養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系的構(gòu)建

謝育珊　李泰川

摘 要 在人口“老齡化”的大背景下，人們在追求有質(zhì)量的開始生命的同時也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場需求。本文立足于天津市養(yǎng)老院現(xiàn)有服務(wù)模式，構(gòu)建養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在養(yǎng)老院前期宣傳體驗及中期過程控制這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分。本組調(diào)研以臨終關(guān)懷為著力點，歷時9個月，共發(fā)放問卷800份，采用跟蹤式調(diào)研的方式進行數(shù)據(jù)收集與問題歸納，針對所發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決對策，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量，并為有關(guān)部門提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 養(yǎng)老院 服務(wù)體系

生老病死是生命的必然過程，21世紀人類社會發(fā)展的一個顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質(zhì)量地開始生命的同時也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟水平的上升，使需要社會養(yǎng)老的老人越來越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗和中期的服務(wù)過程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。

一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展

臨終關(guān)懷的主要對象是生存期限有限（6個月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進行生理、精神和經(jīng)濟方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴地離開。

英國在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國實行全民免費醫(yī)療，所有費用由政府承擔；澳大利亞有完善的社會公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團隊；美國在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險領(lǐng)域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關(guān)懷。但在我國，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國生命關(guān)懷協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，我國臨終關(guān)懷機構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達國家均在80%以上。讓每個將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責任，也應(yīng)該是整個社會要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析

天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學院就成立了我國第一個臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟條件和社會基礎(chǔ)。故本組以天津為例，開展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。

針對天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機分層抽樣的方法，進行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿意程度及知識了解度進行調(diào)查。調(diào)查時間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問卷和訪談的形式進行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關(guān)懷知識的了解程度進行調(diào)研，問卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問題，及10道對臨終關(guān)懷態(tài)度取向問題，調(diào)研對象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護工95份，志愿者98份。第二套對養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷態(tài)度及對養(yǎng)老院滿意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。

（一）對臨終關(guān)懷知識的了解程度

養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關(guān)懷知識了解度為67%，護工對臨終關(guān)懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關(guān)懷知識了解度為49%。由以上統(tǒng)計結(jié)果可知，相關(guān)人員對臨終關(guān)懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內(nèi)容、護理的基本把握較差，特別是護工及志愿者方面，更應(yīng)加大對死亡教育的理解，從而實現(xiàn)專業(yè)服務(wù)。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)

64.6%的被調(diào)查者認為有必要，21.87%的被調(diào)查者認為沒有必要，13.53%的被調(diào)查者持無所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場需求。

（三）老年人對待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認為死亡是不可避免的事實，63.7%的老年人認為自己面臨死亡時會和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發(fā)展，死亡不再是一個避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對臨終關(guān)懷實施方面仍需加大力度。

（四）對養(yǎng)老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對志愿服務(wù)的滿意度方面，有15.02%的老人認為非常滿意，29.01%的老人認為比較滿意，20.47%的老人認為一般，35.5%的老人認為仍有進步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度

32.76%的老人認為非常滿意，7.19%的老人認為比較滿意，47.95%的老人認為一般，12.1%的老人認為仍需改進。針對養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問題

（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠

通過對天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機構(gòu)，就會被認為是拋棄老人，推卸責任而受到輿論譴責。二是缺乏對臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個舶來品，少有問津，聽說過臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展舉步維艱。

（二）護工缺失及專業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強度大、工資待遇差、風險責任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營養(yǎng)老院頻頻招不到人?，F(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識，從而造成行業(yè)服務(wù)標準及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標準。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴重不匹配。

（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂于奉獻的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴肅問題，使得眾多大學生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無法處理自身在面對死亡時的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個長期穩(wěn)定的服務(wù)過程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡陋

臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過對養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專用房間。同時，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對策探討

（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進其樹立科學的死亡價值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質(zhì)量。同時，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當醫(yī)學治療不能拯救生命的時候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長期幫扶

養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會合作機制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業(yè)務(wù)及奉獻精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進行臨終關(guān)懷長期幫扶工作并進行必要相關(guān)知識的學習，使其能更好地在服務(wù)社會的同時提高自己的精神境界。院方也要做好護工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動態(tài)，表現(xiàn)出社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。

（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因為人文環(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進行個性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會醫(yī)療、養(yǎng)老保險制度的銜接措施，對涉及臨終關(guān)懷的資源進行有效整合。相關(guān)部門在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點，制定收治、護理、轉(zhuǎn)院等各項標準及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無章可循的現(xiàn)實問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵社會資助等方式，籌集設(shè)立專項資金，對于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開辦經(jīng)費以及收治病人的資金補貼，保障臨終關(guān)懷機構(gòu)的正常運營。

五、結(jié)語

生命的每一個階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過醫(yī)學和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實現(xiàn)養(yǎng)老院對院內(nèi)老人晚年生活的全程負責，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠?qū)ξ覈嚓P(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻。因為筆者能力和時間的有限，僅從幾個方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學管理學院）

[課題項目：本文系2015年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目，項目編號：201510058185。]

參考文獻

[1] 白旭晶.北京市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與對策研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2001，51（36）：1-6.

[2] 陳春燕.當前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對策[J] .護理管理雜志，2005，5（2）： 26-28.

[3] 吳茜.臨終關(guān)懷需求的研究進展[J].護理研究，2015（4）：1291-1293.

[4] 劉素群.臨終關(guān)懷在我國的實踐應(yīng)用及發(fā)展對策研究[D].山東：山東大學，2009.

[5] 章然.美國臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展以及對中國的啟示[J].杭州：浙江萬里學院學報， 2015：47-50.

[6] 王星明.西方主要國家臨終關(guān)懷的特點及啟示[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（1A）：40-42.

[7] 黃莉.養(yǎng)老院老年病患者臨終關(guān)懷服務(wù)的研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（2）： 80-81.

[8] 蘇永剛.英國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對中國的啟示[J].山東社會科學，2012（2）：48-54.

[9] 蘇永剛.中英臨終關(guān)懷比較研究[D].山東：山東大學，2013.