對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療狀況改革的探討

楊正林

摘 要：本文作者依據(jù)支農(nóng)服務(wù)活動(dòng)在農(nóng)村地區(qū)的所見所聞，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況作簡(jiǎn)要分析，對(duì)產(chǎn)生這些問題的原因作簡(jiǎn)要闡述，據(jù)此基礎(chǔ)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改革提出建設(shè)性意見，寄望能有力推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的改善，增進(jìn)全民健康生活，促進(jìn)社會(huì)更加和諧。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生環(huán)境；整改措施

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況現(xiàn)狀

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)分布面積廣，人口基數(shù)大，發(fā)展情況良莠不齊，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，特別是在一些邊遠(yuǎn)窮地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止到2015年我國(guó)農(nóng)村地區(qū)人均醫(yī)療衛(wèi)生資源只占到全國(guó)水平的19.2%—23.1%之間，城鄉(xiāng)差距巨大。參考2015年相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)城鎮(zhèn)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出是農(nóng)民人均醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出的1.594倍，分別約為1601.4和985.1?？梢娹r(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍舊和城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源有較大差距，急需加大投入力度。

醫(yī)療費(fèi)用上漲速度過快，遠(yuǎn)高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)的速度，跟據(jù)人社部發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2015）》數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年我國(guó)人居醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率為15.2%，而當(dāng)年GDP的增長(zhǎng)率不足7%。隨著近年來(lái)國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，農(nóng)村地區(qū)人均收入增長(zhǎng)速度放緩，導(dǎo)致個(gè)人支付能力嚴(yán)重不足。在一些農(nóng)村地區(qū)由于常年使用化肥和農(nóng)藥，環(huán)境受到嚴(yán)重污染，對(duì)人身體健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，有的地方成為著名的“癌癥村”、“肺癆村”等等，醫(yī)療衛(wèi)生支出與收入出現(xiàn)巨大反差，因病至窮或者因病返窮現(xiàn)象令人心痛。

隨著現(xiàn)代農(nóng)民對(duì)各種信息了解的增多和各種對(duì)醫(yī)院治病狀況的誤聽誤信，甚至于有的農(nóng)村人在生病之后不愿意選擇上醫(yī)院治病，而是在家拖的狀況。在農(nóng)村流行一種觀點(diǎn)，小病基本不提，稍微嚴(yán)重一點(diǎn)病癥靠拖，大病來(lái)了無(wú)力應(yīng)對(duì)，多數(shù)不選擇治療。

二、問題分析

首先是農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)相對(duì)落后，政府對(duì)此投入不足。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，國(guó)家財(cái)政支出中對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障補(bǔ)助費(fèi)用多年來(lái)呈現(xiàn)比例下降的態(tài)勢(shì)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢或者條件困難的農(nóng)村地區(qū)，很難享受到政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的補(bǔ)助性支持。

我國(guó)現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理方面實(shí)行的是三級(jí)醫(yī)療救助體系，在一段時(shí)間發(fā)揮過綿竹作用，但是就目前的情形來(lái)看。不足之處也十分明顯，其主要表現(xiàn)在三級(jí)體制中資源分配的不均衡，其中縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)資源，無(wú)論是人才優(yōu)勢(shì)還是體療器械優(yōu)勢(shì)。人才方面的優(yōu)勢(shì)又主要體現(xiàn)在人才招攬、人才留用、人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，縣級(jí)社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村而言，發(fā)展更好更完善，更符合現(xiàn)代人生活習(xí)慣。同時(shí)縣一級(jí)醫(yī)療單位在設(shè)備和技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在設(shè)備的先進(jìn)程度和技術(shù)前沿性方面，主要得益于政府財(cái)政方面的大力支持，還有就是人才對(duì)于機(jī)械設(shè)備的操作使用方面也存在影響，先進(jìn)的設(shè)備需要能熟練操作的技術(shù)人才。

農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人口分布情況又在客觀上決定了三級(jí)醫(yī)療體系的資源分配，農(nóng)村地區(qū)人口分布主要以村、社為單位，每一個(gè)村、社的人口規(guī)模較小，每一個(gè)村、社的分布又散落在整個(gè)農(nóng)村區(qū)域中。在這種情況下，如果每一個(gè)村、社如果都配備一整套儀器設(shè)備，那是財(cái)政無(wú)法承擔(dān)的，也只能選擇其中一個(gè)鎮(zhèn)或者多個(gè)鎮(zhèn)相對(duì)較為集中的點(diǎn)作為中心服務(wù)點(diǎn)，但是這種服務(wù)點(diǎn)基本被縣一級(jí)單位取代，這些客觀因素也造成了農(nóng)村醫(yī)療資源分配的不均衡。

在三級(jí)醫(yī)療體系中有一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象就是，農(nóng)民一般小病選擇在村上找醫(yī)生，或者按照自己的土方處理，實(shí)在不行了一般傾向于選擇到縣一級(jí)醫(yī)院治療，而作為中間位置的鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療單位就很尷尬了，發(fā)展困難，甚至有的地方鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療單位已經(jīng)是生存艱難了。在這三級(jí)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理應(yīng)成為解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)的中心環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)論是在地理位置上還是在農(nóng)村人口集中度上，都應(yīng)當(dāng)成為保障和促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵，但是現(xiàn)實(shí)情況還需要大力改革。

在農(nóng)村一級(jí)鄉(xiāng)村，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才十分缺乏，專業(yè)醫(yī)學(xué)出身的醫(yī)生所占比例不高。在年輕鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者中一般是以衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生居多，大?；蛘咭陨蠈W(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員只占到很少一部分，在很多地方赤腳醫(yī)生依舊是很重要的醫(yī)療衛(wèi)生力量。

三、改革建議

在原有三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系成效基礎(chǔ)上，一是加大對(duì)村一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的適當(dāng)投入，二是改革三級(jí)體系中不合理存在，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的存在，加大縣一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位和鄉(xiāng)村一級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療單位的對(duì)接。建立起直接對(duì)接關(guān)系，而不需要中間鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁雜處理程序。把有限的人力、物力資源充分分配更有效的醫(yī)療系統(tǒng)中，使其發(fā)揮更大的作用。

這樣既可以使得縣一級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生單位能夠得到更充裕的資金支持，對(duì)于鄉(xiāng)村一級(jí)的醫(yī)療單位來(lái)說也可以緩解人員素質(zhì)上的差異，將鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平提上新的高度，對(duì)于農(nóng)村病情疫情的管控也能更直接有效。

政府也應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入力度，建立起合理有效的整體性醫(yī)療衛(wèi)生資源分布網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療投入不高，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)條件差是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差的主要原因。對(duì)于解決農(nóng)民有病不愿治療的難題，還需要從解決看病貴和看病難這兩點(diǎn)上入手，解決農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)問題才能改變他們對(duì)就診治療的態(tài)度。需要建立起有效的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施體系，可以對(duì)一些疾病采取免費(fèi)或者高比例報(bào)銷的辦法，讓他們不再感到有病不敢醫(yī)，有力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。

在農(nóng)村，農(nóng)民種地收入十分有限，基本上依靠外出務(wù)工賺錢補(bǔ)貼家用，在新農(nóng)村建設(shè)條件下可以多方面、多渠道建立農(nóng)村醫(yī)療救助發(fā)展模式。全國(guó)各地的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不一樣，農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的支付能力也不一樣，應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，把醫(yī)療支付能力與經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式直接掛鉤，不同地區(qū)不同情況，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行需要保證不同地方不同情況的平穩(wěn)運(yùn)行。尤其是在當(dāng)前農(nóng)村受到化肥污染和農(nóng)藥污染較為嚴(yán)重的區(qū)域，建立起相應(yīng)的大病醫(yī)療保障制度，小病可以先實(shí)行自費(fèi)，大病治療報(bào)銷需要穩(wěn)妥處理。只要有了保障，就不存在因病致窮的現(xiàn)象，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展自然也就能上新臺(tái)階。（作者單位：西南科技大學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院）

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