專(zhuān)家坐診

本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

專(zhuān)家坐診

本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

假性高血壓

李醫(yī)生：

我今年61歲，被診斷患高血壓有3個(gè)月，一直服用降壓藥物，但治療效果不好。一位病友告訴我，他曾經(jīng)有過(guò)和我一樣的情況，后來(lái)被診斷為假性高血壓。請(qǐng)問(wèn)：假性高血壓是怎么回事？

甘肅 祁先發(fā)

祁先發(fā)讀者：

假性高血壓是指一直由于錯(cuò)誤地測(cè)量血壓而誤診的高血壓，即用普通的袖帶測(cè)壓法所測(cè)得的血壓高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值。可分為收縮期/舒張期假性高血壓、舒張期假性高血壓以及袖帶充氣高血壓。收縮期/舒張期假性高血壓是因?yàn)閯?dòng)脈中膜增厚導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬。在袖帶測(cè)壓時(shí)，由于血管不能被壓縮，致使所測(cè)得的血壓比實(shí)際要高而造成讀數(shù)錯(cuò)誤（動(dòng)脈壁增厚一倍可造成32mmhg的血壓測(cè)量錯(cuò)誤）；舒張期假性高血壓是由于袖帶壓力尚未達(dá)到動(dòng)脈內(nèi)舒張壓時(shí)，聽(tīng)診的柯氏音已消失（多見(jiàn)于伴有動(dòng)脈硬化的老年高血壓患者）；袖帶充氣性高血壓是在袖帶充氣時(shí)，患者動(dòng)脈內(nèi)血壓隨之升高，僅僅在少數(shù)人中發(fā)現(xiàn)，其機(jī)制尚不明。

假性高血壓多見(jiàn)于老年、動(dòng)脈硬化及糖尿病患者，老年人假性高血壓檢出率為40%。由于假性高血壓的血壓升高是一種假象，造成的診療失誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般來(lái)說(shuō)，假性高血壓降壓治療的效果都較差，如果聯(lián)合使用降壓藥或加大降壓藥劑量，會(huì)使動(dòng)脈內(nèi)血壓過(guò)度下降而引起腦、心、腎等重要臟器灌注不足，進(jìn)而發(fā)生缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死或腎功能不全等危險(xiǎn)，所以不可忽視。

不過(guò)，就您的情況來(lái)說(shuō)，是否為假性高血壓，不能自己猜測(cè)，必須要到醫(yī)院進(jìn)行檢查才能確診。

腰椎間盤(pán)突出癥患者需防寒保暖

李醫(yī)生：

我是個(gè)患有腰椎間盤(pán)突出癥的退休女教師，入冬后腰痛加重。這是否與天氣寒冷有關(guān)？應(yīng)當(dāng)怎么辦？

山西 柏秋麗

柏秋麗患者：

寒冷是引發(fā)、加重椎間盤(pán)突出癥的原因之一。由于腰背部受到寒冷侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該部位的血管收縮、缺血、淤血、水腫等，從而加重病情。女性腰椎間盤(pán)突出癥患者，更要注意腰部防寒保暖。具體防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：

1．寒冷潮濕季節(jié)，盡量不要在雨雪天氣出行。

2．睡眠時(shí)注意保暖，被褥要暖和舒適，適當(dāng)使用電熱褥等驅(qū)寒濕氣，關(guān)好門(mén)窗，防止腰部遭受風(fēng)寒。

3．注意足部保暖。由于足部對(duì)溫度反應(yīng)敏感，如果受凍受涼，會(huì)反射性地引起鼻黏膜血管收縮，容易發(fā)生感冒，從而增加腰椎間盤(pán)突出癥狀。

4．不要久坐，尤其是埋頭彎腰，腰部肌肉處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生痙攣、缺血組織水腫。經(jīng)常活動(dòng)腰部，使腰部肌肉舒展，促進(jìn)血液循環(huán)。

此外還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，外敷內(nèi)用一些舒筋活絡(luò)的藥酒及具有活血化瘀、溫中散寒作用的藥物，防止和改善腰痛。

慢性支氣管炎不會(huì)傳染

李醫(yī)生：

我70歲的婆婆患有慢性支氣管炎，入冬以來(lái)經(jīng)常在屋里咳嗽，吐黃濃痰。有朋友對(duì)我說(shuō)，咳這種痰的慢性支氣管炎患者會(huì)傳染家人，是不是這樣？

河南 安秀美

安秀美讀者：

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于老年人。在冬春寒冷季節(jié)多發(fā)，主要癥狀為長(zhǎng)期慢性咳嗽，咳痰或伴有氣喘。慢性支氣管炎本身不是傳染病，所以在一般情況下不必?fù)?dān)心受到傳染。

不過(guò)，有種情況需要注意，當(dāng)慢性支氣管炎伴有銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、金黃色葡萄菌等毒力較強(qiáng)且容易耐藥的細(xì)菌感染時(shí)，患者的痰中會(huì)帶有這些細(xì)菌，咳出痰液時(shí)就會(huì)將這些細(xì)菌排出，形成氣溶膠而污染周?chē)h(huán)境。這對(duì)于抵抗力較弱者是一種威脅，這類(lèi)人會(huì)因?yàn)榻佑|了被污染物易感染上這種細(xì)菌。為了避免這種情況發(fā)生，慢性支氣管炎患者最好與家人分居，無(wú)此條件，也要注意讓患者不要隨地吐痰，即使在寒涼季節(jié)，也要注意定時(shí)開(kāi)窗透氣。

藥物不能用牛奶送服

李醫(yī)生：

我是個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化患者，長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林片。聽(tīng)人說(shuō)，為了避免這個(gè)藥片引起胃酸，服用時(shí)可以用牛奶送服。是不是這樣？

新疆 湯笑非

湯笑非讀者：

一般情況下服用藥物應(yīng)當(dāng)用溫水或涼水，因?yàn)樗餂](méi)有與藥物發(fā)生相互作用的物質(zhì)。如果改用牛奶送服，則會(huì)因?yàn)榕Ｄ讨兴囊恍┪镔|(zhì)影響許多藥物的藥效。

以您所服用的阿司匹林腸溶片為例，它是一種腸溶劑。由于一些藥物成分會(huì)在胃酸的作用下分解失效，這些藥物制作時(shí)都在外層包裹一層對(duì)胃酸有防護(hù)作用的保護(hù)層，稱(chēng)為腸溶劑。牛奶會(huì)破壞腸溶劑表面這種保護(hù)層，從而削弱藥物的療效。所以，服用腸溶劑藥物時(shí)不宜喝牛奶。

除了腸溶劑，還有許多藥物都不宜用牛奶送服，如牛奶中的脂肪會(huì)使抗真菌藥物灰黃霉素作用放大，發(fā)生頭疼、惡心；止疼藥和麻醉藥可以與牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)合而降低療效，等等。所以，吃藥還是不用牛奶送服為好。

男性也有更年期

李醫(yī)生：

我今年56歲，距離退休還有四年。近一時(shí)期，常感到體力減退，注意力不集中，做事缺乏自信、力不從心、光想休息，性功能也下降。到醫(yī)院檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么病。醫(yī)生說(shuō)，我這是到更年期了，莫非男性也有更年期嗎？

山東 何峰

何峰讀者：

就您所述的癥狀確實(shí)符合更年期的典型表現(xiàn)。更年期是指生命從成熟期向衰老期轉(zhuǎn)換的一個(gè)特定時(shí)期，和女性一樣，男性也有更年期。更年期一般依據(jù)女性卵巢功能衰退和男性睪丸功能衰退的情況，女性更年期為40~55歲，男性為50~65歲。

男性更年期除了您所反映的那些癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)血管調(diào)節(jié)性失調(diào)如燥熱不安、頭痛、眩暈、心悸等。內(nèi)分泌發(fā)生變化，除影響性腺改變外，甲狀腺、腎上腺、胸腺也發(fā)生不同程度變化，容易發(fā)生糖尿病、前列腺增生等。

男子更年期和女性更年期一樣，只要正確應(yīng)對(duì)，完全可以平安度過(guò)。您應(yīng)當(dāng)接受眼下的現(xiàn)實(shí)情況，主動(dòng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，保障身體與心理健康。

老花眼的度數(shù)會(huì)越來(lái)越深嗎

李醫(yī)生：

我退休那年，因?yàn)榭磿?shū)不清楚，開(kāi)始戴老花鏡。如今五年過(guò)去，我又出現(xiàn)看書(shū)報(bào)不清的情況，眼鏡店給我的老花鏡加深了度數(shù)。老花鏡的度數(shù)怎么還會(huì)越戴越深？

四川 袁佩蘭

袁佩蘭讀者：

老花眼醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為老視眼，是一種衰老現(xiàn)象，原因是由于人類(lèi)眼睛的近點(diǎn)距離隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸變遠(yuǎn)，這種情況從45歲開(kāi)始出現(xiàn)，到了50歲以上時(shí)大部分人都需要戴老花鏡才能看清近處。

老視的程度不是一成不變的，會(huì)隨著年齡的增加而增加。因此配老花鏡時(shí)，一定要到正規(guī)的眼鏡店驗(yàn)光、配鏡，以達(dá)到最好的效果。老花鏡約在五年左右就需要換一副鏡片。不過(guò)，從70歲以后，老視眼的程度變化就不大了。

以上主要是針對(duì)沒(méi)有屈光不正的正視眼，即沒(méi)有近視眼或遠(yuǎn)視眼的老年人而言的，如果是近視眼者，老花眼或出現(xiàn)的遲一些，有些人甚至可以不用戴老花鏡。有遠(yuǎn)視眼的人則老花眼會(huì)來(lái)到的早一些，這都是正常情況。