口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮對(duì)黃體功能不全患者妊娠結(jié)局的影響

史曉微

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口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮對(duì)黃體功能不全患者妊娠結(jié)局的影響

史曉微

【摘要】目的 探討口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射黃體酮對(duì)黃體功能不全（LPD）患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年3月至2015年6月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例LPD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者肌內(nèi)注射黃體酮注射液，試驗(yàn)組患者口服地屈孕酮片，比較兩組患者的臨床療效、治療前后血孕酮水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的保胎成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血孕酮水平均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地屈孕酮與黃體酮均可有效增加血孕酮含量，減少流產(chǎn)、不孕等現(xiàn)象發(fā)生，但口服地屈孕酮不良反應(yīng)少，且治療方式更簡(jiǎn)便，患者痛苦性較小，依從性更高，可作為治療妊娠期LPD患者的首選方式。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮；黃體酮；黃體功能不全；妊娠結(jié)局

沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110112

黃體功能不全（LPD）是因促黃體激素、促卵泡激素等分泌失調(diào)，導(dǎo)致孕酮在排卵期或黃體期分泌出現(xiàn)異常，使卵巢排卵后無(wú)法形成完全的黃體，黃體分泌孕酮量減少，不能及時(shí)轉(zhuǎn)換子宮內(nèi)膜，從而降低了受精卵著床的能力，患者往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)，甚至不孕等臨床癥狀[1]。LPD可直接影響患者生育能力，給其家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響，目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療LPD的方法較多，多以補(bǔ)充體內(nèi)孕酮為主[2]，臨床常用的治療藥物為地屈孕酮、黃體酮等，療效明顯，僅少部分患者存在惡心、頭痛、水鈉潴留、注射部位出現(xiàn)硬結(jié)等不良反應(yīng)。本研究就口服地屈孕酮與肌內(nèi)注射對(duì)LPD患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年6月我院收治的84例LPD患者作為研究對(duì)象，均處于妊娠期，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組患者平均年齡（28±6）歲，平均孕期（10±4）周；對(duì)照組患者平均年齡（29±5）歲，平均孕期（11±3）周。所有患者均知情同意參與本研究?jī)山M患者年齡、孕期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《不孕與不育》[3]與《實(shí)用中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于LPD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、孕早期流產(chǎn)、不孕；連續(xù)3次月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫為雙相；排卵后第7天血孕酮值＜10 ng/ml；子宮內(nèi)膜腺體分泌不足或剝脫不全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性器官發(fā)育異常及畸形；②拒絕調(diào)研或不合作者，以及精神疾??；③因先天性器官發(fā)育異常所致的月經(jīng)失調(diào)、胎漏、滑胎；④近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)性激素類藥物。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者肌內(nèi)注射黃體酮注射液，20 mg/d；試驗(yàn)組患者口服地屈孕酮片，每片劑量為10 mg，首次劑量為4片，隨后每8小時(shí)口服1片。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后血孕酮水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：用藥后癥狀和體征消失，妊娠正常并于2周內(nèi)無(wú)反復(fù)，復(fù)查B型超聲顯示胚胎存活；失敗：用藥后癥狀和體征無(wú)變化，最終流產(chǎn)[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療后，兩組患者的保胎成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(％)]

2.2 治療前后血孕酮水平比較 治療前，兩組患者的血孕酮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血孕酮水平均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血孕酮水平比較(ng/ml,?±s)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者注射部位出現(xiàn)硬結(jié)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4％（9/42）；試驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、水鈉潴留等不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8％（2/42）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

LPD是影響妊娠期婦女正常妊娠的常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代研究表明，本病主要受自身、其他臟腑疾病、藥物因素等影響[5]。甲狀腺功能低下、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病均可影響黃體功能；同時(shí)排卵藥物及孕酮藥物的不合理使用，可降低血孕酮含量，影響黃體功能[6]。孕酮含量降低是LPD的主要臨床表現(xiàn)，因此臨床上應(yīng)以補(bǔ)充孕酮含量為主要治療手段[7]。

臨床常用的孕酮類藥物有黃體酮和地屈孕酮，其中黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，同時(shí)也是一種利用率較高的外源性孕酮，對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)有較大影響，可促進(jìn)子宮黏膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，增厚內(nèi)膜，為促使受精卵著床并產(chǎn)生胎盤(pán)的主要激素，可減少妊娠子宮興奮性，有利于胎兒安全生長(zhǎng)[8]。臨床研究表明，肌內(nèi)注射黃體酮能有效提高其利用率，可用作黃體支持，具有較好的保胎作用，但長(zhǎng)期肌內(nèi)注射易形成局部硬結(jié)，產(chǎn)生疼痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)，并影響藥物吸收，因此不宜長(zhǎng)期使用[9]。而地屈孕酮是從植物中提取的孕激素，是一種內(nèi)源性孕酮，具有較高的選擇性，無(wú)雌、雄激素以及腎上腺皮質(zhì)激素作用，主要與孕酮受體結(jié)合，可作為黃體支持藥物[10]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，地屈孕酮可通過(guò)調(diào)節(jié)母體免疫機(jī)制，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞生成孕酮，并通過(guò)細(xì)胞、體液免疫系統(tǒng)作用，有效防止各種刺激引發(fā)的流產(chǎn)，可抑制花生四烯酸產(chǎn)生及自然殺傷細(xì)胞活性，從而降低母體對(duì)胚胎的排異反應(yīng)，可從多方面保證和維持妊娠[11]，同時(shí)地屈孕酮的服用方式為口服，用藥后具有較高活性，有利于胃腸道吸收，且可利用率較高，頭痛、惡心等不良反應(yīng)較少[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的保胎成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者的血孕酮水平均明顯高于治療前，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示地屈孕酮與黃體酮均可有效增加血孕酮含量，減少流產(chǎn)、不孕等現(xiàn)象發(fā)生，但口服地屈孕酮不良反應(yīng)少，且治療方式更簡(jiǎn)便，患者痛苦性較小，依從性更高，可作為治療妊娠期LPD患者的首選方式。

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Oral to Bend and Intramuscular Injection of Progesterone Influence on Corpus Luteum Insufficiency Maternal Pregnancy Outcome

Shi Xiaowei

【Abstract】Objective To explore the oral to bend and intramuscular injection of progesterone to influence the clinical efficacy of corpus luteum insufficiency pregnancy outcome.Methods From March 2013 to June 2015,84 patients with LPD were treated in the Integrative Medicine Hospital of Sujiatun District of Shenyang city as the research object,and were divided into experimental group and control group according to the random number table method,each of 42 cases.Control group patients with intramuscular injection of progesterone injection,the patients in the experimental group were orally bend progesterone tablets,compared two groups of patients with clinical curative effect,before and after treatment,blood progesterone levels and adverse reaction incidence.Results After treatment, two groups of patients with tocolytic difference in the success rate of no statistical significance(P＞0.05);after treatment with progesterone levels in the blood of two groups of patients were significantly higher than that in the treatment before,differences were statistically significant(P＜0.05),but between group difference no statistical significance(P＞0.05); the incidence rate of adverse reactions of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bend progesterone and progesterone can effectively increase the blood progesterone content,reduce the abortion,infertility and other phenomena occur,but oral flexion progesterone adverse reactions and treatment more simple,less pain to patients,better compliance,as a treatment for pregnancy patients with LPD preferred way.

【Key words】Flexor progesterone;Progesterone;Corpus luteum insufficiency;Pregnancy outcomes

作者簡(jiǎn)介：史曉微（1977.11-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.017