馬栗種子提取物聯(lián)合復(fù)方紫草液治療淤積性皮炎的療效觀察

李曉波，郝占峰，杜　空，張葉芳(石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周圍血管科，河北 石家莊　050035)

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馬栗種子提取物聯(lián)合復(fù)方紫草液治療淤積性皮炎的療效觀察

李曉波*，郝占峰，杜空，張葉芳(石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周圍血管科，河北 石家莊050035)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.027

摘要目的：探討馬栗種子提取物聯(lián)合復(fù)方紫草液治療淤積性皮炎的療效。方法：選擇2013年3月—2015年3月收治的120例淤積性皮炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例。觀察組患者給予馬栗種子提取物聯(lián)合復(fù)方紫草液外敷治療，對照組患者給予馬栗種子提取物加龍珠軟膏外敷治療，觀察2組患者的療效及癥狀、體征改善情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.00%(57/60)，對照組為78.33%(47/60)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者治療后癥狀積分為(4.20±1.20)分，對照組為(8.40±1.50)分，均明顯優(yōu)于治療前的(18.90±2.40)、(19.10±2.60)分，且2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的小腿周徑差、皮炎面積為(1.88±0.57) cm、(4.96+1.51) cm2，對照組為(2.89±0.52) cm、(7.92+1.45) cm2，均較治療前有明顯減小，且2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：馬栗種子提取物聯(lián)合復(fù)方紫草液治療淤積性皮炎效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞淤積性皮炎； 馬栗種子提取物； 復(fù)方紫草液

Observation on Efficacy of Extract of Horse Chestnut Seeds Tablets Combined with Compound Lithospermum Liquid in Treatment of Stasis Dermatitis

LI Xiaobo, HAO Zhanfeng, DU Kong, ZHANG Yefang(Dept.of Peripheral Vascular, Shijiazhuang Great Wall Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Hebei Shijiazhuang 050035, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of extract of Horse chestnut seeds tablets combined with compound lithospermum liquid in treatment of stasis dermatitis. METHODS: 120 patients with stasis dermatitis admitted from Mar. 2013 to Mar. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The observation group were given extract of Horse chestnut seeds tablets combined with compound lithospermum liquid in external application, the control group received extract of Horse chestnut seeds tablets combined with dragon ball ointment in external application; the clinical efficacy, symptoms integral, margin of talocrural and stasis dermatitis area in two group of patients were observed. RESULTS: The total effective rate was 95.00%(57/60) in observation group and 78.33%(47/60)in control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The symptoms integral was (4.20±1.20) in observation group and (8.40±1.50) in control group, both of which were significantly higher than that of before treatment (18.90±2.40) and (19.10±2.60), the difference was statistically significant between two groups(P<0.05). Meanwhile, the margin of talocrural and stasis dermatitis area in observation group were(1.88±0.57)cm and (4.96+1.51) cm2, and in control group were (2.89±0.52) cm and (7.92+1.45) cm2, both of which were significantly decreased compared with before treatment, the difference was statistically significant between two groups(P<0.05). CONCLUSIONS: Extract of Horse chestnut seeds tablets combined with compound lithospermum liquid in treatment of stasis dermatitis is effective, which is worthy of clinical promotion.

KEYWORDStasis dermatitis; Extract of Horse chestnut seeds tablets; Compound lithospermum liquid

淤積性皮炎又名墜積性皮炎、淤積性濕疹、低張力性皮炎、靜脈曲張性濕疹[1]，是一種下肢慢性潮紅、鱗屑、瘙癢和腫脹(炎癥)的皮膚病，常有深褐色皮膚色素沉著。一般繼發(fā)于靜脈曲張、靜脈血栓等靜脈回流障礙疾病。本病病程遷延，治療難度大，臨床上常使用抗菌藥物、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物系統(tǒng)治療，但效果不佳，且不良反應(yīng)大。本研究探討石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡稱“我院”)采用復(fù)方紫草液聯(lián)合馬栗種子提取物治療淤積性皮炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2013年3月—2015年3月我院病房確診為淤積性皮炎的患者120例作為研究對象，所有患者均符合《皮膚科治療學(xué)》(2006年 1版)，淤積性皮炎的典型臨床表現(xiàn)及體征[2]，并能按時(shí)復(fù)診完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，不能堅(jiān)持治療者；(2)患有糖尿病及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病和肝、腎功能不全者；(3)近1月使用其他藥物治療，影響本次試驗(yàn)結(jié)果者；(4)對本次試驗(yàn)的藥物過敏者；(5)患有精神系統(tǒng)疾病者；(6)孕婦。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者中，男性42 例，女性18 例；平均年齡(35.1±5.1)歲；平均病程(3.3±1.2)年；靜脈曲張患者35例，靜脈血栓患者20例，其他5例。對照組患者中，男性44例，女性16例；平均年齡(34.9±5.2)歲；平均病程(3.5±1.1年)；靜脈曲張 32例，靜脈血栓22例，其他6例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組患者清潔局部皮膚后外敷我院自制復(fù)方紫草液30 min，1日2 次，同時(shí)口服馬栗種子提取物2片，1日2次。對照組患者清潔局部皮膚后外敷龍珠軟膏30 min，1日2 次，同時(shí)口服馬栗種子提取物2片，1日2次。2組患者的療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療前、后的癥狀和體征，包括斑色、丘疹、滲液、糜爛、脫屑、肥厚、苔蘚樣變、下肢疼痛，腫脹等。疾病癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):按4級評分法分為4級。0：無；1：輕度；2：中度；3：重度，所有分值相加即為疾病癥狀積分。觀察記錄患肢治療前后健/患側(cè)髕骨下緣15 cm小腿周徑差。觀察淤積性皮炎的面積變化情況，面積采用透明膜標(biāo)記，分別記錄治療前后的皮炎面積。癥狀和體征下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：積分減少≥95%；顯效：積分減少 60%～94%；好轉(zhuǎn)為積分減少20%～59%；無效：積分減少<20%?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. the control group,#P<0.05

2.22組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療后，2組患者的中醫(yī)癥候積分均明顯由于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

Tab 2Comparison of symptoms integral between two

組別治療前治療后觀察組(n=60)18.90±2.404.20±1.20#*對照組(n=60)19.10±2.608.40±1.50#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

Note: vs. before treatment,#P<0.05; vs. the control group,*P<0.05

2.32組患者治療前、后淤積性皮炎面積及小腿周徑情況比較

2組患者的小腿周徑差、皮炎面積均較治療前有明顯減小，且2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表32組患者治療前、后淤積性皮炎面積及小腿周徑

Tab 3Comparison of margin of talocrural and stasis

dermatitis area between two group of patients before and

組別淤積性皮炎面積/cm2健/患側(cè)小腿周徑差/cm觀察組(n=60)治療前15.62+5.065.18±2.11治療后4.96+1.51#*1.88±0.57#*對照組(n=60)治療前15.80+4.955.19±2.06治療后7.92+1.45#2.89±0.52#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

Note: vs. before treatment,#P<0.05; vs. the control group,*P<0.05

3討論

淤積性皮炎多繼發(fā)于由靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓等疾病，由于原發(fā)病遷延不愈，病程較長，患者逐漸出現(xiàn)靜脈壓增高，靜脈淤血、毛細(xì)血管通透性增加、纖維蛋白原漏出后形成管周纖維蛋白鞘，阻礙了氧氣彌散和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，造成局部失營養(yǎng)性改變，移行至組織中的白細(xì)胞還釋放蛋白水解酶造成皮膚炎癥[4]。由于局部組織缺氧及代謝障礙，可產(chǎn)生瘙癢、酸脹等感覺不適及濕疹樣改變[5-6]。目前，臨床治療淤積性皮炎多為對癥治療，常給予抗菌藥物抗感染，給予抗組胺藥止癢，給予糖皮質(zhì)激素抗炎，多效果不佳且易反復(fù)。外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張等原發(fā)病是淤積性皮炎治療方法之一，但多數(shù)患者不愿接受手術(shù)，且部分患者手術(shù)后效果仍不理想。

馬栗種子提取物治療靜脈回流障礙性疾病已有20余年的歷史[7]，其主要通過與去甲腎上腺素相似但較為緩和的靜脈收縮作用，增強(qiáng)了靜脈張力、減輕靜脈淤積、促進(jìn)微循環(huán)改善、減少組織滲出、改善瓣膜功能等[8-9]。有研究結(jié)果表明，馬栗種子提取物可增加前列腺素F2a的合成和釋放；可抑制溶酶體透明質(zhì)酸酶的活性；可使毛細(xì)血管通透性和脆性降低。因此，馬栗種子提取物可明顯緩解靜脈回流障礙性疾病患者下肢的癥狀，是治療該病的重要藥物之一。

多年來，復(fù)方紫草制劑廣泛應(yīng)用于水火燙傷、各種皮炎、濕疹、糖尿病足等多種皮膚疾病，臨床報(bào)道稱，其具有良好的治療效果。我院自制復(fù)方紫草液由《中華人民共和國藥典》(1995年版)所收載的紫草油加減并改換水劑而成，由紫草、黃芪、當(dāng)歸、黃連、黃柏、苦參、白芷、冰片等組成，具有涼血解毒，化腐生肌之功效。本方中紫草涼血活血、解毒生肌，切合病機(jī)為方中君藥；輔以生黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血活血為臣，其中生黃芪又能托毒生肌，當(dāng)歸為“血中圣藥”，用于外科瘡瘍治療有“十方九歸”之說；再伍以清熱燥濕之苦參、黃連、黃柏、白芷為佐，早期應(yīng)用白芷有消腫排膿之功，冰片可消腫止痛。諸藥相合，標(biāo)本兼治，共奏活血補(bǔ)氣、生肌長肉、清熱燥濕之功，從而促進(jìn)皮炎早日恢復(fù)，同時(shí)又能緩解早期出現(xiàn)的瘙癢、疼痛、滲出、水腫等癥狀體征?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，中藥紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化作用，在臨床上用于各種皮膚病的治療[10-14]。紫草煎劑、紫草素、β-二甲基丙烯酰紫草素對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌等具有抑制作用；當(dāng)歸具有抗血小板凝聚、抗血栓形成作用，又有抗菌、鎮(zhèn)靜及免疫調(diào)節(jié)作用，還可降低血管通透性，抑制炎性物質(zhì)釋放、降低補(bǔ)體旁路的溶血活性而起到抗炎、抗損傷作用；黃連、黃柏兩藥主要成分是小檗堿，又稱黃連素，具有廣譜抗菌作用，體外試驗(yàn)結(jié)果證明，小檗堿對溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌以及金黃色葡萄球菌皆有較強(qiáng)的抗菌作用。對肺炎球菌的抑制強(qiáng)度同青霉素，對金黃色葡萄球菌的抗菌力優(yōu)于青霉素；苦參含多種生物堿及多種黃酮類化合物，有明顯抗病原微生物作用，體外試驗(yàn)結(jié)果證明，1%苦參堿對痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、乙型鏈球菌及金黃色葡萄球菌均有明顯抑制作用；冰片應(yīng)用于局部對感覺神經(jīng)的刺激很輕，而有某些止痛及溫和的防腐作用，可用于神經(jīng)痛等疾病。

本研究中可見，觀察組的總有效率95.00%、明顯高于對照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后的癥狀積分、小腿周徑差、皮炎面積均較治療前有明顯改善，且2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與趙鋼等[15]報(bào)道基本相似。但本研究中的總有效率(95.00%) 優(yōu)于其報(bào)道(82.00%)，究其原因，可能與樣本數(shù)、患者病程、病情不同等因素有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方紫草液局部外用，可控制靜脈回流不暢并發(fā)的皮膚炎癥，加服馬栗種子提取物可明顯減少滲出，防止組織腫脹，療效較好且簡便易于操作，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-11-30)

中圖分類號R986

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0352-03

*主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：周圍血管疾病的臨床治療。E-mail:1575165155@qq.com