腦梗死實施超早期溶栓的臨床護理探究

楊水峰

【摘要】 目的 對腦梗死實施超早期溶栓的臨床護理效果進(jìn)行探析。方法 80例腦梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。均實施超早期溶栓治療， 對照組實施常規(guī)護理， 觀察組實施綜合護理， 對比與觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率、溶栓成功率分別為95.0%、90.0%， 對照組分別為77.5%、67.5%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為97.5%， 對照組的護理滿意度為72.5%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死實施超早期溶栓治療與綜合護理相配合， 可增強患者的臨床療效， 提高腦梗死血管的再通率， 減少致殘率。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；超早期溶栓；臨床護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.160

腦梗死屬于臨床治療中多發(fā)的一種腦血管疾病， 主要是因為腦梗死患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙， 造成患者腦組織存在缺氧、缺血等情況， 導(dǎo)致腦組織軟化與壞死， 引起神經(jīng)功能缺損[1]。實施超早期溶栓治療與護理干預(yù)相配合， 能有效提高患者的臨床治療效果， 改善患者預(yù)后。作者隨機抽選本院治療的80例腦梗死患者， 給予超早期溶栓治療， 分別實施不同護理模式， 現(xiàn)將探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的80例超早期溶栓治療的腦梗死患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。對照組患者男22例， 女18例， 年齡43～87歲， 平均年齡（59.7±9.1）歲；觀察組男24例， 女16例， 年齡41～85歲， 平均年齡（60.5±8.2）歲。所有患者的知情同意書已通過醫(yī)院委員會審核。兩組患者性別、年齡等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 護理人員嚴(yán)格按照規(guī)定要求對患者進(jìn)行密切觀察， 同時實施心理護理等常規(guī)護理措施。觀察組給予綜合護理， 具體如下。

1. 2. 1 溶栓治療前護理

1. 2. 1. 1 接診護理 患者入院后， 為患者建立靜脈留置針通路， 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥， 收集患者的血液標(biāo)本以開展腎功能、凝血四項等檢查。若是患者需要MRI或CT檢查， 需在4～6 min內(nèi)進(jìn)行。

1. 2. 1. 2 評估患者病情 護理人員需詳細(xì)了解患者的病史， 并對患者短暫性腦缺血發(fā)作頻率進(jìn)行詳細(xì)詢問， 同時了解患者服用的藥物。

1. 2. 1. 3 心理護理 護理人員需鼓勵支持患者， 同時將超早期溶栓治療的意義、目的、方法、療效等情況詳細(xì)介紹給患者及其家屬。

1. 2. 2 溶栓治療中護理 護理人員需密切觀察患者的神志、體溫、肌力以及血壓等變化。對患者生命體征進(jìn)行密切觀察， 且保證氧飽和度>95%， 患者在治療2 h內(nèi)， 每隔15 min需對患者神經(jīng)功能與血壓進(jìn)行1次評估， 之后6 h內(nèi)改為30 min 1次， 24 h后1h 1次。急性期， 患者的血壓需略高于正常水平， 以保證腦部灌注， 避免患者梗死面積的擴大， 若是患者血壓≥210/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需實施降壓治療。發(fā)生腦出血的患者， 護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予甘露醇；心腎功能不全患者則需給予呋塞米進(jìn)行治療， 護理人員還需對患者的尿量與血壓下降情況進(jìn)行觀察記錄。

1. 2. 3 溶栓治療后護理 護理人員在患者治療完成后， 需對患者出血狀況進(jìn)行及時評估， 以確認(rèn)患者是否存在意識障礙、肢體運動障礙以及語言表達(dá)障礙等.在溶栓治療后， 分別于治療后1、3、6、24 h對患者的凝血時間進(jìn)行復(fù)查， 及時發(fā)現(xiàn)患者存在的出血先兆， 待患者病情穩(wěn)定后， 檢查患者的呼吸、呼吸道分泌物、血壓以及抽搐等情況， 若患者存在上述情況， 且患者血壓正常， 需給予高壓氧艙治療， 并由護理人員陪護。

1. 2. 4 康復(fù)治療 待患者的生命體征平穩(wěn)后， 實施康復(fù)治療， 例如針灸、物理療法以及言語訓(xùn)練等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床治療效果與護理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計與分析。護理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷， 分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者體征與臨床癥狀基本消失且生活能夠自理為治愈；治療后患者體征與臨床癥狀的改善較為明顯， 患者肌力提高超過2級為顯效；治療后患者臨床癥狀得到改善， 患肢肌力提高低于1級為有效；治療后患者的體征與臨床癥狀無明顯改善， 為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率、溶栓成功率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護理滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死屬于我國臨床治療中常見的一種腦血管疾病， 具備較高的致殘率， 腦梗死主要與患者的腦血管堵塞導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血引發(fā)的功能喪失與壞死有關(guān)[2， 3]。因此在臨床治療中多實施溶栓治療， 能夠及時再通患者的堵塞腦血管， 治療缺血性半暗帶[4]， 促使患者腦功能的恢復(fù)， 改善患者的預(yù)后， 減少致殘率。配合專科護理， 可提高腦梗死患者的臨床治療效果， 保證溶栓治療的順利進(jìn)行。護理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予溶栓劑， 保證患者靜脈通路的順暢， 在用藥過程中， 醫(yī)務(wù)人員需對患者病情的變化進(jìn)行密切觀察， 例如：血氧飽和度、意識狀態(tài)、生命體征等， 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 避免患者死亡。

本研究中， 作者在80例實施超早期溶栓治療的腦梗死患者的基礎(chǔ)上開展研究活動， 兩組患者在治療總有效率、溶栓成功率以及護理滿意度等比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與樊雙義等[5]探究結(jié)果保持一致。

綜上所述， 綜合護理干預(yù)在使用超早期溶栓治療腦梗死患者中的應(yīng)用， 不僅能夠提高患者的臨床治療效果與溶栓成功率， 恢復(fù)患者的腦組織循環(huán)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 避免患者的死亡， 而且能夠提高患者對護理工作的滿意度， 具備非常重要的意義， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 易偉， 羅娟.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理觀察.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2014， 24（5）：2745-2746.

[2] 馬潤洲， 趙軍， 楊建忠， 等.急性腦梗死超早期溶栓72例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2006， 6（15）：2979-2980.

[3] 鐘劍萍， 歐陽同偉， 劉健， 等.尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床應(yīng)用研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 3（2）：121-123.

[4] 國月彩.急性腦梗死超早期溶栓護理進(jìn)展.護理人員進(jìn)修雜志， 2001， 16（8）：591-593.

[5] 樊雙義， 王天昊， 何寶明， 等.重組組織型纖溶酶原激活物rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死.解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 34 （4）：463-466.

[收稿日期：2015-11-20]