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    閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折

    2013-03-31 18:33:54安永剛喬文海鄒海軍張建林李春雷
    創(chuàng)傷外科雜志 2013年1期
    關(guān)鍵詞:克氏肱骨移位

    安永剛,喬文海,鄒海軍,張建林,李春雷

    自2000年~2011年,筆者采用閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折34例,均取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料 本組男性23例,女性11例;年齡2~14歲,平均7.2歲。致傷原因:擊打傷15例,墜物致傷5例,道路交通傷14例。伸直尺偏型29例,伸直橈偏型5例。

    2 治療方法 全麻或臂叢麻醉后,先行手法復(fù)位,患兒仰臥位,以伸直型為例,術(shù)者一手握住骨折近端,另一手只捏住骨折遠(yuǎn)端內(nèi)外髁處,依骨折旋轉(zhuǎn)方向做反向旋轉(zhuǎn),矯正旋轉(zhuǎn)移位。在助手牽引下,矯正側(cè)方移位,尺偏型需矯枉過(guò)正,橈偏性則不需完全矯正,在持續(xù)牽引下,矯正重疊移位,此時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié),術(shù)者四指在前,將骨折近端向后推,拇指在后將骨折遠(yuǎn)端向前推,可聽(tīng)到清脆的骨擦音示已復(fù)位。屈曲型整復(fù)手法同上相反。X線下觀察復(fù)位情況,如復(fù)位良好,可再次將骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)嵌插,以防肘內(nèi)翻;然后由肱骨內(nèi)外髁經(jīng)皮分別穿入2枚1.5~2mm的克氏針,交叉固定斷端,針尖要穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨1~2mm,針尾留于皮外,折彎。術(shù)后患肢三角巾懸吊,第2天即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),3~4周拔出克氏針。

    3 結(jié)果 本組34例均獲隨訪,時(shí)間3周~2年,平均10個(gè)月。按陸裕樸[1]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)30例,良2例,可2例;優(yōu)良率94%;肘內(nèi)翻畸形2例,均<20°,占6%。

    討 論

    肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨損傷,以5~10歲兒童多見(jiàn);多因間接暴力所致。骨折遠(yuǎn)端向后移位者稱為伸直型,此型多見(jiàn)。骨折遠(yuǎn)端向前移位者稱為屈曲型,此型少見(jiàn)。伸直型中,骨折遠(yuǎn)端同時(shí)伴有向尺側(cè)移位者,稱伸直尺偏型;伴有向橈側(cè)移位者,稱伸直橈偏型,臨床以伸直尺偏型多見(jiàn)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肘內(nèi)翻畸形和Volkmann缺血攣縮[2]。手法整復(fù)小夾板外固定是治療此類骨折的主要方法,治療后需密切觀察病情變化,稍有不慎會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題:(1)固定不牢靠,易出現(xiàn)再移位;(2)夾板太緊,增加了局部組織的壓力,造成局部組織壓瘡、壞死,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致Volkmann缺血攣縮,給患兒帶來(lái)終身殘疾;(3)超關(guān)節(jié)固定限制了關(guān)節(jié)活動(dòng),不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)34例伸直型肱骨髁上骨折患兒的療效觀察,我們認(rèn)為閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折是治療小兒肱骨髁上骨折的有效方法,較其他方法有明顯優(yōu)勢(shì)。

    [1]陸裕樸.肱骨髁上骨折的治療[M].中華骨科雜志,1982,2(5):264.

    [2]王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:10.

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