右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭 超

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右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭 超

【摘要】目的 探討右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2015年6月河南省葉縣人民醫(yī)院收治的120例呼吸困難的氣道患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（54）和研究組（66例）。對(duì)照組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，研究組患者行右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者氣管插管成功率、不同時(shí)點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、拔管即刻（T4）]血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼末二氧化碳分壓（P(ET)-CO2）、心率（HR）。結(jié)果 T2～T4段，研究組患者的SBP、SDP、HR均明顯低于對(duì)照組，T2～T3段P(ET)-CO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 呼吸困難氣道患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒行氣管插管中采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼，不僅麻醉效果良好，且使用安全系數(shù)較高，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；瑞芬太尼；經(jīng)鼻清醒氣管插管；呼吸困難；血流動(dòng)力學(xué)

河南省葉縣人民醫(yī)院，河南平頂山 467200

經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管（FNI）是治療呼吸困難氣道患者的有效方案，但易給患者帶來明顯不適感和應(yīng)激反應(yīng)，因此要求麻醉師操作技術(shù)嫻熟，同時(shí)需足夠麻醉深度，在確?；颊咦灾骱粑鼱顟B(tài)下還能夠抑制應(yīng)激性氣管插管反應(yīng)[1-2]。本研究就右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我院收治的120例呼吸困難的氣道患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（54）和研究組（66例）。對(duì)照組患者中，男30例，女24例，年齡20～72歲，平均（39±8）歲，體重48～73 kg，平均（58±3）kg；研究組患者中，男36例，女30例，年齡21～70歲，平均（37±6）歲，體重47～75 kg，平均（59±4）kg。本研究患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均禁食10 h，進(jìn)入手術(shù)室后，予以鼻導(dǎo)管吸氧，并監(jiān)測(cè)其血壓、心率等。首先采用1％利多卡因（山東華魯制藥有限公司，批號(hào)：1412112）進(jìn)行鼻部、口咽部表面麻醉，待環(huán)甲膜穿刺成功后，再注射2％利多卡因3 ml。對(duì)照組患者靜脈推注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：1412182），1.50 mg/kg；同時(shí)將瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1141104A2）溶于0.9％氯化鈉注射液中稀釋后，以5 μm/kg定量進(jìn)行靜脈泵入，時(shí)間控制在3 min左右。研究組患者將右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1505056221）溶于0.9％氯化鈉注射液中稀釋至4 μm/ml，以1 μm/kg定量進(jìn)行靜脈泵入；同時(shí)將瑞芬太尼以5 μm/kg溶于0.9％氯化鈉注射液中靜脈泵入，時(shí)間控制在3 min左右。兩組患者麻醉給藥結(jié)束后，均由同1名醫(yī)師行經(jīng)鼻清醒氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氣管插管成功率、不同時(shí)點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、拔管即刻（T4）]血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼末二氧化碳分壓（PET-CO2）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管成功率比較 兩組患者的1次性插管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較 T0、T1段，兩組患者的SBP、SDP、PET-CO2、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2～T4段，研究組患者的SBP、SDP、HR均明顯低于對(duì)照組，T2～T3段PET-CO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與本組T0、T1時(shí)間段比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 　SBP (mmHg) SDP (mmHg) PET-CO2(mmHg) HR(次/min)對(duì)照組 54 T0　 　134±7 　75±7 　　— 　72±4 T1　 　131±8 　72±7 　38.5±1.4 　74±5 T2　 　116±7a　66±6a　39.2±2.3a　64±6aT3　 　115±5a　62±6a　40.4±2.4a　63±5aT4　 　122±6a　64±5a　　— 　63±5a研究組 66 T0　 　135±7 　78±5 　　— 　74±5 T1　 　131±6 　75±4 　37.2±1.2 　68±6 T2　 　103±4ab　59±5ab　33.1±1.1ab　52±5abT3　 　97±6ab　58±4ab　33.7±3.5ab　53±4abT4　 　99±5ab　59±5ab　　— 　50±5ab

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1％（4/66），明顯低于對(duì)照組的27.8％ （15/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者在清醒狀態(tài)表面麻醉下行FNI，可造成血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。呼吸困難氣道的麻醉處理一直以來是麻醉醫(yī)師比較棘手的問題，若麻醉效果不佳，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)氣管插管，易造成鼻腔、咽喉及氣道黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥，從而影響治療結(jié)果[5]。本研究結(jié)果顯示，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的對(duì)照組與采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉研究組患者在纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒1次性氣管插管成功率均較高，說明上述兩種麻醉方案均有利于氣管插管順利進(jìn)行。

本研究中，T2～T4，研究組患者的SBP、SDP、HR均明顯低于對(duì)照組，T2～T3段PET-CO2明顯低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于纖維支氣管鏡下清醒氣管插管是一項(xiàng)安全有效的麻醉方案，與陳永學(xué)等[6]的臨床研究結(jié)論相似?？紤]可能與右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼可通過各自途徑發(fā)揮功效，以達(dá)到滿足臨床麻醉需求的目標(biāo)相關(guān)。由于右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體有高度選擇性，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，可強(qiáng)效抑制機(jī)體交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而減少患者氣管插管生理應(yīng)激反應(yīng)，利于保證其機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)引發(fā)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥[6-7]。瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物，在組織、血漿中可被快速水解，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、清除速度快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且清除率不受患者體質(zhì)、年齡、性別等因素影響，也不依賴于肝腎功能。另外，右美托咪定鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮的作用位點(diǎn)主要是在中樞藍(lán)斑核上，屬于正常睡眠途徑上產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果，無明顯的呼吸抑制作用，故可安全用于清醒氣管插管中。而丙泊酚可出現(xiàn)劑量依賴性呼吸抑制，且與阿片類藥物聯(lián)合使用易增加長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制發(fā)生率。關(guān)于本研究中發(fā)生不良反應(yīng)的患者后期治療效果，還有待臨床進(jìn)一步研究分析予驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，困難氣道患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒行氣管插管中采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼，不僅麻醉效果良好，且使用安全系數(shù)較高，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

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【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.037