低效價不規(guī)則抗體漏檢及其與無效輸血關(guān)聯(lián)性評價及意義

張廣暖

【摘要】 目的 研究并分析在漏檢低效價的不規(guī)則抗體過程中， 評價其與無效輸血的關(guān)聯(lián)性。方法 1207例輸注紅細(xì)胞患者， 分別進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)， 觀察結(jié)果。結(jié)果 通過分析無效輸血患者與有效輸血患者臨床因素的差異性發(fā)現(xiàn)， 患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但是與患者的妊娠次數(shù)、輸血次數(shù)密切相關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低效價不規(guī)則抗體的漏檢與無效輸血現(xiàn)象的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論 在臨床的輸血過程中， 應(yīng)著重注意低效價不規(guī)則抗體的篩檢， 避免出現(xiàn)不規(guī)則抗體影響輸血的有效性， 最大程度保證患者成功輸血， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低效價不規(guī)則抗體；無效輸血；抗球蛋白增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)；關(guān)聯(lián)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.063

在臨床輸血治療前， 如醫(yī)生將低效價不規(guī)則抗體輸入患者體內(nèi)， 可引發(fā)急性或是遲發(fā)性的輸血反應(yīng)， 嚴(yán)重影響患者的治療及臨床療效， 威脅患者的生命健康， 更甚者發(fā)生死亡[1]。此外， 臨床常常出現(xiàn)無效輸血現(xiàn)象， 引起了醫(yī)學(xué)界的格外重視。為此， 本研究分析在漏檢低效價的不規(guī)則抗體過程中， 評價其與無效輸血的關(guān)聯(lián)性， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月本院1207例輸注紅細(xì)胞患者， 其中男761例， 女446例， 年齡22～73歲， 平均年齡46.7歲。632例患者曾有輸血史， 407例曾有妊娠史。所有患者輸血前抗篩呈陰性， 其余檢查均未發(fā)現(xiàn)凝集現(xiàn)象。

1. 2 試劑與儀器 微柱凝膠專用的孵育器；IgG型抗-D試劑；抗體鑒定譜細(xì)胞；抗球蛋白試劑；商品化AB型血清；抗體篩選細(xì)胞；凝聚胺試劑盒。

1. 3 方法

1. 3. 1 模擬實(shí)驗(yàn) 選擇512的免疫球蛋白G（IgG）型抗-D試劑調(diào)整商品化AB型血清的效價， 分為160份， 調(diào)整為8、4、2、1的四個級別。進(jìn)行抗體篩查實(shí)驗(yàn)， 如抗球蛋白增強(qiáng)法、抗球蛋白法和凝聚胺法等。

1. 3. 2 統(tǒng)計(jì)輸血有效例數(shù)， 有效：1026例；無效：181例。分析無效輸血患者的臨床原因， 其中135例患者的無效輸血原因是血液被稀釋或是連續(xù)失血等原因， 而剩余的46例患者并未發(fā)現(xiàn)明顯的無效輸血的臨床原因， 因此， 進(jìn)一步分析其臨床資料有無明顯差異。

1. 3. 3 抗球蛋白增強(qiáng)法 實(shí)驗(yàn)對象：46例無效輸血患者。目的：排除低效價不規(guī)則抗體的漏檢現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 模擬實(shí)驗(yàn) 三種檢測方法結(jié)束后， 統(tǒng)計(jì)陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 其中抗球蛋白增強(qiáng)法在4種效價中陽性結(jié)果共有40份， 而在凝聚胺法的2和1效價中， 分別發(fā)現(xiàn)34和31份陽性結(jié)果， 在抗球蛋白法的2和1效價中， 分別發(fā)現(xiàn)37和35份陽性結(jié)果。說明抗球蛋白增強(qiáng)法的敏感性高于其他兩種方法。

2. 2 比較46例無效輸血患者與有效輸血患者的臨床因素 通過分析無效輸血患者與有效輸血患者臨床因素發(fā)現(xiàn)， 患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但是與患者的妊娠次數(shù)、輸血次數(shù)密切相關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊娠次數(shù)及輸血次數(shù)越多， 其出現(xiàn)無效輸血的可能性越大。

2. 3 抗篩結(jié)果 通過抗球蛋白增強(qiáng)法檢查46例無效輸血患者與1026有效輸血患者的抗篩結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 無效輸血組和有效輸血組分別出現(xiàn)9例和3例陰性結(jié)果。其中， 在無效輸血組中， 陽性例數(shù)占37例， 抗體效價>2、2和1時， 其陽性結(jié)果分別為2例、10例和25例。說明低效價不規(guī)則抗體的漏檢與無效輸血現(xiàn)象的發(fā)生密切相關(guān)， 且效價越低， 越易出現(xiàn)無效輸血。

3 討論

在臨床治療中， 為了改善患者機(jī)體的缺氧情況， 醫(yī)生會采取輸注紅細(xì)胞的治療方案， 以改善患者臨床癥狀[2]。但是， 在紅細(xì)胞的輸注過程中， 時常發(fā)生無效輸血的情況， 臨床應(yīng)高度重視[3]。在臨床輸血之前進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測為臨床中不能缺少的一個環(huán)節(jié)， 為了保證患者的生命健康， 在對患者進(jìn)行臨床輸血之前應(yīng)該排除可能誘發(fā)患者出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)的全部因素， 如檢測不規(guī)則的抗體等[4， 5]。對于一些相對比較弱的ABO亞型抗原， 在臨床中可以敏感地將其檢測出來不規(guī)則的抗體， 從而可以對溶血性的輸血反應(yīng)發(fā)生起到有效的預(yù)防作用[6]。但是對于低效價的不規(guī)則抗體， 臨床極易出現(xiàn)漏檢情況。

在本研究的1207例輸注紅細(xì)胞患者中， 有效輸血率占85%（1026/1207）， 共181例無效輸血患者（15%）。分析無效輸血患者的臨床原因， 其中135例患者的無效輸血原因是血液被稀釋或是連續(xù)失血等原因， 而剩余的46例患者并未發(fā)現(xiàn)明顯的無效輸血的臨床原因， 進(jìn)一步分析其與有效輸血患者臨床因素之間的差異性發(fā)現(xiàn)， 患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是與患者的妊娠次數(shù)、輸血次數(shù)密切相關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊娠次數(shù)及輸血次數(shù)越多， 其出現(xiàn)無效輸血的可能性越大。

通過三種檢測方法的模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 三種方法均可以敏感地篩檢出低效價不規(guī)則抗體。但是不規(guī)則抗體效價為2時， 除抗球蛋白增強(qiáng)法未出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象外， 其余兩種方法均出現(xiàn)漏檢情況， 因此， 說明抗球蛋白增強(qiáng)法的敏感性高于其他兩種方法。進(jìn)一步的研究結(jié)果顯示， 低效價不規(guī)則抗體的漏檢與無效輸血現(xiàn)象的發(fā)生密切相關(guān)， 且效價越低， 越易出現(xiàn)無效輸血。

綜上所述， 在臨床的輸血過程中， 應(yīng)著重注意低效價不規(guī)則抗體的篩檢， 避免出現(xiàn)不規(guī)則抗體影響輸血的有效性， 最大程度保證患者成功輸血， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯金友， 李君， 盧焱坤， 等.低效價不規(guī)則抗體漏檢及其與無效輸血的關(guān)系研究.中國輸血雜志， 2015， 28（7）：807-808.

[2] 張秋麗， 周俊， 王華， 等.輸血前不規(guī)則血型抗體篩查臨床輸血安全價值研究.人民軍醫(yī)， 2015， 58（5）：521-523.

[3] 蘇秀瓊， 陳奕霞， 藍(lán)建崇， 等.不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（4）：448-449， 452.

[4] 林麗屏. 探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價值與意義. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（2）：74-75.

[5] 陳大慶， 侍全， 卜艷波， 等.不規(guī)則血型抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥， 2012， 22（2）：168-170.

[6] 夏和鳳， 賁燕華， 李繼東.輸血前不規(guī)則抗體篩查的臨床意義. 江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（8）：951-952.

[收稿日期：2015-12-09]