醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)

國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將啟動(dòng)，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。

健康是幸福之基。

國(guó)家發(fā)改委近日公布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（以下稱《意見》），明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表。

今后，我國(guó)將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。這意味著國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將啟動(dòng)，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。

破解看病難題

藥費(fèi)高、檢查費(fèi)多，而體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)偏低，是導(dǎo)致醫(yī)院愿意開“大處方”、讓患者多做檢查、用貴耗材的重要原因?！兑庖姟烦雠_(tái)后，這一狀況將會(huì)逐步發(fā)生改變。

據(jù)悉，我國(guó)新一輪醫(yī)改自2009年啟動(dòng)以來，已經(jīng)進(jìn)行7年，然而“看病難、看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”等頑疾仍然存在。

中歐國(guó)際商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南認(rèn)為，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的改革，最根本的還是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，只有這樣，公立醫(yī)院的改革才能真正破題。

總體上看，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的主要問題是項(xiàng)目間比價(jià)不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)價(jià)格偏低，檢查、治療、檢驗(yàn)價(jià)格偏高；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名義價(jià)格偏低，老百姓實(shí)際支付費(fèi)用偏高等問題。

價(jià)格改革，實(shí)際就是一個(gè)利益再分配的過程。價(jià)改背后，觸動(dòng)的是醫(yī)療機(jī)制、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保機(jī)制、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬機(jī)制等多個(gè)深水區(qū)。在醫(yī)療這個(gè)利益池子里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾、醫(yī)保、財(cái)政是其中主要的利益主體。群眾的整體負(fù)擔(dān)不能增加，這是改革的底線；醫(yī)保基金與公共財(cái)政要以可以承受為基礎(chǔ)，無法驟然增加供給；更多的調(diào)整恐怕要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部進(jìn)行。

據(jù)了解，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。此番醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，著力點(diǎn)定在提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在醫(yī)療費(fèi)用不增加的前提下，通過降低藥品、耗材等費(fèi)用“兩降”，才可能實(shí)現(xiàn)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等的“五升”，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。

目前“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制未從根本上破除、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц端揭搽y以相應(yīng)提高，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以調(diào)整合理，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系尚未完全理順。

蔡江南表示，醫(yī)藥服務(wù)調(diào)價(jià)是一套“組合拳”，需要各個(gè)部門協(xié)調(diào)。在這些綜合措施的共同作用下，慢慢推進(jìn)費(fèi)用調(diào)整，控制醫(yī)療費(fèi)用過度地增長(zhǎng)，使改革對(duì)消費(fèi)者的影響在可控的范圍之中。

也許醫(yī)療改革成功的最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并不僅僅是某種機(jī)制的如期實(shí)現(xiàn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)意義上的均衡，而是醫(yī)生和患者、醫(yī)療服務(wù)提供者與享受者的安全感與獲得感。

價(jià)格調(diào)整在路上

中共中央、國(guó)務(wù)院去年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號(hào)），已將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革列入價(jià)格改革重點(diǎn)任務(wù)，并明確了改革目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)路徑。

安徽、福建、江蘇和青海是2015年全國(guó)四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)地區(qū)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）達(dá)到11個(gè)。以福建省為例，該省作為全國(guó)四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為抓手，以公立醫(yī)院改革為切入點(diǎn)，有效擠壓藥價(jià)水分，全面實(shí)施藥品（耗材）“零差率”，加快醫(yī)保整合進(jìn)程，改革醫(yī)院管理體制，建立分級(jí)診療制度，構(gòu)建多元辦醫(yī)格局，初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

近期，各地對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整已經(jīng)悄然展開。河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續(xù)嘗試放開了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，降低CT、磁共振檢查價(jià)格，提高診察、護(hù)理、手術(shù)和床位價(jià)格，目前市場(chǎng)價(jià)格總體平穩(wěn)。

中共山東省委辦公廳、省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

真要兌現(xiàn)“不增加患者負(fù)擔(dān)”的承諾，必須建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型補(bǔ)償機(jī)制。云南省正在做出積極的嘗試。日前，《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》公布，提出通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立健全科學(xué)合理的多方共擔(dān)補(bǔ)償機(jī)制。

醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，確實(shí)還有很長(zhǎng)的路要走。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”解決看病問題

據(jù)悉，看病難看病貴是一個(gè)世界性的難題，發(fā)達(dá)的西方國(guó)家也沒有能很好的解決這個(gè)問題。其根本原因是醫(yī)療行業(yè)本身成本頗高，在國(guó)家財(cái)政投入有限的情況下只能在看病難和看病貴中間做一個(gè)相對(duì)的平衡。除了美國(guó)以外的大多數(shù)西方國(guó)家都建立了全民醫(yī)保制度。英國(guó)的醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)公平，由國(guó)家主導(dǎo)，但是效率低下；美國(guó)的醫(yī)療制度注重效率，由市場(chǎng)主導(dǎo)，但是缺乏公平。

如何積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革？國(guó)家發(fā)改委負(fù)責(zé)人表示，要協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策必須與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施。

今年的政府工作報(bào)告中，明確提出要“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)改革”。近日，人社部印發(fā)《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》，明確“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革要立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)。

國(guó)務(wù)院參事室特約研究員、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)表示，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”若要真正得到貫徹實(shí)施，需要做到六個(gè)堅(jiān)持：一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向原則，認(rèn)識(shí)“三醫(yī)”的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性和彼此依從性；二是將堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”與堅(jiān)持“四分開”的改革方針有機(jī)結(jié)合；三是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”要尊重、遵循醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的基本規(guī)律和發(fā)展邏輯；四是堅(jiān)持政府與市場(chǎng)“兩手并用”，摒棄對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的偏見與無知；五是堅(jiān)持實(shí)踐第一，鼓勵(lì)創(chuàng)新創(chuàng)造；六是堅(jiān)持依法深化醫(yī)改，用法治的思維和辦法保證“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”方略的貫徹實(shí)施。