母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關(guān)性研究

高明　任章平

436000　湖北　鄂州市中心醫(yī)院兒科

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母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關(guān)性研究

高明任章平

436000湖北鄂州市中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的研究母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的96例嬰兒黃疸患兒，依據(jù)母體乙型肝炎抗原陽性與否分為兩組，即乙型肝炎抗原陽性組(肝炎組，n=48)和乙型肝炎抗原陰性組(非肝炎組，n=48)。測定兩組患兒血清膽紅素，然后對兩組患兒的新生兒溶血病、G6PD缺乏癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，同時對兩組不同黃疸類型患兒病程中最高膽紅素水平差異進(jìn)行比較分析。結(jié)果男性患兒的G6PD缺乏癥發(fā)生率75.0%(18/24)顯著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)；肝炎組G6PD缺乏癥患兒的最高總膽紅素水平(491.8±173.8) μmol/L顯著高于非肝炎組(368.0±110.4) μmol/L(P<0.05)。結(jié)論母體HBV攜帶和G6PD缺乏癥發(fā)生及病情密切相關(guān)，值得臨床充分重視。

【關(guān)鍵詞】母體；HBV攜帶；嬰兒黃疸；相關(guān)性

新生兒黃疸的病因主要有兩種，一種為新生兒溶血病，另一種為葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥。目前，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)已證實(shí)，病毒性肝炎和G6PD缺乏之間的關(guān)系極為密切。我國具有眾多的乙型肝炎患者，但是現(xiàn)階段臨床很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究報(bào)道新生兒黃疸和母體病毒性肝炎的關(guān)系。本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的192例嬰兒黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了母體HBV攜帶與嬰兒黃疸發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的96例嬰兒黃疸患兒，所有患兒均為足月新生兒，均符合病理性黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均知情同意。依據(jù)母體乙型肝炎抗原陽性與否分為兩組，即乙型肝炎抗原陽性組(肝炎組，n=48)和乙型肝炎抗原陰性組(非肝炎組，n=48)。肝炎組中男性患兒29例，女性患兒19例，日齡1～7 d之間，平均日齡為(4.1±1.2)d。在黃疸類型方面，23例患兒為新生兒溶血病，12例患兒為G6PD缺乏癥，13例患兒為其他。非肝炎組中男性患兒28例，女性患兒20例，日齡在1～6 d之間，平均日齡為(4.3±1.0)d。在黃疸類型方面，24例患兒為新生兒溶血病，12例患兒為G6PD缺乏癥，12例患兒為其他。在兩組患兒的性別、日齡比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

定期對兩組患兒的膽紅素水平進(jìn)行檢查，每天1次，直到患兒具有正常的膽紅素水平。同時，定量測定兩組患兒的G6PD，并對其體內(nèi)免疫性抗體存在情況進(jìn)行查看。采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)、游離抗體試驗(yàn)、抗體放散試驗(yàn)對兩組患兒及其母體ABO、Rh血型、母體乙型肝炎抗原進(jìn)行檢查。嚴(yán)格依據(jù)輸血技術(shù)手冊測定血清膽紅素、鑒定血型、中和血型物質(zhì)、測定乙型肝炎抗原免疫、篩選及鑒定抗體，購買長春博德生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ABe試劑，英國Diagnostic Scotland公司生產(chǎn)的Rh系統(tǒng)抗血清，強(qiáng)生傲拓診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的抗人球蛋白卡。臨床醫(yī)師有效測定兩組患兒血清膽紅素。

三、觀察指標(biāo)

對兩組患兒的新生兒溶血病、G6PD缺乏癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，同時對兩組不同黃疸類型患兒病程中最高膽紅素水平差異進(jìn)行比較分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、兩組患兒的一般資料比較

在兩組患兒的性別、日齡、黃疸類型比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組患兒的一般資料比較

注：與非肝炎組比較，*P<0.05

二、兩組不同黃疸類型患兒的性別分布情況比較

男性患兒的G6PD缺乏癥發(fā)生率75.0%(18/24)顯著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)，但男性和女性患兒的新生兒溶血病、其他發(fā)生率及黃疸總發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2　兩組患兒不同黃疸類型的性別分布情況比較(例/%)

注：與女性比較，*P<0.05。

三、兩組不同黃疸類型患兒的最高總膽紅素水平比較

肝炎組G6PD缺乏癥患兒的最高總膽紅素水平(491.8±173.8) μmol/L顯著高于非肝炎組(368.0±110.4) μmol/L(P<0.05)，但兩組新生溶血病、其他患兒的最高總膽紅素水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表3。

表3　兩組不同黃疸類型患兒的

注：與非肝炎組比較，*P<0.05。

討論

G6PD缺乏癥極易引發(fā)新生兒黃疸，大量相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，病毒性肝炎和G6PD缺乏具有極為密切的關(guān)系，但是目前仍然沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道新生兒黃疸和母體乙型肝炎病毒感染的關(guān)系。我國具有較高的肝炎感染率，乙型肝炎病毒攜帶者占總數(shù)的10%左右，因此，對新生兒黃疸和母體乙型肝炎病毒感染之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究極為必要。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，母體乙型肝炎病毒感染和G6PD缺乏癥陽性率之間具有一定的關(guān)系，但是和新生兒溶血病的關(guān)系還未得到臨床確定。與母體乙型肝炎病毒非感染者相比，母體乙型肝炎病毒感染者新生兒具有較高的G6PD缺乏癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，男性患兒的G6PD缺乏癥發(fā)生率75.0%(18/24)顯著高于女性25.0%(6/24)(P<0.05)，但男性和女性患兒的新生兒溶血病、其他發(fā)生率及黃疸總發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。相關(guān)研究還表明，和非肝炎組相比，母體患病毒性肝炎組G6PD缺乏癥患兒具有顯著較高的最高總膽紅素水平，而兩組新生兒溶血病患兒的最高總膽紅素水平之間的差異卻不顯著。本研究結(jié)果表明，肝炎組G6PD缺乏癥患兒的最高總膽紅素水平顯著高于非肝炎組(P<0.05)，但兩組新生兒溶血病、其他患兒的最高總膽紅素水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和相關(guān)研究結(jié)果一致。從總體上來看，我國HBsAg攜帶率達(dá)到了10%，而相關(guān)研究還表明，母體乙型肝炎病毒達(dá)到了13.5%的感染率，二者有所差別，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是研究地區(qū)不同。

抗體釋放試驗(yàn)陽性表明抗體致敏了患兒紅細(xì)胞，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榭贵w在大量壓積紅細(xì)胞放散的作用下濃縮，在ABO型新生兒溶血病的診斷中，抗體釋放試驗(yàn)屬于一項(xiàng)重要的敏感指標(biāo)?？贵w釋放試驗(yàn)陽性是臨床診斷新生兒黃疸患兒發(fā)生新生兒溶血病的標(biāo)準(zhǔn)，而其中直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽性或陰性的患兒中大多數(shù)被診斷為ABO血型系統(tǒng)溶血病，因此通常情況下新生兒溶血病患兒為輕癥患兒。母體lgG向胎兒體內(nèi)進(jìn)入的量直接而深刻地影響著游離抗體試驗(yàn)，其能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對疾病發(fā)展趨勢及治療的觀察，但是如果游離抗體試驗(yàn)1項(xiàng)陽性，那么其也就只能將一定的參考提供給臨床，而無法將有效的依據(jù)提供給臨床的診斷工作。

總之，母體HBV攜帶和G6PD缺乏癥發(fā)生及病情密切相關(guān)，和母體非HBV攜帶者相比，母體HBV攜帶具有較高的G6PD缺乏癥發(fā)生率及較為嚴(yán)重的G6PD缺乏癥病情，值得臨床充分重視。

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(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-20)

通信作者：任章平，Email：chinaren1001@qq.com