P<0.05），見表1。觀察組術(shù)中及術(shù)后2 h、

24 h出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。觀察組手術(shù)時(shí)間（75.3±10.2）min、輸血比例6.45%，均低于對(duì)照組的（121.2±15.5） min、29.03%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤孕婦因其子宮下段屬于軟產(chǎn)道一部分且收縮力較差，在手術(shù)中以及術(shù)后均易出現(xiàn)大出血，出血量多、快、難以控制[7]。

子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、縮宮素、熱鹽水紗塊壓迫止血等方法均存在止血效果差或與子宮生理不符問題[8]。

本研究采用宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血，結(jié)果顯示聯(lián)合Bakri球囊后有效率顯著高于單用欣母沛，且止血時(shí)間短。欣母沛為卡前列素氨丁三醇注射液，合成前列腺素衍生物，主要適用于常規(guī)方式處理無效產(chǎn)后出血現(xiàn)象。其止血原理在于使整個(gè)子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，創(chuàng)面血竇和血管受壓迫，關(guān)閉胎盤附著部位血竇，使出血迅速停止。但是血量超過1000 mL時(shí)，欣母沛作用有限，且術(shù)后2 h其作用逐漸消退[9]。

宮腔Bakri球囊最初是由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生YN. Bakri發(fā)明，經(jīng)Cook公司改進(jìn)的產(chǎn)品[10-11]。使用Bakri球囊如宮腔有活動(dòng)性出血，記錄出血量只需觀察引流管連接引流袋內(nèi)血量[12]。宮腔Bakri球囊主要利用其流體靜力學(xué)原理，通過球囊內(nèi)壓力大于子宮血管內(nèi)壓力，迫使血管閉鎖，而壓迫子宮靜脈竇達(dá)到止血目的[13-15]。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血，可降低患者止血效果好，具有操作簡(jiǎn)便、止血快，手術(shù)時(shí)間短特點(diǎn)，值得臨床推薦。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李青.前置胎盤臨床發(fā)病規(guī)律多中心研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 劉朵朵.兇險(xiǎn)性前置胎盤的診療策略探討[D].陜西：第四軍醫(yī)大學(xué)，2014.

[3] Rosenberg T， Pariente G， Sergienko R， et al. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa [J]. Obstet， 2010， 284（1）47-51.

[4] 李曉琴，王軍霞，段亞輝等.子宮壓迫縫合術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[C].//2009年北京地區(qū)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2009：55-57.

[5] 顧秀玲，徐建平. 子宮填塞球囊在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（10）：56-57.

[6] 陳鏡.官腔紗條聯(lián)合B-Lynch縫合法在產(chǎn)后出血的應(yīng)用[C].//2013全國生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和研究論壇論文集.2013：181-185.

[7] 陸亦程.兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)科結(jié)局病例分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

[8] 郭廣濤.髂外側(cè)支動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用價(jià)值[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[9] 黃芳.卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（12）：811-814.

[10] 李晴.晚孕期兇險(xiǎn)型前置胎盤30例臨床分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[11] Nelson WL， OBrien JM. The uterine sandwich for persistent uterine atony： combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2007， 196（5）： e9-10.

[12] Diemert A， Ortmeyer G， Hollwitz B， et al. The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage [J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2012， 206（1）： 65. e1-65. e4.

[13] Vitthala S， Tsoumpou I， Anjum Z K， et al. Use of Bakri balloon in post‐partum haemorrhage： A series of 15 cases[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology， 2009， 49（2）：191-194.

[14] Aibar L， AGUILAR MT， Puertas A， et al. Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage [J]. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica， 2013， 92（4）： 465-467.

[15] Kumru P， Demirci O， Erdogdu E， et al. The Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage in cases with placenta previa[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2013， 167（2）： 167-170.