觀察術(shù)中應(yīng)用不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的管理

潘娜　宋翠翠　丁寶

【摘要】 目的 觀察在手術(shù)治療中采用不同麻醉鎮(zhèn)痛藥的患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）的臨床管理效果。方法 240例麻醉恢復(fù)室患者， 隨機(jī)分成A、B、C三組， 各80例。三組患者手術(shù)中分別給予芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼以維持麻醉狀態(tài)， 對(duì)比三組患者的臨床效果。結(jié)果 A、B組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、躁動(dòng)例數(shù)均顯著高于C組（P<0.05）， 留室觀察時(shí)間長(zhǎng)于C組（P<0.05）。A組帶管病例數(shù)多于B、C組（P<0.05）， B、C組帶管病例數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鼻導(dǎo)管吸氧血氧飽和度（SpO2）<90%例數(shù)、使用降壓藥例數(shù)、惡心、嘔吐例數(shù)、肌松拮抗劑使用例數(shù)、Steward評(píng)分4～5分例數(shù)三組間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床麻醉時(shí)選擇舒芬太尼來(lái)維持患者在麻醉恢復(fù)室中的管理比瑞芬太尼和芬太尼更安全、穩(wěn)定， 同時(shí)也可以讓麻醉恢復(fù)室里的周轉(zhuǎn)率得到提高， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 麻醉恢復(fù)室；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；芬太尼

麻醉恢復(fù)室在麻醉科的工作中屬于樞紐環(huán)節(jié)， 也是整個(gè)麻醉過(guò)程中工作效率起決定性作用的環(huán)節(jié)， 對(duì)麻醉及各科室間起著重要的作用， 通過(guò)PACU可以對(duì)臨床患者麻醉質(zhì)量起到良好的促進(jìn)作用[1]。本次作者選取240例進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月進(jìn)入本院麻醉恢復(fù)室的240例患者作為研究對(duì)象， 排除小兒及不曾使用或者復(fù)合用藥患者， 男126例， 女114例；年齡22～64歲， 平均年齡（47.3±5.6）歲。隨機(jī)分成A、B、C三組， 各80例。

1. 2 麻醉方法 對(duì)三組患者首先采取麻醉誘導(dǎo)， 給予A組患者0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、4 ?g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2 mg/kg丙泊酚；B組患者0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、4 ?g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2 mg/kg丙泊酚；C組患者0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4 ?g/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2 mg/kg丙泊酚。然后采取相應(yīng)措施維持麻醉狀態(tài)， 插管后維持麻醉均采用復(fù)合靜吸丙泊酚和七氟烷， 設(shè)定1.0～1.3 MAC， 采用泵以4～6 mg/（kg·h）劑量持續(xù)注入丙泊酚， 同時(shí)每40～45分鐘注射2～4 mg維庫(kù)溴銨來(lái)維持麻醉。而鎮(zhèn)痛藥物的使用情況為：A組患者每45分鐘常規(guī)注射0.05 mg芬太尼， 縫皮之前靜脈注射5 mg地佐辛或者40 mg帕瑞昔布；B組患者用泵以200～250 ?g/h持續(xù)注射瑞芬太尼， 縫皮之前靜脈注射5 mg地佐辛或者40 mg帕瑞昔布；C組患者常規(guī)注射5～10 ?g/h舒芬太尼， 縫皮之前加注5 ?g舒芬太尼。若患者血壓低于正常水平20%則給予麻黃堿或者去甲腎上腺素進(jìn)行升壓。手術(shù)結(jié)束后10 min內(nèi)若患者符合拔管條件， 則拔除導(dǎo)氣管后送到麻醉恢復(fù)室， 拔管條件不符的患者則帶管進(jìn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行統(tǒng)一管理。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)所有進(jìn)到麻醉恢復(fù)室的患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、SpO2、心率（HR）等， 觀察統(tǒng)計(jì)躁動(dòng)、惡心、嘔吐及疼痛感VAS評(píng)分的情況， 出恢復(fù)室時(shí)進(jìn)行Steward評(píng)分。若患者血壓高于正常水平20%則使用降壓藥進(jìn)行干預(yù)， 若患者VAS評(píng)分>4分則給予帕瑞昔布或者地佐辛、芬太尼等臨床鎮(zhèn)痛處理措施。惡心或嘔吐患者則給予托烷司瓊、胃復(fù)安等處理措施， 同時(shí)根據(jù)患者肌力的情況酌情給予肌松拮抗劑進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B組VAS評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、躁動(dòng)例數(shù)均顯著高于C組（P<0.05）， 留室觀察時(shí)間長(zhǎng)于C組（P<0.05）。A組帶管病例數(shù)多于B、C組（P<0.05）， B、C組帶管病例數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鼻導(dǎo)管吸氧SpO2<90%例數(shù)、使用降壓藥例數(shù)、惡心、嘔吐例數(shù)、肌松拮抗劑使用例數(shù)、Steward評(píng)分4～5分例數(shù)三組間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

麻醉恢復(fù)室在麻醉工作中起決定性作用， 對(duì)室內(nèi)患者的管理直接關(guān)系到臨床療效及術(shù)后安全。在臨床觀察指標(biāo)中， 術(shù)后疼痛作為影響恢復(fù)室的工作質(zhì)量最主要的因素， 在許多臨床研究中應(yīng)放在首位。有研究顯示， 瑞芬太尼能夠誘發(fā)大鼠手術(shù)后的痛覺(jué)過(guò)敏[3]。在王庚等[4]臨床研究中， 術(shù)中使用大劑量的瑞芬太尼術(shù)后30 min能夠誘發(fā)急性阿片類(lèi)藥物耐受導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。本次臨床研究結(jié)果顯示， 采用舒芬太尼的患者其臨床各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于其他兩組患者。

綜上所述， 在臨床麻醉時(shí)選擇舒芬太尼維持患者在麻醉恢復(fù)室中的管理比瑞芬太尼和芬太尼更安全、穩(wěn)定， 同時(shí)也可以讓麻醉恢復(fù)室里的周轉(zhuǎn)率得到提高， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王榮姣.靜脈自控鎮(zhèn)痛法在腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的療效體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2008， 46（29）：142-143.

[2] 于長(zhǎng)松， 孫玲.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后蘇醒期疼痛的效果觀察. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（22）：3411-3412.

[3] 馬劍鋒， 黃志蓮， 李軍， 等.瑞芬太尼致術(shù)后患者痛覺(jué)過(guò)敏的隊(duì)列研究.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（14）：977-979.

[4] 王庚， 吳新民.瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類(lèi)藥物耐受的發(fā)生.中華麻醉學(xué)雜志， 2007， 27（5）：389-392.

[收稿日期：2015-12-18]