蘭索拉唑治療Hp陽性糜爛性胃炎療效觀察

張 強(qiáng)，牛吉攀，張 蕾

1. 河南省省直第二醫(yī)院 內(nèi)科，鄭州 450000； 2. 河南省檢驗檢疫局，鄭州 450003

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蘭索拉唑治療Hp陽性糜爛性胃炎療效觀察

張 強(qiáng)1，牛吉攀1，張 蕾2

1. 河南省省直第二醫(yī)院 內(nèi)科，鄭州 450000； 2. 河南省檢驗檢疫局，鄭州 450003

摘要：〔目的〕 比較兩種三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)陽性糜爛性胃炎的療效差異?！卜椒ā?將Hp陽性糜爛性胃炎患者70 例隨機(jī)給予奧美拉唑、蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林與克拉霉素三聯(lián)療法治療，比較2組療效差異?！步Y(jié)果〕 蘭索拉唑組在有效率及緩解癥狀方面均優(yōu)于奧美拉唑組?！步Y(jié)論〕 蘭索拉唑治療Hp陽性糜爛性胃炎療效優(yōu)于奧美拉唑，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性糜爛性胃炎;幽門螺桿菌;療效

慢性糜爛性胃炎(chronic erosive gastritis CEG)是臨床上常見病、多發(fā)病，被認(rèn)為是具有高度癌變傾向的疾病之一[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，不規(guī)律飲食人群增多，CEG 的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢。此病一般認(rèn)為與幽門螺桿菌(H.pylori)感染密切相關(guān)，根治幽門螺桿菌是近年來專家們達(dá)成的共識[2]。我們通過對兩種不同質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法對Hp感染慢性糜爛性胃炎療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

選取2014年3月至2015年4月本院慢性糜爛性胃炎患者70例， 有明顯的上腹痛、飽脹、噯氣、反酸、燒心等癥狀，胃鏡確診為糜爛性胃炎，快速尿素酶試驗(RUT) 或呼氣試驗陽性，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[3]。入選患者除外心、肝、腎嚴(yán)重功能不全合并癥，無 PPI 過敏史及近 4 周內(nèi)未接受抗生素、2周內(nèi)未接受 PPI 治療者，除外胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃 MALT 淋巴瘤患者。入選患者共 70例，其中男 39 例，女 31 例，年齡 22～75歲，平均(45± 6.4)歲，病程 2～35 a，平均(19 ± 3.8)a。病灶分布：胃竇部48例(68.6%) ，胃體部4例(11.4%) ，胃體胃竇部14例(20.0%) 。

2方法及觀察內(nèi)容

2.1治療方法

兩組患者分別用阿莫西林膠囊(1000 mg bid)及克拉霉素片(500 mg bid)聯(lián)合PPI 治療，奧美拉唑組(20 mg bid) 35例，蘭索拉唑組(15 mg bid)35例，治療期間囑患者戒煙酒、忌食辛辣刺激食物，兩組藥物均飯前半小時口服，兩組療程均為7 d[4]。

2.2療效判斷

治療7 d后停藥1 mon，評估治療的有效性：①顯效：經(jīng)胃鏡下檢查無炎癥、糜爛、隆起，臨床癥狀消失或減輕，Hp轉(zhuǎn)陰；②有效：經(jīng)胃鏡下檢查炎癥、糜爛、隆起等消失不低于50%，臨床癥狀有所改善，Hp轉(zhuǎn)陰；③無效：經(jīng)胃鏡下檢查炎癥、糜爛及隆起癥狀消失低于50%，臨床癥狀無改變或加重者，Hp陽性。

2.3癥狀評分

觀察胃脘痛、飽脹、灼熱感、嘈雜、泛酸、噯氣的改善情況，對每個癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。0分：無癥狀；1分：癥狀較輕，不影響日常工作和生活；2分：癥狀明顯，部分影響日常工作和生活；3分：癥狀嚴(yán)重,影響日常工作和生活。

表1　兩組治療效果間比較

表2　兩組治療前后癥狀評分比較

3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0 軟件，計量資料用F檢驗，采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組治療效果比較

蘭索拉唑組臨床有效率為91.4%，顯著高于奧美拉唑組的62.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

4.2兩組治療前后評分比較

兩組治療后癥狀評分較治療前均有所降低，2組治療后與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；蘭索拉唑組治療后在胃痛、飽脹感、泛酸的改善情況優(yōu)于奧美拉唑組(P<0.05)，見表2。

5討論

慢性糜爛性胃炎在臨床上分為隆起型和平坦型兩種，胃鏡下可見黏膜糜爛及隆起疣狀糜爛，前者黏膜破損較輕，周圍黏膜平坦，而后者頂部呈臍窩狀，糜爛面覆蓋血痂或陳舊出血點[5]。糜爛性胃炎的發(fā)病機(jī)制未明，近期有研究[6]表明，此病是由于膽汁返流、免疫因素、非甾體抗炎藥、消化性潰瘍及Hp感染等致病因素破壞了胃黏膜的防御機(jī)制，尤以幽門螺桿菌感染多見。Hp陽性糜爛性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅著患者的健康。大量文獻(xiàn)研究顯示，不同質(zhì)子泵抑制劑對慢性糜爛性胃炎療效具有差異性，故我們選取兩種不同質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療慢性糜爛性胃炎，研究結(jié)果顯示，兩種療法在治療該病均具有療效，但蘭索拉唑組療效要優(yōu)于奧美拉唑組。Hp在定值因子及尿素酶的作用下黏附于胃黏膜，胃酸及胃生理性蠕動極難將其清除，Hp定值于胃黏膜釋放的諸如空泡素蛋白、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、外膜蛋白、脂多糖及熱休克蛋白等小分子多肽物質(zhì)促進(jìn)慢性糜爛性胃炎的發(fā)生[7]。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，還可抑制Hp三磷酸腺苷活性，與抗生素合用可加強(qiáng)抑酸及根除Hp效果。治療顯示，蘭索拉唑在治療CGE療效上及緩解胃痛、灼熱、泛酸癥狀上優(yōu)于奧美拉唑，在常用PPI應(yīng)用中可為臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樊代明，陳強(qiáng). 胃癌[J]. 中華消化雜志，1995,15(1):33-35.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 幽門螺桿菌共識意見[J]. 胃腸病學(xué)，2004,9(3):46．

[3] 于中麟. 慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004,21(2):77-78.

[4] Wong W M, Wong B C, Lu H, et al. One-week omeprozole furazolidone and amoxicillin rescue thrapy after failure of Helicobacter pylori eradication with standard triple therapies[J]. Aliment pharmacol Ther, 2002,16( 4):793-798.

[5] 于中麟，李鵬，張澍田，等. 30慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理的相關(guān)性研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004,21(2):79-82.

[6] 張宇. 中西醫(yī)結(jié)合輔以心理指導(dǎo)治療糜爛性胃炎60例[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(8):168-169.

[7] Tammer I, Brandt S, Hartig R, et al. Activation of Abl by Helicobacter pylori:anovel kinase for CagA and crucial mediator of host cell scattering[J]. Gastroenterology, 2007,132(9):1309-1319.

[責(zé)任編輯李武營]

To observe the curative effect of lansoprazole in the treatment of erosive gastritis of Hp positive

1. Henan Second Hospital，Zhengzhou 450003, China；2. Inspection and Quarantine Bureau of Henan Provincial, Zhengzhou 450003, China

Abstract:〔Objective〕To compare the curative effect of two kinds of triple therapy for Helicobacter pylori (Hp) positive of erosive gastritis. 〔Methods〕To treat the erosive gastritis of HP positive of 70 cases with omeprazole or lansoprazole combined with amoxicillin and clarithromycin and compared two groups of differences in efficacy. 〔Results〕The group of lansoprazole in the efficiency and to alleviate the symptoms was better than omeprazole group. 〔Conclusion〕The efficacy of lansoprazole in the treatment of Hp positive gastritis is better than omeprazole and it is worthy of clinical promotion.

Key words:chronic erosive gastritis; helicobacter pylori; the curative effect

中圖分類號：R573.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡介：張強(qiáng)(1970-)，男，河南信陽人，副主任醫(yī)師，從事消化系統(tǒng)疾病診斷治療工作。

收稿日期：2015-11-11

文章編號：1672-7606(2016)01-0060-03