腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療子宮肌瘤的療效比較

李 娜

（山西省長(zhǎng)治市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046011）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療子宮肌瘤的療效比較

李 娜

（山西省長(zhǎng)治市醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046011）

目的觀察子宮肌瘤采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療的療效。方法選取2014年2月～2016年5月我院收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤采取腹腔鏡手術(shù)治療，可促使患者早日恢復(fù)，安全性高，值得推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹；療效

子宮肌瘤為婦科生殖系統(tǒng)疾病之一，該病具有極高的發(fā)病率，雖然為良性腫瘤，但是卻存在癌變可能，較容易發(fā)展為惡性腫瘤，可對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對(duì)此臨床給予患者安全、有效的治療方式是當(dāng)前婦科工作人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。隨著人們生活水平不斷提高，患者對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高，當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤時(shí)主要采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫邆湫g(shù)后出血量小、恢復(fù)快速、下床活動(dòng)時(shí)間快以及術(shù)后疼痛不明顯等優(yōu)勢(shì)，而得到臨床的普遍應(yīng)用。為了觀察子宮肌瘤采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療的療效，本文對(duì)我院收治的子宮肌瘤患者100例作出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月我院收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡28～58歲，平均年齡（44.26±6.48）歲；按生育情況分：已生育患者33例，未生育患者17例。對(duì)照組年齡27～57歲，平均年齡（44.31±6.23）歲；按生育情況分：已生育患者34例，未生育患者16例。兩組患者年齡、生育情況等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：硬膜外麻醉后常規(guī)開(kāi)腹，入腹腔，選擇子宮體部處注射6單位垂體后葉素，并在肌瘤突出部位切開(kāi)子宮肌層，將肌瘤切除，對(duì)肌壁進(jìn)行間斷縫合，關(guān)閉瘤腔，若瘤腔較深，可進(jìn)行分層縫合后再逐層將腹腔縫合。

觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療：取仰臥位，常規(guī)消毒后鋪洞巾，行全麻，并構(gòu)建氣腹，氣壓設(shè)定為12 mmHg。沿臍孔上緣設(shè)置長(zhǎng)度大概為1 cm的長(zhǎng)橫弧樣切口，并且將套管置入，再放入腹腔鏡對(duì)患者的重大臟器進(jìn)行探查，若無(wú)異常則讓患者選擇頭低腳高體位，并維持35 min，選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，放置手術(shù)器械將舉宮器置入，方便子宮肌瘤得以充分暴露。手術(shù)過(guò)程中按照子宮肌瘤詳細(xì)部位逐個(gè)切除，若患者為漿膜下帶蒂肌瘤者，使用可吸收羊腸線做成線圈，套扎在肌瘤蒂部并緩慢收緊，再把切除肌瘤。若患者創(chuàng)面較小，使用電凝止血；若患者創(chuàng)面較大，則給予縫合止血。若患者為無(wú)蒂肌瘤或者肌壁間肌瘤者，則注射垂體后葉素后使用單級(jí)電凝鉤、齒抓鉗相配合牽引，并應(yīng)用旋轉(zhuǎn)方式剝離肌瘤。肌瘤切除后從左下腹取出，若肌瘤過(guò)過(guò)大，可預(yù)先粉碎后再取出。手術(shù)結(jié)束后沖洗腹腔，認(rèn)真觀察是否出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，若無(wú)則將手術(shù)器械撤出，并釋放腹腔氣體，將腹壁切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察及記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組50 50 t P --94.22±11.44 77.01±11.22 14.3424 0.0264 27.28±5.12 15.62±4.61 14.1236 0.0275 68.28±31.69 15.62±6.68 13.9763 0.0326 7.58±1.96 4.62±2.13 14.1826 0.0108

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32%，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

我國(guó)子宮肌瘤患者較多，該病發(fā)病率＞30%，并且患者以30～50歲育齡婦女為主，發(fā)病部位為子宮肌肉層平滑肌細(xì)胞，屬于良性腫瘤的一種。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂以及經(jīng)量明顯變大，該病可繼發(fā)貧血，甚至少數(shù)子宮肌瘤較大者可能會(huì)伴發(fā)各種程度的排尿困難及尿頻等現(xiàn)象。臨床采取藥物療法對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，并不能取得根治的效果，僅僅能夠短期內(nèi)減輕患者的臨床癥狀，基于此，給予子宮肌瘤患者手術(shù)治療時(shí)根治子宮肌瘤的有效方法。

以往臨床治療子宮肌瘤多數(shù)采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式具有較普遍的適應(yīng)證，并且很少受子宮肌瘤的大小與數(shù)目及位置的限制，特別是患者為多發(fā)性子宮肌瘤及子宮增大≧孕12周者，采取開(kāi)腹手術(shù)治療，能夠取得良好的療效。但是開(kāi)腹手術(shù)遺留的創(chuàng)傷極大，并且術(shù)中出血量并不低，特別是患者的子宮肌瘤較大以及數(shù)目不少時(shí)，肌瘤剝離會(huì)遺留很大的創(chuàng)面，同時(shí)盆腔粘連發(fā)生率也會(huì)顯著上升，在很大限度上能影響患者的術(shù)后受孕情況，甚至還會(huì)加大子宮全切的幾率。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)遺留創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)迅速，同時(shí)還能在很大程度上減少子宮全切發(fā)生率，并不會(huì)對(duì)術(shù)后受孕產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，患者更加容易接受。本研究中，腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療組，該結(jié)果充分顯示了子宮肌瘤采取腹腔鏡手術(shù)治療，療效更明顯。但是目前還是有不少臨床研究報(bào)道指出，盡管腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)很明顯，但臨床醫(yī)務(wù)人員還是需要慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證，并且掌握手術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥，要不然很難確保手術(shù)得以順利開(kāi)展。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，并且還能促使患者早日恢復(fù)，安全性高，值得推廣。

[1] 沈 健,黃 磊,田 訓(xùn),李 雙,張慶華.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013(8):236-238.

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[4] 蘇學(xué)鋒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健,2011(21):34-36.

本文編輯：王 琦

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.20.071.02