地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖在行冠狀動脈搭橋術(shù)患者麻醉前鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價(jià)值

蘇孟勤鐘 巍任蘇恩韓雪萍

?

地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖在行冠狀動脈搭橋術(shù)患者麻醉前鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價(jià)值

蘇孟勤1鐘 巍1任蘇恩1韓雪萍2

【摘要】目的 探討地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖在行冠狀動脈搭橋術(shù)患者麻醉前鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年8月至2014年6月河南省胸科醫(yī)院收治的100例擇期行冠狀動脈搭橋術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各50例。研究組患者靜脈注射地佐辛與咪達(dá)唑侖，對照組進(jìn)行單純地佐辛麻醉，比較兩組患者給藥后5 min （T1）、動脈穿刺后（T2）、給藥后30 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、動脈血氧飽和度（SaO2）及術(shù)后鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 T1、T2、T3時(shí)，研究組患者的HR、MAP、CVP均明顯低于對照組，SaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的清醒時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均明顯短于對照組，Ramsay評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 麻醉前給予行冠狀動脈搭橋術(shù)患者咪達(dá)唑侖與地佐辛，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳，術(shù)后蘇醒快。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈搭橋術(shù)；咪達(dá)唑侖；地佐辛；麻醉；鎮(zhèn)靜

1河南省胸科醫(yī)院，河南鄭州 450052

2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052

冠狀動脈搭橋術(shù)即冠狀動脈旁路移植術(shù)，是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）心肌缺血的有效方式之一，通過患者自身其他部位的動靜脈血管，給狹窄的冠狀動脈血管遠(yuǎn)端供血[1]。冠狀動脈搭橋術(shù)要求麻醉前盡量降低疼痛應(yīng)激性或減少緊張感以降低心臟耗氧量，避免出現(xiàn)心肌缺血甚至心肌梗死。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對行冠狀動脈搭橋術(shù)患者采用咪達(dá)唑侖與地佐辛聯(lián)合麻醉，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳，術(shù)后蘇醒快，效果確切[2]。本研究就地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖在行冠狀動脈搭橋術(shù)患者麻醉前鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年6月我院收治的100例擇期行冠狀動脈搭橋術(shù)患者作為研究對象，其中男60例，女40例，年齡40～68歲，平均（50.4±1.3）歲，體重45～70 kg，平均（55.4± 2.7）kg；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓20例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管科學(xué)會制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，左室射血分?jǐn)?shù)為43％～62％，心功能Ⅱ～Ⅲ級，符合冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)指征，均簽署了手術(shù)知情同意書；排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎功能異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各50例。研究組患者中，男30例，女20例，年齡40～68歲，平均（50.5±1.2）歲，體重45～70kg，平均（55.2±2.6）kg；合并疾?。禾悄虿?6例，高血壓10例。對照組患者中，男31例，女19例，年齡41～69歲，平均（50.8±1.3）歲，體重44～71 kg，平均（55.3±2.7）kg；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓10例。兩組患者性別、年齡、體重、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均行面罩吸氧，連接多功能監(jiān)測儀，建立外周靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）。0.9％氯化鈉注射液維持輸液，予以0.01 mg/kg阿托品靜脈注射，研究組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067041），2 mg/kg，地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329），5 mg/kg；對照組患者僅靜脈注射地佐辛注射液5 mg/kg，給藥5 min后穿刺左側(cè)橈動脈，成功穿刺后連接Flowtrac監(jiān)測儀，動脈穿刺成功后予以右頸內(nèi)靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者給藥后5 min（T1）、動脈穿刺后（T2）、給藥后30 min（T3）的HR、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、SaO2及術(shù)后鎮(zhèn)靜效果。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：煩躁1分；安靜合作2分；可聽從指令但嗜睡3分；睡眠狀態(tài)但可喚醒4分；反應(yīng)遲鈍5分；昏睡無法叫醒6分；其中鎮(zhèn)靜滿意為2～4分；過度鎮(zhèn)靜為5～6分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP、CVP、SaO2比較 T1、T2、T3時(shí)，研究組患者的HR、MAP、CVP均明顯低于對照組，SaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的HR、MAP、CVP、SaO2比較(?±s)

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較 研究組患者的清醒時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均明顯短于對照組，Ramsay評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表2　兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較(?±s)

3 討論

冠狀動脈搭橋手術(shù)是用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的手術(shù)，其方法是采用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路[5-6]。手術(shù)前需有效維持心臟的需氧、供氧平衡，降低其疼痛應(yīng)激性、心臟耗氧量。目前，對于冠狀動脈搭橋術(shù)進(jìn)行咪達(dá)唑侖與地佐辛聯(lián)合麻醉法的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[7]。

地佐辛為新型混合型阿片類受體激動拮抗劑，對κ受體具有較強(qiáng)激動作用，同時(shí)可拮抗μ受體，在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，對呼吸無明顯抑制作用，聯(lián)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較佳。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，研究組患者的HR、MAP、CVP均明顯低于對照組，SaO2明顯高于對照組；研究組患者的清醒時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均明顯短于對照組，Ramsay評分明顯低于對照組，與張喜川[8]的研究結(jié)果相似。提示麻醉前給予行冠狀動脈搭橋術(shù)患者咪達(dá)唑侖與地佐辛，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳，術(shù)后蘇醒快。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫喜家,李泓錫,馬虹.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于嚴(yán)重冠心病患者麻醉前鎮(zhèn)靜的安全性研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1):81-83.

[2] 張桂云,王雪貞.地佐辛聯(lián)合芬太尼對冠心病患者非心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛及心肌損傷的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014, 10(8):16-19.

[3] 張立平,楊永健,張近寶,等.右美托咪定加芬太尼對冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(6):543-544.

[4] 劉若杉,孫莉.咪達(dá)唑侖對冠心病患者體外血小板活化反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,28(10):2226-2228.

[5] 徐立,朱小勇,姚圣杰.地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉致痛覺過敏的預(yù)防效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,15(32):108-111.

[6] 馮兆明,朱俊峰.蘇芬太尼復(fù)合不同劑量地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):1669-1670.

[7] 李曉晶,紀(jì)筠,楊改生.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,2(2):144-149.

[8] 張喜川.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛65例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,17(z2):88-88.

Dezocine Combined with Midazolam Sedation Before the Application of Midazolam Anesthesia in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

Su Mengqin Zhong Wei Ren Su’en Han Xueping

【Abstract】Objective To explore dezocine combined with midazolam in patients undergoing coronary artery bypass grafting with midazolam anesthesia sedation before the application.Methods August 2013 to 2014 June Henan chest hospital from 100 patients undergoing coronary artery bypass grafting in patients with selected as the research object,according to the random number table method can be divided into the study group and control group,50 cases in each.Study group were treated with intravenous injection of dezocine and midazolam,control group simple dezocine anesthesia,were compared between the two groups after administration of 5 min (T1),after the arterial puncture (T2),to drug after 30 min (T3),heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),Central venous pressure(CVP), pulse oxygen saturation (SaO2) and postoperative sedative effect.Results At T1,T2and T3,patients in the study group,HR,MAP,CVP were significantly lower than those of the control group,SaO2was significantly higher than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the study group awake time,eyelash reflex disappearance time were significantly shorter than that of the control group,Ramsay score was significantly lower than that of the control group,differences were statistical ly significant(P＜0.05).Conclusion Before anesthesia to give the patients undergoing coronary artery bypass grafting Mi of midazolam and dezocine,stable vital signs of the patients, sedative and analgesic effect is better,postoperative faster recovery.

【Key words】Coronary bypass;Midazolam;Dezocine;Anaesthesia;Calm

作者簡介：蘇孟勤（1981.3-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：心血管麻醉

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.024