CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中的應(yīng)用

林勇王潔畢波王小芬壽詠梅呂元

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CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中的應(yīng)用

林勇1王潔1畢波1王小芬2壽詠梅2呂元1

【摘要】為了加強(qiáng)臨床科室與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的溝通，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科將美國(guó)病理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系（college of American pathologists－laboratory accreditation program，CAP－LAP）員工培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容、評(píng)估時(shí)間、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法、培訓(xùn)檔案管理及培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)控指標(biāo)等方面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其在科室通過(guò)CAP認(rèn)可過(guò)程中建立的員工培訓(xùn)與評(píng)估模式的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，通過(guò)對(duì)教學(xué)管理人員及帶教老師崗位職責(zé)的界定、《輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》的編寫(xiě)、入科培訓(xùn)、入組培訓(xùn)、出科考試、反饋及改進(jìn)機(jī)制和培訓(xùn)檔案管理等具體環(huán)節(jié)，逐步建立起一套系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式。基于CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立的臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式具有很強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)效性，得到所有完成輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師的高度認(rèn)可，榮獲2008－2009學(xué)年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)第一名。

【關(guān)鍵詞】CAP－LAP；培訓(xùn)；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床醫(yī)師；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科

實(shí)驗(yàn)室員工培訓(xùn)是一個(gè)相當(dāng)抽象的概念，模糊的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)容易造成培訓(xùn)程序缺乏系統(tǒng)性、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性、評(píng)估時(shí)機(jī)缺乏嚴(yán)密性、評(píng)估內(nèi)容缺乏依據(jù)、評(píng)估方法缺乏科學(xué)性、培訓(xùn)檔案管理缺乏條理性及培訓(xùn)過(guò)程缺乏監(jiān)控指標(biāo)等一系列問(wèn)題。美國(guó)病理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系（college of American pathologists－laboratory accreditation program，CAP－LAP）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則對(duì)實(shí)驗(yàn)室的員工培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容、評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法、培訓(xùn)檔案管理及培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)等方面的要求進(jìn)行了具體而詳細(xì)的描述［1］。2003年起，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一種“誰(shuí)負(fù)責(zé)誰(shuí)編寫(xiě)，誰(shuí)編寫(xiě)誰(shuí)培訓(xùn)，誰(shuí)培訓(xùn)誰(shuí)評(píng)估，培訓(xùn)評(píng)估有記錄，所有記錄要?dú)w檔，培訓(xùn)質(zhì)量要監(jiān)控”的員工培訓(xùn)與評(píng)估模式［2］。這套模式歷經(jīng)CAP三個(gè)檢查團(tuán)的嚴(yán)格檢查均獲得較高評(píng)價(jià)。

臨床醫(yī)師到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可達(dá)到兩個(gè)目的，一個(gè)是掌握與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高臨床醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力；另一個(gè)是了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科全程質(zhì)量管理體系，增加臨床與檢驗(yàn)的信任度。在歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科是臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的科室之一，而我國(guó)尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度?；谏鲜鲈?，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科呂元主任多次向醫(yī)院呼吁進(jìn)行臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的探索。2008年起，在醫(yī)院教育處的大力支持下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科開(kāi)創(chuàng)性地將CAPLAP員工培訓(xùn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可過(guò)程中建立員工培訓(xùn)與評(píng)估模式的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的實(shí)踐中。

1　CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.1培訓(xùn)程序必須先培訓(xùn)后評(píng)估；評(píng)估不合格必須進(jìn)行再培訓(xùn)和再評(píng)估。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室必須針對(duì)每位員工完成其崗位職責(zé)的能力進(jìn)行培訓(xùn)?！秵T工崗位能力培訓(xùn)手冊(cè)》必須詳細(xì)而準(zhǔn)確地描述每個(gè)崗位不同的培訓(xùn)要求，必須包括檢測(cè)結(jié)果的判斷和解釋等技能?！秵T工崗位能力培訓(xùn)記錄表》必須包括培訓(xùn)人及被培訓(xùn)人簽名、培訓(xùn)項(xiàng)目和有效期。

1.3評(píng)估時(shí)間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項(xiàng)目、新方法及新儀器時(shí)；④工作輪調(diào)前一個(gè)月內(nèi)。

1.4評(píng)估內(nèi)容必須針對(duì)已培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。

1.5評(píng)估方法①直接觀察常規(guī)操作，包括標(biāo)本準(zhǔn)備、標(biāo)本處理和測(cè)試等環(huán)節(jié)；②監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告和記錄；③審核檢測(cè)中間結(jié)果或工作表、室內(nèi)質(zhì)控記錄、室間質(zhì)控結(jié)果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養(yǎng)和功能檢查的操作；⑤通過(guò)已知結(jié)果的標(biāo)本和CAP室間質(zhì)量評(píng)估及室內(nèi)盲樣標(biāo)本檢測(cè)來(lái)評(píng)估操作能力；⑥評(píng)估解決疑難問(wèn)題的能力?！秵T工崗位能力評(píng)估記錄表》必須使審核人員能夠明確什么技能已被評(píng)估和如何評(píng)估。

1.6培訓(xùn)檔案管理《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》存入組室培訓(xùn)檔案?！秵T工崗位能力培訓(xùn)匯總表》和《員工崗位能力評(píng)估記錄表》存入《員工檔案》。

1.7培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃必須包括合適的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)以保證質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)?？蛇x擇培訓(xùn)與評(píng)估等記錄為培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)控指標(biāo)?？蛇x擇CAP員工室間質(zhì)量評(píng)估標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋表為培訓(xùn)結(jié)果的監(jiān)控指標(biāo)。

2　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式

目前，我國(guó)尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科借鑒CAP－LAP質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式，并根據(jù)培訓(xùn)過(guò)程的反饋意見(jiàn)持續(xù)完善。

2.1入科前準(zhǔn)備

2.1.1建立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)1）教學(xué)管理人員由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任及教學(xué)主管和教育處繼續(xù)教育辦公室管理人員組成。具體負(fù)責(zé)：①確定檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、批次和時(shí)間（與放射醫(yī)學(xué)科相同）；②制訂檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進(jìn)度；③督促帶教老師編寫(xiě)《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》，經(jīng)科主任審核后由教學(xué)主管匯編成冊(cè)；④監(jiān)控并記錄各培訓(xùn)與評(píng)估的環(huán)節(jié)；⑤實(shí)施反饋及改進(jìn)機(jī)制；⑥管理培訓(xùn)檔案；⑦嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教老師由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任、主管、組長(zhǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)師組成，具體負(fù)責(zé)：①針對(duì)臨床住院醫(yī)師崗位需求制訂培訓(xùn)內(nèi)容；②培訓(xùn)并評(píng)估相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)；③根據(jù)臨床住院醫(yī)師的反饋意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

2.1.2編寫(xiě)《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》制訂培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)是臨床住院醫(yī)師崗位職責(zé)中與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的部分，主要包括：①網(wǎng)上查閱《標(biāo)本采集和運(yùn)輸手冊(cè)》；②指導(dǎo)患者、護(hù)士和其他工作人員進(jìn)行正確的標(biāo)本采集和運(yùn)輸工作；③網(wǎng)上選擇和組合檢驗(yàn)項(xiàng)目；④正確解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；⑤合理使用檢驗(yàn)報(bào)告；⑥掌握與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科交流的方式。手冊(cè)由輪轉(zhuǎn)進(jìn)度表、入科培訓(xùn)、入組培訓(xùn)、自評(píng)表與評(píng)估表等四部分組成。每批更新一次。

2.2入科培訓(xùn)由科主任和各職組室的主管主講?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)介紹科室的概況、通過(guò)CAP的過(guò)程和規(guī)章制度并參觀科室。醫(yī)療副主任講解檢驗(yàn)科的全程（尤其是分析前）質(zhì)量控制與臨床的關(guān)系。醫(yī)療主管（檢驗(yàn)醫(yī)師）講解臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）主管講解檢驗(yàn)流程與LIS管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全的認(rèn)識(shí)。教學(xué)主管講解臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式及注意事項(xiàng)。

《入科培訓(xùn)記錄表》由教學(xué)主管負(fù)責(zé)記錄，每位授課老師和輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師簽名后交科主任審核。

2.3入組培訓(xùn)由各臨床組室的組長(zhǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)師主講。

2.3.1標(biāo)本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP－LAP對(duì)檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量控制與臨床關(guān)系的要求，探討臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬、標(biāo)本運(yùn)輸工作人員和檢驗(yàn)科在分析前質(zhì)量控制中的作用。2）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括門(mén)診抽血組工作流程，標(biāo)本接收和拒收工作流程，標(biāo)本接收過(guò)程中容易忽略的問(wèn)題。3）示范，包括整個(gè)抽血操作、標(biāo)本接收和拒收流程。4）專(zhuān)題討論：如何做好分析前質(zhì)量保證的工作。

2.3.2生化組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括生化組工作流程，生化組檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床意義及正常范圍，項(xiàng)目標(biāo)本采集要求（包括注意標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本拒收范圍），急診項(xiàng)目要求和危重患者項(xiàng)目急診檢驗(yàn)及危急值報(bào)告項(xiàng)目，生化項(xiàng)目檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理使用。2）輪轉(zhuǎn)各組，包括LIS系統(tǒng)標(biāo)本前處理小組、出凝血小組、自動(dòng)生化分析小組、電泳和雜項(xiàng)小組。3）專(zhuān)題討論：如何做好生化檢測(cè)的臨床溝通工作。

2.3.3免疫組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括免疫組工作流程，免疫室檢測(cè)項(xiàng)目及相關(guān)臨床意義，免疫檢測(cè)項(xiàng)目及分析和應(yīng)用免疫檢測(cè)結(jié)果，免疫室檢測(cè)項(xiàng)目的分類(lèi)及開(kāi)單要求（包括開(kāi)單路徑），免疫檢測(cè)項(xiàng)目的特殊要求（包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、送檢時(shí)間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度等，免疫檢測(cè)可能存在的干擾（包括患者自身問(wèn)題和檢測(cè)過(guò)程中的問(wèn)題），免疫檢測(cè)過(guò)程中的全程質(zhì)量控制。2）專(zhuān)題討論：如何做好免疫檢測(cè)的臨床溝通工作。

2.3.4 PCR室1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括PCR室工作流程（以HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及肝癌患病率之間的關(guān)系，介紹HBV檢測(cè)的方法和各自的優(yōu)點(diǎn)、局限性，乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測(cè)的意義，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室建立的意義和基本設(shè)置。2）專(zhuān)題討論：PCR檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義和科研價(jià)值。

2.3.5門(mén)診、急診組入組培訓(xùn)1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括門(mén)診、急診組工作流程，常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目所使用的儀器、方法、操作、質(zhì)量控制、檢驗(yàn)?zāi)康暮蛨?bào)告方法，門(mén)診、急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值、臨床意義、危急值、標(biāo)本采集與運(yùn)送的特殊要求和干擾因素等。2）專(zhuān)題討論：門(mén)診、急診組等窗口單位與臨床各科室的溝通方法。

2.3.6微生物組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括微生物實(shí)驗(yàn)室工作流程，怎樣開(kāi)出正確且有意義的培養(yǎng)單，各種微生物標(biāo)本的采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存的具體要求，各種臨床上常見(jiàn)細(xì)菌的革蘭染色形狀，痰標(biāo)本培養(yǎng)合格痰的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)流程，抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢的要求，讀懂微生物報(bào)告表達(dá)內(nèi)容、藥敏結(jié)果。2）依次輪轉(zhuǎn)標(biāo)本接種、痰標(biāo)本鑒定、其他標(biāo)本鑒定和藥敏試驗(yàn)等崗位。3）專(zhuān)題討論：微生物檢測(cè)項(xiàng)目的臨床溝通和科研價(jià)值。

每組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)每位住院醫(yī)師填寫(xiě)輪轉(zhuǎn)體會(huì)，組長(zhǎng)填寫(xiě)組室評(píng)語(yǔ)，由教學(xué)主管匯總后交科主任審核。

2.4出科考試帶教老師依據(jù)實(shí)用性的原則針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容出題并依據(jù)得分標(biāo)準(zhǔn)閱卷，閱卷后簽名。評(píng)估采用開(kāi)卷考試的形式，教學(xué)主管負(fù)責(zé)監(jiān)考和試卷分析。教學(xué)主任審核評(píng)估結(jié)果。

2.5反饋及改進(jìn)機(jī)制將培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)進(jìn)度列為培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)控指標(biāo)，每批學(xué)員在出科考試時(shí)針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度也進(jìn)行適時(shí)的不署名反饋調(diào)查?？浦魅味ㄆ谥鞒终匍_(kāi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)會(huì)議。教學(xué)主管匯總并匯報(bào)反饋意見(jiàn)。教學(xué)管理人員和帶教老師根據(jù)反饋意見(jiàn)提出相應(yīng)的整改措施，完善臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式。

2.6培訓(xùn)檔案管理《入科培訓(xùn)記錄表》、組室評(píng)語(yǔ)和出科考試試卷由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管匯總后交教育處繼續(xù)教育辦公室備案。出科考試結(jié)果由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任錄入每位受訓(xùn)醫(yī)師的《臨床住院醫(yī)師華山醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》（華山醫(yī)院教育處編）。反饋表和改進(jìn)措施在所有授課老師和科主任簽名認(rèn)可后，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管一式兩份交檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科和教育處繼續(xù)教育辦公室備案。

3　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的成效和體會(huì)

3.1培訓(xùn)成效檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科按照復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式培訓(xùn)了10批共100名臨床住院醫(yī)師。受訓(xùn)完畢的臨床住院醫(yī)師針對(duì)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度提出了97條具有建設(shè)性的反饋意見(jiàn)和建議。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科召開(kāi)相應(yīng)的教學(xué)會(huì)議，認(rèn)真對(duì)待每一條意見(jiàn)和建議，集體討論合理的改進(jìn)措施并付之實(shí)際行動(dòng)，取得2008－2009學(xué)年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)第一名的優(yōu)秀成績(jī)（圖1）。

3.2實(shí)踐體會(huì)

3.2.1《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》的重要性《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》針對(duì)提高臨床住院醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力編寫(xiě)，受訓(xùn)醫(yī)師普遍反映實(shí)用性很強(qiáng)，可作為工具書(shū)長(zhǎng)期使用。手冊(cè)是臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與評(píng)估的依據(jù)，豐富多彩的培訓(xùn)方式有利于臨床住院醫(yī)師消化培訓(xùn)內(nèi)容，開(kāi)卷考試的形式有利于臨床住院醫(yī)師歸納總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2.2反饋及改進(jìn)機(jī)制的重要性實(shí)踐證明不署名的反饋調(diào)查反映出臨床住院醫(yī)師的真實(shí)想法并能實(shí)時(shí)監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科定期召開(kāi)相應(yīng)的教學(xué)會(huì)議，集體討論每一條意見(jiàn)和建議合理的改進(jìn)措施，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程的問(wèn)題、解決問(wèn)題并保證培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

圖1　2008－2009年復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)工作總體評(píng)價(jià)

3.2.3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科與醫(yī)院教育處共同管理的重要性臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)缺乏先例，作為醫(yī)院住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的管理部門(mén)，醫(yī)院教育處響應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任的呼吁并給予具體行動(dòng)的支持：①將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科列入臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的科室之一；②將臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的建立作為醫(yī)院的教學(xué)改革研究項(xiàng)目；③醫(yī)院教育處定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查并及時(shí)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科交流和溝通。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科呂元主任對(duì)臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方面的前瞻性和醫(yī)院教育處的務(wù)實(shí)作風(fēng)有力地推動(dòng)了臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式健康發(fā)展。

3.2.4實(shí)驗(yàn)室與臨床科室溝通與交流的重要性檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)看與臨床溝通主要采取兩種方式。一種是檢驗(yàn)走向臨床，另一種是臨床走向檢驗(yàn)。前一種模式已進(jìn)行了大量的實(shí)踐，取得了一些共識(shí)，而后一種模式則探索不多［3，4］。來(lái)自各科室的臨床住院醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科工作人員長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)面的交流，有效地加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床溝通的深度和廣度，一方面在反饋表中明顯反映出檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)對(duì)臨床住院醫(yī)師的震撼和深遠(yuǎn)影響：①切身體會(huì)到培訓(xùn)進(jìn)度的合理性和有序性；②充分感受到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科授課老師嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、注意溝通并密切聯(lián)系臨床的教學(xué)作風(fēng)；③深刻理解了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的全程質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)。另一方面檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的工作人員也切實(shí)體會(huì)到醫(yī)院各臨床科室的不同需求和工作壓力。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科借鑒CAP－LAP質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式，通過(guò)探索實(shí)踐提高了臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的崗位職責(zé)能力和臨床科室與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的信任度，為同行提供了可借鑒的模式。

4　參考文獻(xiàn)

1呂元.美國(guó)病理家學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系在推動(dòng)醫(yī)院檢驗(yàn)科全程質(zhì)量保證工作中的作用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30：140－142.

2林勇，呂元.遵循CAP－LAP要求，建立員工崗位能力培訓(xùn)與評(píng)估模式.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24：70－72.

3叢玉隆.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29：2－5.

4王秋菊，肖輝建，吳雙.檢驗(yàn)醫(yī)師－實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的橋梁.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2014，6：57－58.

（本文編輯：張志成）

消息

收稿日期：（2015－08－26）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.01.016

通訊作者：呂元，E－mail：luyuan＠sccl.org.cn

基金項(xiàng)目：2009年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目（09HJ015）
作者單位：200040上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科
1，教育處
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