脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路治療L5/S1椎間盤突出癥

滑國田

【摘要】 目的 探討脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路治療L5/S1椎間盤突出癥的臨床療效。方法 55例L5/S1椎間盤突出癥患者， 給予脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路手術(shù)治療， 對(duì)比治療前后患者的下肢疼痛度， 觀察臨床療效。結(jié)果 患者手術(shù)后8個(gè)月和手術(shù)后1個(gè)月的視覺模擬評(píng)分法（VAS）較治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；治療總有效率為98.2%。結(jié)論 L5/S1椎間盤突出癥患者在脊柱內(nèi)鏡下接受椎板間隙入路治療取得了良好的臨床療效， 患者的下肢疼痛度大大減輕， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊柱內(nèi)鏡；椎板間隙入路；L5/S1椎間盤突出癥

L5/S1椎間盤突出癥給患者的工作和生活帶來了極大的不便， 患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。其髂嵴位置較高， 穿刺手術(shù)難度較大， 影響治療效果[1]。本院選取55例L5/S1椎間盤突出癥患者， 給予脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路手術(shù)治療， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年5月本院治療的L5/S1椎間盤突出癥患者55例， 均無其他的脊柱疾病， 男35例， 女20例， 年齡24～60歲， 平均年齡（41.7±10.4）歲；病程3個(gè)月～8年， 平均病程（18.3±8.7）個(gè)月。

1. 2 方法[2] 手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行腰椎間盤CT和MRI檢查， 將得到的影像學(xué)結(jié)果與患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行對(duì)比；確定患者的椎間盤突出類型和硬膜囊以及神經(jīng)根的關(guān)系， 確定手術(shù)時(shí)的最佳穿刺入路。手術(shù)時(shí)患者擺成俯臥位， 采用0.5%的利多卡因（華北制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044620）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉， 選擇患者的腰部后方正中間偏向患側(cè)大約10 mm的位置進(jìn)行垂直穿刺， 然后朝患側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)和椎板間隙進(jìn)針至黃韌帶， 插入導(dǎo)針后將穿刺針拔除；沿著進(jìn)針點(diǎn)切一寬度為70 mm的小口， 將脊柱內(nèi)鏡置入， 在全內(nèi)鏡下可以看到患者破碎的髓核組織和纖維環(huán)組織， 確定準(zhǔn)確位置后， 實(shí)施完成髓核摘除手術(shù)和纖維環(huán)修復(fù)手術(shù)。待神經(jīng)根充分減壓后， 將內(nèi)鏡取出， 進(jìn)行傷口縫合。手術(shù)后1～3 d靜脈滴注甘露醇（成都青山利康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20103169）。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 比較患者治療前、手術(shù)后1、8個(gè)月的VAS評(píng)分， 觀察臨床療效。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用VAS評(píng)分評(píng)定患者治療前、手術(shù)后1、8個(gè)月的下肢疼痛度情況， 分值越高， 下肢越疼。根據(jù)改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定患者的臨床療效， 分優(yōu)秀、良好、一般和差4個(gè)等級(jí)， 總有效率=優(yōu)秀率+良好率+一般率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后VAS評(píng)分比較 治療前VAS評(píng)分為（8.56± 1.23）分， 手術(shù)后1個(gè)月為（3.27±0.86）分， 手術(shù)后8個(gè)月為（1.62±0.20）分。手術(shù)后1個(gè)月低于治療前（t=26.140， P<0.05）， 手術(shù)后8個(gè)月低于治療前（t=41.302， P<0.05）， 手術(shù)后8個(gè)月低于手術(shù)后1個(gè)月（t=13.859， P<0.05）。

2. 2 臨床療效分析 患者治療總有效率為98.2%。見表1。

3 討論

目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用手段是微創(chuàng)手術(shù)， 因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)有著手術(shù)過程中對(duì)患者損傷小、手術(shù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)、幾乎不會(huì)對(duì)患者的脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段穩(wěn)定性造成損害等顯著優(yōu)點(diǎn)[5]。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下突出或脫出腰椎間盤髓核組織切除術(shù)（PELD）是從患者的后路經(jīng)皮入路， 將脊柱內(nèi)鏡置入患者的椎管內(nèi)， 在內(nèi)鏡下可以清晰地看到患者的脊柱內(nèi)病理解剖關(guān)系， 準(zhǔn)確獲得患者的病灶， 在全內(nèi)鏡下將神經(jīng)致壓物直接切除， 避免了傳統(tǒng)MED手術(shù)對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的牽扯作用， 不會(huì)對(duì)椎管內(nèi)的神經(jīng)組織造成損傷。

本研究對(duì)55例L5/S1椎間盤突出癥患者在脊柱內(nèi)鏡下實(shí)施椎板間隙入路治療后， 患者的VAS評(píng)分得以大幅度下降， 治療1個(gè)月后患者的下肢疼痛度顯著減輕， 治療8個(gè)月后下肢疼痛度較治療1個(gè)月又大大減輕， 治療的效果持久有效， 為患者減輕了很多的疼痛。

綜上所述， L5/S1椎間盤突出癥患者在脊柱內(nèi)鏡下接受椎板間隙入路治療取得了良好的臨床療效， 患者的下肢疼痛度大大減輕， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐海棟， 付強(qiáng)， 許斌， 等.全內(nèi)鏡下椎板間隙入路治療腰5骶1椎間盤突出癥.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2013， 26（9）：959-962.

[2] 張智， 劉元彬， 鄭佳狀， 等.兩種經(jīng)皮內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路髓核摘除治療L5/S1腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（7）：706-709.

[3] 李洪珂， 張長江， 楊賢玉， 等.脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路治療L5/S1椎間盤突出癥.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（17）：116-117.

[4] 李大剛， 蘇培基， 陳世忠， 等.脊柱內(nèi)窺鏡直接與間接椎板間隙入路的選擇.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（9）：860-861.

[5] 李振宙， 侯樹勛， 宋科冉， 等.經(jīng)椎板間隙入路完全內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)治療L5/S1非包含型椎間盤突出癥.中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（9）：771-777.

[收稿日期：2015-12-08]