不同手術(shù)方法治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者的臨床療效

陳潤(rùn)連 劉曉軍 劉 陽(yáng)

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不同手術(shù)方法治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者的臨床療效

陳潤(rùn)連 劉曉軍 劉 陽(yáng)

【摘要】目的 探討不同手術(shù)方法治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 選取2010年11月至2014年12月虎門(mén)中醫(yī)院收治的100例青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組患者采用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行透明角膜切口超聲乳化碎核法，比較兩組患者術(shù)后眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者臨床療效明顯，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效減少角膜細(xì)胞損傷程度。

【關(guān)鍵詞】鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法；透明角膜切口超聲乳化碎核法；青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障；臨床療效

東莞市虎門(mén)中醫(yī)院，廣東東莞 523900

青光眼是一種較常見(jiàn)的眼病，其主要表現(xiàn)為高眼壓或眼壓正常但視網(wǎng)膜神經(jīng)受損。隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化加劇，青光眼的發(fā)病率逐年增加，臨床一般采用激光、超聲等手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易造成晶狀體不同程度混濁或促使原來(lái)的混濁加重，從而形成白內(nèi)障[1]。同時(shí)，經(jīng)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如術(shù)后虹膜粘連、瞳孔變形等，患者還會(huì)伴有瞳孔僵直、晶狀體核較硬。因此，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療是十分必要的。本研究就不同手術(shù)方法治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2014年12月我院收治的100例青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者中，男31例，女19例，年齡52～88歲，平均（70±10）歲。觀察組患者中，男33例，女17例，年齡54～89歲，平均（71±

12）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法進(jìn)行治療，具體如下：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后在其鼻部上方或顳側(cè)做鞏膜隧道切口，然后在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，將粘連虹膜分離后，切除瞳孔區(qū)纖維膜[2]，并將虹膜拉開(kāi)至4～5 mm，做環(huán)狀撕囊，采用超聲乳化將晶狀體核劈成兩半，鞏膜隧道內(nèi)切口擴(kuò)大后，娩出晶狀體核，再將前房?jī)?nèi)以及囊袋中注射粘彈劑，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體[3]，調(diào)正人工晶體位置，最后將囊袋內(nèi)的粘彈劑吸取干凈。

對(duì)照組患者采用透明角膜切口超聲乳化碎核法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，做透明角膜切口及晶狀體核采用超聲乳化碎核吸除，其他方法均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 兩組患者的術(shù)后眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(?±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

相關(guān)研究表明[4]，青光眼患者進(jìn)行手術(shù)后，易對(duì)晶狀體產(chǎn)生直接或間接損傷，從而影響晶體營(yíng)養(yǎng)，引起晶狀體代謝異常，最終導(dǎo)致青光眼手術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生率增加。同時(shí)，青光眼術(shù)后因白內(nèi)障的發(fā)展，可導(dǎo)致視力下降，則需要再進(jìn)行手術(shù)，而第2次手術(shù)雖然可以有效控制眼壓，但患者需要承受經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及疾病是否能夠完全治愈的心理負(fù)擔(dān)。

采用透明角膜切口超聲乳化碎核進(jìn)行治療，其具有術(shù)后切口小等特點(diǎn)，但是其在用力劈核時(shí)，由于劈核時(shí)滑動(dòng)[5]，易損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)超聲乳化碎核時(shí)釋放的能量也可損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。硬核白內(nèi)障囊膜薄、乳化時(shí)間長(zhǎng)，采用透明角膜切口超聲乳化后囊破裂及角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較大。

采用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核進(jìn)行治療，可以有效保護(hù)濾過(guò)泡[6]。同時(shí)，采用鞏膜隧道切口，其自閉性良好，前房相對(duì)穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，且鞏膜隧道切口還可以滿(mǎn)足超聲乳化劈核后晶狀體核娩出[7]，具有較強(qiáng)的安全性，能夠有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)患者視力，從而提高其生命質(zhì)量。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需避開(kāi)濾過(guò)泡，注意保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，做好充足準(zhǔn)備，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生。少數(shù)患者術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性眼壓增高，其主要原因是術(shù)后反應(yīng)物堵塞房角所致，若患者出現(xiàn)高眼壓情況，需立即進(jìn)行處理，不然易因高眼壓造成視力下降，從而影響其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，使用鞏膜隧道小切口超聲劈核后手法娩出核法治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障患者臨床療效明顯，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效減少角膜細(xì)胞損傷程度。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R776.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.062