試論醫(yī)院科室成本核算與績效的協(xié)同

常根萍

摘 要 隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，各行各業(yè)都開始注重經(jīng)營管理方面的問題，醫(yī)院也不例外。最近，許多醫(yī)院根據(jù)國家最新出臺(tái)的管理?xiàng)l例對(duì)各科室重新進(jìn)行了調(diào)整。不僅查看了每個(gè)科室的成本使用情況，還在此基礎(chǔ)上對(duì)各科室的成本和績效進(jìn)行了重新核算，以加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算和績效考核的協(xié)同管理。鑒于此，本文結(jié)合新醫(yī)改背景下醫(yī)院科室的實(shí)際情況，就如何更好將醫(yī)院科室成本核算與績效考核聯(lián)系在一起進(jìn)行分析，以期促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院科室 成本核算 績效考核

自2010年7月1日起，最新醫(yī)改條例正式生效。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨著巨大的變革與挑戰(zhàn)。當(dāng)前，醫(yī)院要嚴(yán)格遵循“強(qiáng)化成本控制、實(shí)行成本核算、提高績效考評(píng)效率，提升資金利用效益”的原則，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革。醫(yī)院的成本核算結(jié)果需要通過績效考核來展現(xiàn)，而績效考核也需要以成本核算的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，這兩項(xiàng)工作是相輔相成的。因此，加強(qiáng)科室成本核算和績效的協(xié)同是醫(yī)院管理改革的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)院科室成本核算和績效核算的內(nèi)涵

（一）醫(yī)院科室成本核算

醫(yī)院科室成本的核算有以下四個(gè)步驟：一是確定核算科室，即根據(jù)目前的情況來確定需要核算的科室名單。二是歸集直接成本。一般來說，醫(yī)院科室的直接成本有以下三種：藥物成本、公用支出和人員費(fèi)用。直接費(fèi)用產(chǎn)生后，與成本支出相關(guān)的工作人員都要在登記冊上寫上用處并且簽名。三是分?jǐn)偣珨偝杀?。在醫(yī)院實(shí)際管理過程中，有些醫(yī)院會(huì)將不能計(jì)入成本的公攤費(fèi)用計(jì)入醫(yī)院的管理費(fèi)中，如水費(fèi)、電費(fèi)等，然后再把這筆費(fèi)用按照人員的多少劃分到每個(gè)診療室。四是對(duì)科室成本進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?。在醫(yī)院科室成本核算的過程中，成本管理小組應(yīng)該本著重要性、相關(guān)性和成本效益關(guān)系的原則，利用分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式對(duì)科室成本進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，并在最后把所有科室費(fèi)用轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類的科室。

（二）醫(yī)院科室績效核算

醫(yī)院科室績效考核有以下幾個(gè)方面：一是確定核算單元。一般來說，績效核算單元的確定并不需要像成本核算那樣機(jī)械地分類，可以將兩個(gè)或兩個(gè)以上的科室合并成一個(gè)核算單位來進(jìn)行績效核算，如醫(yī)院的婦產(chǎn)科診療部和婦產(chǎn)科住院部就可以合并成一個(gè)核算單位。二是歸集科室收入。在績效核算過程中，成本管理小組必須明確科室的直接收入和間接收入。三是歸集科室成本。需要?dú)w集的成本主要是在科室績效過程中產(chǎn)生的直接成本和間接成本。其中，直接成本更多地涉及到員工費(fèi)用、保險(xiǎn)福利和醫(yī)用耗材之類，而間接成本則是一些科室日常的開銷，如水電費(fèi)和設(shè)備維修費(fèi)。

二、醫(yī)院科室成本核算與績效協(xié)同的基本思路

首先，要將每個(gè)科室按照工作的性質(zhì)，劃分成直接成本科室和間接成本科室，然后再歸集和計(jì)算直接成本與間接成本，并將間接成本按照一定的比例分?jǐn)偟礁髦苯映杀究剖疑?。最后，直接成本科室的成本就等于分?jǐn)偟降拈g接成本加上科室自身的直接成本。其次，再依據(jù)醫(yī)院的成本核算體系來考核每個(gè)科室的費(fèi)用消耗情況，然后再把科室成本控制的情況反映到績效考核中去。例如，員工經(jīng)過業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等綜合考核后，再結(jié)合科室的成本績效考核水平，形成員工自身的績效工資，從而提高員工節(jié)約科室成本的意識(shí)。

三、醫(yī)院科室成本核算與績效協(xié)同的具體做法

（一）加強(qiáng)成本核算，為績效核算提供真實(shí)數(shù)據(jù)

要想加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算和績效考核的協(xié)同性，醫(yī)院首先要真正落實(shí)成本核算，為績效核算提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。具體要做到以下三點(diǎn)：

1.做好科室成本核算的準(zhǔn)備工作。做好前期核算準(zhǔn)備工作對(duì)后期的核算有著重要的意義。一般來說，前期準(zhǔn)備可以分為以下兩個(gè)部分：一方面，醫(yī)院要做好全面成本預(yù)算準(zhǔn)備工作。全面成本預(yù)算工作能夠提前得出醫(yī)院的預(yù)期費(fèi)用，從而更好地進(jìn)行成本控制。另一方面，醫(yī)院要收集各科室的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以通過上一季度設(shè)備部門提供的設(shè)備折舊情況、管理部門提供的科室材料領(lǐng)用數(shù)據(jù)，以及后勤部門提供的內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)，來收集各科室的直接成本和間接成本。此外，醫(yī)院還要積極收集市場上醫(yī)用材料的價(jià)格，為醫(yī)院作為參考數(shù)據(jù)。

2.規(guī)范執(zhí)行全成本核算。雖然每個(gè)醫(yī)院都有自己的成本核算流程，且執(zhí)行可行性較高，但是在實(shí)際操作過程中，其執(zhí)行效果卻不夠理想。因此，醫(yī)院要規(guī)范科室的執(zhí)行流程。比如可以實(shí)行內(nèi)部制約機(jī)制，規(guī)定費(fèi)用核算和成本核算不同時(shí)由一個(gè)人經(jīng)手。其次，醫(yī)院要嚴(yán)格遵守審批原則，確保每一步的核算環(huán)節(jié)都由專門人員進(jìn)行審核和審批。

3.關(guān)注成本核算內(nèi)容的全面性。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)要注重全面原則，建立全面的成本核算體系。例如，在三甲醫(yī)院中，醫(yī)院要以全面核算為核心，將科室和部門作為一個(gè)單位，并且針對(duì)科室及部門的具體情況來設(shè)置專門的成本核算項(xiàng)目。同時(shí)，在設(shè)置項(xiàng)目時(shí)要盡可能地做到靈活性和精細(xì)化。

（二）多角度實(shí)現(xiàn)成本核算與績效核算的協(xié)同

醫(yī)院規(guī)范成本核算流程可以保證績效考核數(shù)據(jù)的科學(xué)性，而多角度推出協(xié)同措施可以使績效考核得到相應(yīng)的保障。具體措施有兩個(gè)方面：一方面，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)績效考核和科室成本核算在工作思想上的對(duì)接。首先，要做好醫(yī)護(hù)人員的思想工作，通過講座、開會(huì)或會(huì)議的形式，來使醫(yī)院的工作人員和管理部門了解成本核算和績效協(xié)同的意義，以及對(duì)人員自身的影響。只有從思想上真正認(rèn)識(shí)到兩項(xiàng)工作協(xié)同的重要性，才能自覺地在行動(dòng)中落實(shí)下去。另一方面，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)績效考核和科室費(fèi)成本在項(xiàng)目上的對(duì)接。醫(yī)院的績效考核涉及范圍較廣，是醫(yī)院衡量醫(yī)護(hù)人員工作情況的重要指標(biāo)。因此，醫(yī)院在設(shè)置考核指標(biāo)時(shí)，要先遵循成本核算和醫(yī)院準(zhǔn)則的協(xié)調(diào)原則。例如，在醫(yī)用耗材中，醫(yī)院要先核算醫(yī)用材料的耗用成本，并通過了解每個(gè)科室的耗材領(lǐng)用情況來分析醫(yī)用耗材的領(lǐng)用是否合理。

（三）建立信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)二者協(xié)同的信息化

醫(yī)院成本核算與績效的協(xié)同需要建立在全面真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之上，而科室的成本核算和績效考核工作在數(shù)據(jù)處理上較為復(fù)雜。因此，醫(yī)院要及時(shí)建立和完善信息化管理系統(tǒng)，以幫助其快速準(zhǔn)確地處理數(shù)據(jù)。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了信息化的管理系統(tǒng)，但其實(shí)施效果卻并不樂觀，許多醫(yī)院仍然會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)篡改、丟失的現(xiàn)象，這給成本核算和績效考核的協(xié)同帶來了巨大的阻力。因此，醫(yī)院要高度重視信息化系統(tǒng)的管理與建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范管理系統(tǒng)的操作程序，做好相應(yīng)的防備措施，及時(shí)對(duì)收集的數(shù)據(jù)做備份處理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格管理。另外，醫(yī)院還要及時(shí)升級(jí)系統(tǒng)，不斷提高系統(tǒng)的安全性能，使之更好地發(fā)揮作用。

四、結(jié)語

醫(yī)院科室的成本核算和績效考核，都是醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)核算的主要內(nèi)容。前者對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理有重要作用，能夠在節(jié)省醫(yī)院經(jīng)營成本的同時(shí)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而后者則能夠最大限度地提高醫(yī)院員工的工作積極性。兩者的協(xié)同開展，可以使醫(yī)院上下的精神面貌得到“質(zhì)”的飛躍，從而不斷提高醫(yī)院的服務(wù)水平和整體形象。

（作者單位為內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟錫盟醫(yī)院）

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