諾舒與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療異常子宮出血的療效比較

劉正英

（山東省海陽(yáng)市朱吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 265100）

諾舒與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療異常子宮出血的療效比較

劉正英

（山東省海陽(yáng)市朱吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 265100）

目的就諾舒與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療異常子宮出血的療效進(jìn)行比較。方法選擇我院2015年1月～2015年12月收治的異常子宮出血患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為左炔諾孕酮組和諾舒組，各50例。諾舒組患者行諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)，左炔諾孕酮組行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)內(nèi)放置術(shù)。結(jié)果兩組在治療有效率和患者滿意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是左炔諾孕酮組的閉經(jīng)率明顯要低于諾舒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論諾舒與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療異常子宮出血的療效都較佳，但諾舒治療后的閉經(jīng)率更高。

諾舒；左炔諾孕酮；宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；異常子宮出血；療效

異常子宮出血（AUB）是一種臨床婦科常為常見(jiàn)的病癥，是指源自子宮腔、且與正常月經(jīng)的出血量、周期、持續(xù)時(shí)間、頻率等不符的異常出血[1]。在一般人群中，異常子宮出血（AUB）的發(fā)病率為20%；異常子宮出血（AUB）在成年、肥胖的女性人群中的發(fā)病率則升至35.5%[2]，且女性的年齡越大，異常子宮出血（AUB）的發(fā)生率就越高，會(huì)直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、會(huì)對(duì)其身心健康造成較大的影響[3]。從目前來(lái)看，臨床上常用于治療異常子宮出血（AUB）的方法有兩種，分別是LNG-IUS（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)宮內(nèi)放置術(shù)）和NovaSure（諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2015年12月收治的異常子宮出血患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為左炔諾孕酮組和諾舒組，各50例。年齡22～58歲，平均年齡（45.21±4.21）歲；平均體重指數(shù)（BMI）為（24.46±2.86）kg/m2，平均痛經(jīng)評(píng)分為（5.12±1.26）分，血紅蛋白（Hb）水平為（96.06±14.06）g/L。兩組患者體重指數(shù)、年齡、痛經(jīng)評(píng)分、血紅蛋白水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械

選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)），NovaSure阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)（美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)）。

1.2.2 手術(shù)步驟

諾舒組患者行諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)：在給予靜脈麻醉后取截石位，對(duì)患者子宮大小和位置予以仔細(xì)檢查；在對(duì)外陰陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后，暴露外陰陰道，并將宮頸鉗夾，宮腔形態(tài)用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行檢查，宮深用探針來(lái)進(jìn)行探測(cè)；退鏡后，在宮腔中置入消融電極，并且在控制器中輸入測(cè)得的宮腔深度和宮腔寬度。宮腔完整性可通過(guò)對(duì)腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行踩踏來(lái)進(jìn)行測(cè)試，待測(cè)試完畢之后，再對(duì)子宮內(nèi)膜去除程序進(jìn)行啟動(dòng)。完成手術(shù)之后，退出電極，內(nèi)膜消融情況和宮腔完整性用宮腔鏡進(jìn)行重新檢查。左炔諾孕酮組行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)內(nèi)放置術(shù)，放置時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)4～7天，并且要及時(shí)給患者詳細(xì)說(shuō)明有可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后半年對(duì)全部患者進(jìn)行門(mén)診隨訪。月經(jīng)量利用PBAC（衛(wèi)生巾計(jì)數(shù)及評(píng)分表）來(lái)予以衡量，術(shù)后療效評(píng)價(jià)可基于月經(jīng)改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)予以考慮。（1）PBAC=0，可視為閉經(jīng)，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮跡象；（2）PBAC=1～10，可視為點(diǎn)滴出血；（3）PBAC=11～75，可視為經(jīng)量正常或者減少；若患者出現(xiàn)這三種情況都可認(rèn)為治療有效。治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為：PBAC＞75。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在治療有效率和患者滿意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是左炔諾孕酮組的閉經(jīng)率明顯要低于諾舒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)具有較為明顯的操作簡(jiǎn)單、有效安全的特點(diǎn)，其能量傳輸主要依靠三維立體網(wǎng)狀電極，并且汽化子宮內(nèi)膜，設(shè)備在阻抗達(dá)到50Ω的時(shí)候就會(huì)在88 s內(nèi)自動(dòng)停止工作；與此同時(shí)，患者宮腔的完整性還可以通過(guò)CO2監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，因此，很少出現(xiàn)子宮穿孔等問(wèn)題；再加上諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)不需要宮腔鏡介導(dǎo)、膨?qū)m，因此，也基本不會(huì)出現(xiàn)空氣栓塞、TURP綜合征。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)宮內(nèi)放置術(shù)中左炔諾孕酮的釋放速度為20 μg/d，能夠有效萎縮子宮內(nèi)膜腺體，還可減薄子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)而達(dá)到最大限度降低月經(jīng)量的效果，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，且基本不會(huì)影響到患者的卵巢功能。本文研究結(jié)果表明：兩組在治療有效率和患者滿意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是左炔諾孕酮組的閉經(jīng)率明顯要低于諾舒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，諾舒與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療異常子宮出血的療效都較佳，但諾舒治療后的閉經(jīng)率更高。

[1] 鄭 杰,夏恩蘭,孫 霞,TC Li. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(18):2849-2852.

[2] 鄧 姍,郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2004,31(05):285-288.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.084.02